臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集運(yùn)送及保存

1、臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集 運(yùn)送及保存,,內(nèi) 容,前言標(biāo)本檢查的意義標(biāo)本采集原則分析前質(zhì)量控制各種標(biāo)本的采集標(biāo)本采集存在的問(wèn)題、原因分析及糾正措施,前 言,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人類(lèi)對(duì)疾病的不斷認(rèn)識(shí)，與之相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)也日趨精密復(fù)雜，在多數(shù)情況下，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)比病人的主訴更敏感、準(zhǔn)確、客觀(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷、治療及療效判斷越來(lái)越依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室檢查。因此，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的準(zhǔn)確、可靠在臨床實(shí)踐中起著舉足輕

2、重的作用。,前 言,為了取得準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，必須取得高質(zhì)量的標(biāo)本，才能反映病人在采集標(biāo)本時(shí)的真實(shí)情況，為此，除了要控制標(biāo)本在分析時(shí)可能出現(xiàn)的誤差外，標(biāo)本從采集至送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，檢驗(yàn)前階段的質(zhì)量控制是整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中最容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)，標(biāo)本是否符合要求是至關(guān)重要的，不符合要求的標(biāo)本不能反映病人的實(shí)際情況，分析得再準(zhǔn)確，最后仍然是錯(cuò)誤的。,前 言,古人云：“差若毫厘，謬以千里”，高質(zhì)量的標(biāo)本是高質(zhì)量檢驗(yàn)的

3、第一步，沒(méi)有高質(zhì)量的標(biāo)本，再先進(jìn)、精密的儀器也得不出準(zhǔn)確的結(jié)果，相反，醫(yī)護(hù)人員往往出于對(duì)先進(jìn)儀器的信賴(lài)而忽視標(biāo)本質(zhì)量引起的結(jié)果偏差，盲目相信檢驗(yàn)結(jié)果，影響診斷、治療及療效判斷。,前 言,為了取得高質(zhì)量的標(biāo)本，醫(yī)護(hù)人員必須了解從生物學(xué)采集方式到標(biāo)本運(yùn)輸、貯存等多種非疾病因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，目的在于提高標(biāo)本質(zhì)量，減少標(biāo)本采集、保存及處理不當(dāng)造成的檢驗(yàn)誤差，消除對(duì)患者診斷和治療帶來(lái)的影響，客觀(guān)反映疾病的微觀(guān)變化，正確評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果

4、，從而為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。,標(biāo)本檢查的意義,標(biāo)本采集檢查的意義協(xié)助明確疾病診斷制定治療措施推測(cè)病程進(jìn)展觀(guān)察病情,標(biāo)本采集原則,遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備嚴(yán)格查對(duì)正確采集及時(shí)送檢,標(biāo)本采集原則,遵照醫(yī)囑根據(jù)醫(yī)囑采集標(biāo)本,標(biāo)本采集原則,采集前做好充分準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備明確檢查項(xiàng)目、檢驗(yàn)?zāi)康?、選擇采集方法、量及注意事項(xiàng)。,標(biāo)本采集原則,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)申請(qǐng)項(xiàng)目、病人姓名、年齡、病床號(hào)、科室、

5、住院號(hào)等。采集完畢和送檢前再次核對(duì)并登記,標(biāo)本采集原則,正確采集標(biāo)本及時(shí)準(zhǔn)確正確,標(biāo)本采集原則,及時(shí)送檢不應(yīng)放置過(guò)久，以免標(biāo)本被污染或變形影響檢驗(yàn)結(jié)果。標(biāo)本注明采集時(shí)間特殊標(biāo)本注明采集方法和采集部位,分析前的質(zhì)量控制,從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量全面管理看，分析前的質(zhì)量控制是實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制的重要組成部分和基礎(chǔ)，也就是說(shuō)，實(shí)驗(yàn)室要想獲得準(zhǔn)確、可靠及對(duì)臨床應(yīng)用有價(jià)值的可靠檢測(cè)結(jié)果，必須進(jìn)行分析前的質(zhì)量控制。,分析前的質(zhì)量控制,認(rèn)識(shí)和控制

6、分析前的因素，不僅是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的努力方向，也有賴(lài)于醫(yī)院臨床和護(hù)理部門(mén)的配合，它反映醫(yī)院的整體素質(zhì)和管理水平。分析前的質(zhì)量控制應(yīng)包括臨床醫(yī)師正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目、化驗(yàn)申請(qǐng)、病人準(zhǔn)備、樣本采集、標(biāo)本運(yùn)送及標(biāo)本保存，任何一個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。,分析前的質(zhì)量控制,正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)單填寫(xiě)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本保存,醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備,１、宣教：為了正確采集標(biāo)本，采集前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目，必須

