臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集指南

1、臨床標(biāo)本采集指南第一章第一章檢驗(yàn)前病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集檢驗(yàn)前病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于病人受到各種內(nèi)在和外界的影響，可使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差，為此檢驗(yàn)前病人須作適當(dāng)準(zhǔn)備，可減少隨機(jī)分析誤差。第一節(jié)第一節(jié)病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備除了特殊檢驗(yàn)有專門規(guī)定外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)，目前已公認(rèn)有過(guò)度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢(shì)體位等可影響某些檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)分述如下：1.1.運(yùn)

2、動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肌肉活動(dòng)的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類，短暫性影響為血漿脂肪酸含量，可因運(yùn)動(dòng)而暫時(shí)減少，而后漸漸增加而恢復(fù)。丙氨酸可因運(yùn)動(dòng)暫時(shí)增加達(dá)180%，而乳酸則可增加至300%。受到持續(xù)性影響主要是一些肌肉有關(guān)酶，如肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等，長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉還會(huì)提高性激素水平，因此采血前宜安靜，不作過(guò)大的活動(dòng)。2.2.食物食物：進(jìn)餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類有所增加。高脂餐后2～4h采血，多數(shù)人堿性磷酸酶含量增高，主要來(lái)自腸源性同工

3、酶。高蛋白質(zhì)餐后使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量，高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5羥色胺增加數(shù)倍；含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽(yáng)性。故在做相應(yīng)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)對(duì)食物有一定的控制。3.3.過(guò)度空腹過(guò)度空腹：一般血液生化檢驗(yàn)要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹約12～14h。但過(guò)度空腹，若達(dá)24h以上，某些檢驗(yàn)會(huì)有異常結(jié)果。例如

4、血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過(guò)長(zhǎng)而減少為低血糖；血脂空腹過(guò)度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無(wú)明顯改變。故空腹并非越長(zhǎng)越好。4.4.飲酒飲酒：飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細(xì)胞體積增加，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）亦較不飲酒的人為高，甚至可以將這項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。5.5.吸煙吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%，而不吸煙者含量在1%以下。

5、此外兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為多；血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加，嗜酸粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細(xì)胞體積偏高。6.6.藥物藥物：藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，15000多種藥物對(duì)檢驗(yàn)有干擾作用。眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對(duì)肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，故在采樣檢查之前，暫停各種藥物是為上策，如不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。（

6、1）詢問(wèn)、了解患者身體狀況，了解患者吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置。（2）向患者解釋動(dòng)脈采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。（3）評(píng)估患者穿刺部位皮膚及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。2.操作要點(diǎn)：（1）核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。（2）攜用物至患者旁，核對(duì)后協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位。（3）先抽取少量肝素，濕潤(rùn)注射器內(nèi)壁后排盡（或者使用專用動(dòng)脈采血器）。（4）消毒穿刺部位，確定動(dòng)脈及走向后，迅速進(jìn)針，動(dòng)脈血自動(dòng)頂入血?dú)忉槂?nèi)，一般需要1.5毫升左右。（5）拔

7、針后立即將針尖斜面刺入橡皮塞或者專用凝膠針帽隔絕空氣。（6）將血?dú)忉樰p輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使血液與肝素充分混勻，立即送檢。（7）使患者垂直按壓穿刺部位510分鐘。3.指導(dǎo)患者：（1）指導(dǎo)患者抽取血?dú)鈺r(shí)盡量放松，平靜呼吸，避免影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。（2）告知患者正確按壓穿刺點(diǎn)，并保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥。4、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)（1）消毒面積應(yīng)較靜脈穿刺大，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。（2）患者穿刺部位應(yīng)當(dāng)壓迫止血至不出血為止。（3）若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)

8、動(dòng)，需休息30分鐘后再取血，避免影響檢查結(jié)果。（4）做血?dú)夥治鰰r(shí)注射器內(nèi)勿有空氣。（5）標(biāo)本應(yīng)當(dāng)立即送檢，以免影響結(jié)果。（6）有出血傾向的患者慎用。（三）真空采血法雙向針的一端刺入靜脈，另一端插入真空試管內(nèi)，血液在負(fù)壓作用下自動(dòng)流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和保存。標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國(guó)際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗(yàn)用途?？筛鶕?jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管。1普通血清管紅色