檢驗科標本采集手冊

1、標本采集的基本知識標本采集的基本知識1病人的準備病人的準備做血液檢驗項目檢驗的病人，一般要求做血液檢驗項目檢驗的病人，一般要求采血前禁食采血前禁食12~14小時小時，采血的前一天，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白類食物，避免飲酒。飲酒后血中乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸避免吃高脂肪、高蛋白類食物，避免飲酒。飲酒后血中乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸鹽增加。長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇升高，平均紅細胞體積增大，谷氨酰轉肽鹽增加。長期飲酒者高密度脂蛋白膽

2、固醇升高，平均紅細胞體積增大，谷氨酰轉肽酶亦較不飲酒者為高。甚至可將這三項作為嗜酒者的篩查。酶亦較不飲酒者為高。甚至可將這三項作為嗜酒者的篩查。進行葡萄糖耐量試驗的病人，在試驗前進行葡萄糖耐量試驗的病人，在試驗前3天給予適量的碳水化學物飲食，有利天給予適量的碳水化學物飲食，有利于取得正確的結果；做于取得正確的結果；做I131吸收試驗者，在試驗前一個月停服一切含碘的藥物和含吸收試驗者，在試驗前一個月停服一切含碘的藥物和含碘豐富的食物，如海

3、產品類。碘豐富的食物，如海產品類。強烈肌肉運動可明顯影響體內代謝。短暫的變化是血清非酯化脂肪酸迅速下強烈肌肉運動可明顯影響體內代謝。短暫的變化是血清非酯化脂肪酸迅速下降，繼而漸漸上升而恢復；丙酮酸可因運動而增加達到降，繼而漸漸上升而恢復；丙酮酸可因運動而增加達到180%，而乳酸則可增至，而乳酸則可增至300%。受到持續(xù)性影響的主要是一些與肌肉有關的酶，如肌酸激酶。受到持續(xù)性影響的主要是一些與肌肉有關的酶，如肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫、乳

4、酸脫氫酶(LDH)等。等。CK的峰值在的峰值在11小時后可達運動前的一倍，持續(xù)小時后可達運動前的一倍，持續(xù)60小時之后才恢復小時之后才恢復至原水平，故一般主張清晨取血。采血前至原水平，故一般主張清晨取血。采血前15分鐘宜休息，不可作過大的運動。分鐘宜休息，不可作過大的運動。藥物：藥物對臨床化學分析的影響主要有兩個方面：藥物：藥物對臨床化學分析的影響主要有兩個方面：(1)對分析方法的影響，藥對分析方法的影響，藥物本身或它的代謝產物可能對化

5、學測定的任何步驟產生干擾。干擾可以由于藥物的物本身或它的代謝產物可能對化學測定的任何步驟產生干擾。干擾可以由于藥物的物理性質，如藥物本身有色或能發(fā)出熒光；或由于它的化學性質，如強還原性，與物理性質，如藥物本身有色或能發(fā)出熒光；或由于它的化學性質，如強還原性，與蛋白質結合及對酶的抑制等。蛋白質結合及對酶的抑制等。(2)藥物可以通過它的藥理作用及毒理作用改變系列參藥物可以通過它的藥理作用及毒理作用改變系列參數。在采集標本前，暫停各種藥物是上

6、策，如某種藥不可停用，則應了解可能對檢數。在采集標本前，暫停各種藥物是上策，如某種藥不可停用，則應了解可能對檢驗結果所產生的影響。作為調查參考值的對象，最好選擇不服任何藥物者。驗結果所產生的影響。作為調查參考值的對象，最好選擇不服任何藥物者。藥物對血、尿等成分的影響是一個十分復雜的問題。一些藥物可使體內某物質藥物對血、尿等成分的影響是一個十分復雜的問題。一些藥物可使體內某物質發(fā)生變化，例如發(fā)生變化，例如ACTH、膽鹽、氯丙嗪可使膽固醇濃