7、對(duì)患者講清楚標(biāo)本檢驗(yàn)的目的，口頭和書(shū)面指導(dǎo)患者收集標(biāo)本過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并消除患者疑慮和恐慌。,醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備,２、核對(duì)：（１）標(biāo)本采集前，必須在試管或容器上帖上檢驗(yàn)條形碼。（２）標(biāo)本采集中和標(biāo)本采集后，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)核對(duì)無(wú)誤。３、如遇患者采血后暈厥，可讓其平臥，通常休息片刻即可恢復(fù)。必要時(shí)可請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診。,病人準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一,病人準(zhǔn)備,１、病人狀態(tài)（１）一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，如患者處于高度緊張的狀態(tài)時(shí)，可

8、使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。（２）勞累、疼痛或受冷等刺激可使白細(xì)胞增高。,病人準(zhǔn)備,（３）運(yùn)動(dòng)能影響許多項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果?；顒?dòng)的影響可分暫時(shí)和持續(xù)性?xún)深?lèi)。暫時(shí)性影響如使血漿脂肪酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響，如激烈運(yùn)動(dòng)后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測(cè)定值升高，有些恢復(fù)較慢，如ALT在停止運(yùn)動(dòng)1h后測(cè)定，其值仍可偏高30％～50％。,病人準(zhǔn)備,2、飲食　　多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12h，因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚?/p>

9、直接影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。(1) 餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高。進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。進(jìn)食高脂肪食物后采集的血液樣本，其血清會(huì)出現(xiàn)渾濁，可影響許多檢驗(yàn)測(cè)定的正確性。,病人準(zhǔn)備,喝帶咖啡的飲料，可引起淀粉酶(AMY)、AST谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、血糖（GLU）、兒茶酚氨等升高。但空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)使血糖（GLU）和蛋白質(zhì)降低，而使膽紅素升高

10、。,病人準(zhǔn)備,(2) 高脂餐后2～4h采血，多數(shù)人ALP含量增高，主要來(lái)自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為L(zhǎng)e+分泌型者增高更為明顯。(3) 高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。(4) 高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。,病人準(zhǔn)備,(5) 含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。(6) 食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假

11、陽(yáng)性。(7) 飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。,病人準(zhǔn)備,(8)吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8％，而不吸煙者含量在1％以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細(xì)胞體積偏高。吸煙組血漿

12、硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。,病人準(zhǔn)備,3．藥物　　藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。慶大毒素、氨芐青毒素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加、維生素C可使血糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸嚴(yán)重降低。,病人準(zhǔn)備,4．體位 體位影響血液循環(huán)和靜脈滲透壓的改變，血液和組織間液因體位不同而平衡也有改變，而細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為

13、站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。,病人準(zhǔn)備,直立時(shí)靜脈滲透壓增加，導(dǎo)致血漿總量減少１２％和血管活性物質(zhì)釋放，使部分結(jié)果升高５％－１５％，部分激素升高７％－７０％ ?！∮捎隗w位的因素，在確立參考值時(shí)，應(yīng)考慮門(mén)診和住院病人可能存在的結(jié)果差異，故采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。,病人準(zhǔn)備,5．時(shí)間 時(shí)間對(duì)人的影響可大致分為線(xiàn)性和周期性?xún)煞N線(xiàn)性時(shí)間影響：最

14、主要的是年齡周期性時(shí)間影響：最主要的是季節(jié)循環(huán)、月經(jīng)周期和晝夜變化。,病人準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時(shí)最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時(shí)減少。生長(zhǎng)激素于入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時(shí)間應(yīng)在相同時(shí)間進(jìn)行。,標(biāo)本采集,樣本的檢驗(yàn)是微量的抽樣性的，送檢的標(biāo)本必須

15、選取帶有病理成份的部分，檢測(cè)的結(jié)果才有意義，,標(biāo)本采集,（一）采集要求1、采集時(shí)間的要求（1）最具代表性的時(shí)間  原則上晨起空腹時(shí)采集標(biāo)本，因?yàn)楸M可能減少晝夜節(jié)律帶來(lái)的影響。易于與正常參考范圍作比較，便于日常工作。（2）對(duì)診斷最具價(jià)值的時(shí)間如病毒性抗體檢查，在急診期及恢復(fù)期采集雙份血清檢查對(duì)診斷意義較大。,標(biāo)本采集,（3）檢出陽(yáng)性率最高的時(shí)間  細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在抗生素使用前、估計(jì)寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前采集標(biāo)