7、度升高；肝素及甲狀腺素使血、膽鹽、氯丙嗪可使膽固醇濃度升高；肝素及甲狀腺素使血中膽固醇降低。藥物也可以干擾測定中化學反應。后者又隨方法不同而異即使同一中膽固醇降低。藥物也可以干擾測定中化學反應。后者又隨方法不同而異即使同一藥物由于所用測試方法不同，也可引起“正”“負”兩種相反的變化。例如抗壞血藥物由于所用測試方法不同，也可引起“正”“負”兩種相反的變化。例如抗壞血酸可干擾酸可干擾Trinder反應，使酶法測定葡萄糖、膽固醇、甘油三脂及用

8、反應，使酶法測定葡萄糖、膽固醇、甘油三脂及用JG法測定血法測定血清膽紅素比真值低，而抗壞血酸可使尿糖酶法測定結果偏低。應用大劑量青霉素可清膽紅素比真值低，而抗壞血酸可使尿糖酶法測定結果偏低。應用大劑量青霉素可使血中使血中AST、CK、肌酐、總蛋白升高；白蛋白、膽紅素降低。因此為了得到正確、肌酐、總蛋白升高；白蛋白、膽紅素降低。因此為了得到正確結果，必須事先停服某種藥物。臨床醫(yī)師在選擇與解釋結果時，必須考慮藥物的影結果，必須事先停服某種藥

9、物。臨床醫(yī)師在選擇與解釋結果時，必須考慮藥物的影響。響。體位：體位影響血液、體液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改體位：體位影響血液、體液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，以細胞成分和大分子物質的改變較為明顯，例如由臥位改為立位，血漿蛋白變，以細胞成分和大分子物質的改變較為明顯，例如由臥位改為立位，血漿蛋白質、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三脂可因此濃度增大；血紅蛋白、紅細胞比質、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三脂可因此

10、濃度增大；血紅蛋白、紅細胞比積、紅細胞計數亦增加。積、紅細胞計數亦增加。中尿酸增高；高比例不飽和脂肪酸食物可減低膽固醇含量。以上種種情況說明在作中尿酸增高；高比例不飽和脂肪酸食物可減低膽固醇含量。以上種種情況說明在作某些檢驗時，應對食物有一定的控制。某些檢驗時，應對食物有一定的控制。3采血部位采血部位成人一般取肘部靜脈，肥胖者可用腕背靜脈；嬰兒常用頸部靜脈、股動脈或前成人一般取肘部靜脈，肥胖者可用腕背靜脈；嬰兒常用頸部靜脈、股動脈或前囟

11、靜脈竇；剛出生的嬰兒可收集臍帶血；尸體解剖者取心臟血；血氣分析一般采動囟靜脈竇；剛出生的嬰兒可收集臍帶血；尸體解剖者取心臟血；血氣分析一般采動脈血；檢驗只需微量全血時，成人從耳垂或指尖取血，嬰兒從大腳趾或腳跟取血。脈血；檢驗只需微量全血時，成人從耳垂或指尖取血，嬰兒從大腳趾或腳跟取血。輸液病人采血應避免在輸液的同一側上肢或下肢采血。輸液病人采血應避免在輸液的同一側上肢或下肢采血。采血部位不當，這是臨采血部位不當，這是臨床常見的采血問題床

12、常見的采血問題。輸液病人在不能停止輸液的情況下靜脈采血一定要注意遠端原。輸液病人在不能停止輸液的情況下靜脈采血一定要注意遠端原則。也就是說則。也就是說要在對側手靜脈采血要在對側手靜脈采血。如同時兩只手都在輸液，可以采腳端。實在不。如同時兩只手都在輸液，可以采腳端。實在不行也可以在滴注位置的上游采血。由于指尖血是末梢血，因此沒什么影響。由于臨行也可以在滴注位置的上游采血。由于指尖血是末梢血，因此沒什么影響。由于臨床常用手部輸液，而靜脈是從