16、本；尿常規(guī)檢查應(yīng)采集早晨第一次中段尿。早孕試驗(yàn)應(yīng)在孕后35天送檢，此時(shí)陽(yáng)性率達(dá)高峰。找微絲幼在患者夜間熟睡急性心肌梗死做cTnT或I的測(cè)定應(yīng)在發(fā)病后4～6小時(shí)采樣,標(biāo)本采集,2、采集最具代表性的標(biāo)本（1）大便檢查應(yīng)取膿血或可疑部分。（2）骨髓穿刺應(yīng)防止外傷性血液的進(jìn)入（3）留取痰標(biāo)本應(yīng)防止唾液混入。（4）尿標(biāo)本應(yīng)留取早晨第一次中段尿， 防止大便混入和標(biāo)本污染。（5）血標(biāo)本的采集　血培養(yǎng)至少每次兩瓶，需氧和厭氧各一瓶。

17、　懷疑菌血癥或真菌菌血癥患者，24h血培養(yǎng)　　　　　陰性時(shí)，需再次采血培養(yǎng),標(biāo)本采集要求,（二）標(biāo)本容器　采集標(biāo)本的容器最基本的要求是清潔、干燥、方便使用。１、血液標(biāo)本應(yīng)用真空采血管，如用的是促凝管或抗凝管，需顛倒混勻幾次，但要避免用力振搖。２、體液標(biāo)本應(yīng)用帶蓋的一次性容器。３、微生物標(biāo)本應(yīng)用帶蓋無(wú)菌的一次性容器。,標(biāo)本的運(yùn)送,1、標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，盡量減少標(biāo)本運(yùn)送和儲(chǔ)存時(shí)間，運(yùn)送標(biāo)本的溫度越低，標(biāo)本到達(dá)的質(zhì)量越好。細(xì)菌培

18、養(yǎng)標(biāo)本勿放冰箱。2、如送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)1小時(shí)或有溢漏，均不能作檢查。生化及免疫放置過(guò)久，細(xì)胞被破壞造成溶血，糖含量減低，血鉀可假性升高，可造成許多檢測(cè)指標(biāo)的假陰性和假陽(yáng)性。,標(biāo)本的運(yùn)送,3、運(yùn)送必須保證運(yùn)送過(guò)程中的安全，防止溢出。溢出后應(yīng)立即對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒處理。對(duì)有傳染性的血液標(biāo)本運(yùn)送以確保不污染環(huán)境和保護(hù)人員的安全為原則。,標(biāo)本的保存,1、標(biāo)本在采集后，應(yīng)盡快送檢，最好在1小時(shí)內(nèi)送檢。如不能及時(shí)送檢的標(biāo)本，應(yīng)加蓋豎直放置，低溫保存

19、，但不要超過(guò)4小時(shí)。2、 檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后，應(yīng)及時(shí)分析；不能及時(shí)分析的標(biāo)本需放在4℃環(huán)境中保存，常規(guī)分析不要超過(guò)2小時(shí)；生化及免疫分析不要超過(guò)1周 (標(biāo)本離心后分離上清液保存，血糖及特殊項(xiàng)目除外)。3、用過(guò)的標(biāo)本低溫保存一周，以便復(fù)查。4、培養(yǎng)標(biāo)本勿放冰箱。,各種標(biāo)本采集,標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本要素，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的誤差和錯(cuò)誤。,各種標(biāo)本采集,標(biāo)本種類(lèi)血標(biāo)本尿標(biāo)本糞標(biāo)

20、本痰標(biāo)本其它標(biāo)本,血標(biāo)本采集,一、血標(biāo)本種類(lèi)（一）、非抗凝血標(biāo)本 血清（二）、抗凝血標(biāo)本 1、全血標(biāo)本 2、血漿標(biāo)本,血標(biāo)本采集,二、采血方法靜脈采血法動(dòng)脈采血法毛細(xì)血管采血法（皮膚采血法）真空采血法（負(fù)壓采血法),血標(biāo)本采集,（一）靜脈采血法最常用的采血法靜脈血是最常用的標(biāo)本采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈病人應(yīng)取坐位或臥位 直立時(shí)

21、靜脈滲透壓增加，導(dǎo)致血漿總量減少１２％和血管活性物質(zhì)釋放，使部分結(jié)果升高５％－１５％，部分激素升高７％－７０％ 。?。ǘ﹦?dòng)脈采血法血?dú)夥治龆嗍褂脛?dòng)脈血采血后立即使血與空氣隔離，阻止血?dú)饨粨Q。采血部位：肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈以及其它任何部位的動(dòng)脈都可以作為采血部位。通常是股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。,血標(biāo)本采集,（三）毛細(xì)血管采血法主要用于不宜或不能進(jìn)行靜脈采血的患者。（嬰幼兒 、嚴(yán)重?zé)齻?、極度肥胖、出血傾向嚴(yán)重和癌癥晚期的患者。

22、）采血部位：左手無(wú)名指端內(nèi)側(cè)，大拇指和足根用于嬰幼兒。為了避免傷及骨骼，禁止從嬰幼兒手指采血，足根采血時(shí)穿刺的深度嚴(yán)禁超過(guò)２.４ｍｍ。,血標(biāo)本采集,血常規(guī)檢查盡量使用靜脈血標(biāo)本組成：微靜脈血、微動(dòng)脈血、毛細(xì)血管血、組織間液和細(xì)胞內(nèi)液。靜脈血和手指血結(jié)果有顯著差異性手指血的重復(fù)性和準(zhǔn)確性差手指血白細(xì)胞計(jì)數(shù)+８％，血小板計(jì)數(shù)-９％。避免交叉感染和醫(yī)源性感染。減輕患者的痛苦減少溶血和微血塊阻塞儀器故障的發(fā)生,血標(biāo)本采集,（四

23、）真空采血法（負(fù)壓采血法）　?。?、方式：套管式和頭皮靜脈式兩種　?。?、方法：雙向針的一端刺入靜脈回　　　　血后，另一端插入真空試管內(nèi)，血液在　　負(fù)壓作用下自動(dòng)流入試管內(nèi)。,血標(biāo)本采集,（四）真空采血法（負(fù)壓采血法）３、優(yōu)勢(shì)：在完全封閉狀態(tài)下采血，整個(gè)采血過(guò)程無(wú)血液外溢和污染。避免對(duì)醫(yī)務(wù)人員的感染和患者血標(biāo)本間的交叉污染。有利于標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和保存可連續(xù)采血無(wú)需容器間的轉(zhuǎn)移,血標(biāo)本采集,減少了溶血現(xiàn)象，有效保護(hù)了血液有形成分。

24、保證血標(biāo)本原始性狀的完整性，使檢驗(yàn)結(jié)果更近真實(shí)，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。采用國(guó)際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類(lèi)適于不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目，可根據(jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管。,血標(biāo)本采集,三、抗凝劑 用全血和血漿作檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)需要使用抗凝劑（一）抗凝：用物理或化學(xué)方法除去或抑制血液中的某些凝血 因子的活性，以阻止血液凝固。（二）抗凝劑：能阻止血液凝固的物質(zhì)稱(chēng)為抗凝劑或抗凝物質(zhì)。（三）抗凝劑種類(lèi)：,血標(biāo)本采集,1、乙二胺四乙酸鹽

25、（EDTA-K2）原理：能與血液中鈣離子結(jié)合成螯合物,而使Ｃa離子失去凝血作用，從而阻止血液凝固。優(yōu)點(diǎn)：室溫下６ｈ紅細(xì)胞體積不改變，對(duì)血細(xì)胞形態(tài)和血小板影響很小，特別適用于全血細(xì)胞分析，尤其是血小板計(jì)數(shù)。不足：EDTA影響血小板聚集，不適合于作凝血象檢查和血小板功能試驗(yàn)。亦不適用于鈣離子、鉀離子、鈉離子、鐵離子、堿性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的測(cè)定及PCR 試驗(yàn)。,血標(biāo)本采集,２、肝素原理：肝素是生理性抗凝劑，幾乎存在于所

26、有組織和肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞顆粒中，主要作用是加強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ滅活絲氨酸蛋白酶的作用，阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多種抗凝作用。,血標(biāo)本采集,種類(lèi)：肝素鈉主要用于生化和免疫檢驗(yàn)標(biāo)本的抗凝。肝素鋰主要用于急診生化檢驗(yàn)標(biāo)本的抗凝。 可達(dá)到快速分離血漿的目的，是電解質(zhì)檢測(cè)的最佳選擇，也可用于常規(guī)血漿生化測(cè)定和IC U 等急診血漿生化檢測(cè)。血漿標(biāo)本可直接上機(jī)并在冷藏狀態(tài)下保持48 小時(shí)穩(wěn)定。,血標(biāo)本采集,優(yōu)點(diǎn)：肝素具有抗凝