13、遠端向心臟回流，所以同側的肘靜脈總是在滴注位置床常用手部輸液，而靜脈是從遠端向心臟回流，所以同側的肘靜脈總是在滴注位置的下游，因此同側采血都有問題。至于影響的大小與輸注液體、輸注方式以及待測的下游，因此同側采血都有問題。至于影響的大小與輸注液體、輸注方式以及待測項目有關。項目有關。燒傷患者采血應避免穿剌炎癥或水腫部位，以免影響結果。燒傷患者采血應避免穿剌炎癥或水腫部位，以免影響結果。4采血操作及送檢的注意事項采血操作及送檢的注意事項41

14、采血器械：采血用的注射器、試管必須干燥清潔。注射器及針頭不宜用采血器械：采血用的注射器、試管必須干燥清潔。注射器及針頭不宜用酒精消毒。目前多用一次性注射器及真空負壓采血管。酒精消毒。目前多用一次性注射器及真空負壓采血管。42采血操作：必須按無菌操作，采血部位皮膚必須干燥，止血帶不可縛扎采血操作：必須按無菌操作，采血部位皮膚必須干燥，止血帶不可縛扎過久，抽血時速度不可過快，以免血細胞破裂，采血后應卸下針頭再將血液沿管壁過久，抽血時速度不可

15、過快，以免血細胞破裂，采血后應卸下針頭再將血液沿管壁徐徐注入試管內。徐徐注入試管內。43防止氣體逸散：采集防止氣體逸散：采集血氣分析血氣分析樣本，抽血時注射器內不能有空泡，樣本，抽血時注射器內不能有空泡，抽出抽出后立即用小橡皮密封針頭，隔絕空氣后立即用小橡皮密封針頭，隔絕空氣。因空氣中的氧分壓高于動脈血，二氧化碳分。因空氣中的氧分壓高于動脈血，二氧化碳分壓低于動脈血；作二氧化碳結合力測定時，盛血標本的容器亦應加塞蓋緊，避免血壓低于動脈血

16、；作二氧化碳結合力測定時，盛血標本的容器亦應加塞蓋緊，避免血液與空氣接觸過久，影響檢驗結果。液與空氣接觸過久，影響檢驗結果。44防止分解及自身變化：采血后應盡快送檢。因血液中有些化學成份于離防止分解及自身變化：采血后應盡快送檢。因血液中有些化學成份于離體后極易分解，使其含量改變，如血糖及酶類測定，時間過久，血細胞酵解可使血體后極易分解，使其含量改變，如血糖及酶類測定，時間過久，血細胞酵解可使血糖下降，酶活力變化等。有些化學成份在細胞內外

17、相差懸殊，離體時間過長，細胞糖下降，酶活力變化等。有些化學成份在細胞內外相差懸殊，離體時間過長，細胞內外濃度會發(fā)生變化，影響測定結果。如肌酸激酶、乳酸脫氫酶、電解質等。內外濃度會發(fā)生變化，影響測定結果。如肌酸激酶、乳酸脫氫酶、電解質等。45防止污染：有些檢查項目要求極嚴格，其采血器具及標本容器必須經過防止污染：有些檢查項目要求極嚴格，其采血器具及標本容器必須經過化學清潔。如血氨、銅、鋅、鐵等項目，因其含量極低，稍有污染即影響結果。作化學

18、清潔。如血氨、銅、鋅、鐵等項目，因其含量極低，稍有污染即影響結果。作淀粉酶測定時，要防止唾液污染，因唾液中含有大量的淀粉酶，污染后會引起假性淀粉酶測定時，要防止唾液污染，因唾液中含有大量的淀粉酶，污染后會引起假性淀粉酶升高。淀粉酶升高。46防止溶血：作各類生化檢驗，要防止血細胞破裂溶血，因防止溶血：作各類生化檢驗，要防止血細胞破裂溶血，因溶血引起細胞溶血引起細胞內外濃度改變，可使鉀、膽紅素、氯化物、無機磷、內外濃度改變，可使鉀、膽紅素、