27、力強(qiáng)、不影響血細(xì)胞體積、不易溶血，是紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)理想抗凝劑，絕大多數(shù)檢查都可以用肝素作為抗凝劑。不足：由于肝素可引起白細(xì)胞聚集，并使血涂片在羅氏染色時(shí)產(chǎn)生藍(lán)色背景，不適于白細(xì)胞分類(lèi)。因此肝素抗凝不適合血液學(xué)一般檢查。,血標(biāo)本采集,３、枸櫞酸鹽原理：凝血試驗(yàn)時(shí)枸櫞酸鹽能與血液中的鈣離子結(jié)合形成螯合物，從而阻止血液凝固。優(yōu)點(diǎn)：枸櫞酸鹽毒性小，是輸血保養(yǎng)液的成分之一，一般用于紅細(xì)胞沉降率和凝血功能測(cè)定。不足：枸櫞酸鹽在血中溶解度

28、低，抗凝力不如前幾種抗凝劑強(qiáng)。,血標(biāo)本采集,附:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表 分類(lèi)　抗凝劑類(lèi)型　　 　采血量 　　　　　 檢查項(xiàng)目紅色 無(wú)抗凝劑 4ml　 生化、免疫、PCR紫色　EDTA—K2　　　 2ml　　　　 血常規(guī)、糖化蛋白　　　　　　　綠色　肝素鈉 　　4ml　　　　　生化、免疫綠色　肝素鈉　　 10ml

29、　　　　　血液流變學(xué)綠色　肝素鋰 　　4ml　　　　　 急診生化　蘭色　3.8％枸櫞酸鈉　　2ml*　　　　　凝血檢查黑色 3.8％枸櫞酸鈉 1.6ml** 血沉,血標(biāo)本采集,1、 *抗凝劑與血液的比例為l：92、**抗凝劑與血液的比例為1：4。3、有多項(xiàng)檢查時(shí)，請(qǐng)按蘭、紫、黑、紅、綠 　　　　　的秩序采血，抗凝血標(biāo)本應(yīng)立即顛倒輕輕混勻　5-1

30、0次。,容器上。,血標(biāo)本采集,四、標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：1、止血帶（１）采止血帶后1分鐘內(nèi)采血，見(jiàn)回血后立即松開(kāi)。需重復(fù)使用止血帶應(yīng)在另一上臂采血。（２）靜脈血時(shí)止血帶結(jié)扎過(guò)久，可引起誤差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5％，膽固醇增加5％，鐵增加6％，膽紅素增加8％（３）乳酸則不能使用止血帶。,血標(biāo)本采集,２、采血體位：（１）采用坐位和臥位較多。門(mén)診采血以坐位為主，住院病人以臥位為主，盡量統(tǒng)

31、一體位。（２）切記不可站位采血，因其既不安全又影響結(jié)果，它可使血中Tp、Alb、血脂、ALP、ALT、血清、Fe等均有明顯改變。 （３）體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子,血標(biāo)本采集,物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)亦于站位時(shí)增加。（４）由于體位的因素，不要讓病

32、人自己到檢驗(yàn)科來(lái)采血做血常規(guī)，或復(fù)查紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以避免因體位引入的誤差。,血標(biāo)本采集,３、采血部位：（１）通常是前臂肘窩的正中靜脈（２）決不允許在輸液的近心端、輸液管內(nèi)或輸液的同側(cè)采血（若為輸液中，請(qǐng)注明）。（３）因輸液成分會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時(shí)，可使所測(cè)K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結(jié)果偏低。,血標(biāo)本采集,４、 避免溶血（１）許多物質(zhì)紅細(xì)胞內(nèi)和血清中(血漿)的含量是不一樣的。如ALT紅細(xì)

33、胞內(nèi)比血清高出數(shù)倍。血鉀、AST高出幾十倍，而LDH則高出百倍以上，一旦溶血，特別是嚴(yán)重溶血，造成血清(漿)中這些物質(zhì)的測(cè)定值增高，干擾測(cè)定結(jié)果。（２）溶血的標(biāo)本不能使用。（３）規(guī)范采血方法、使用真空采血系統(tǒng)，避免溶血。,血標(biāo)本采集,５、采血容器（１）血樣標(biāo)本最好采用真空采血系統(tǒng)，這是保證質(zhì)量的重要措施之一。（２）目前推廣使用真空采血系統(tǒng)可有效避免用錯(cuò)抗凝劑，保證了血與抗凝劑比例，解決了交叉污染，防止標(biāo)本溶血和加分離膠加速血清分

34、離等有效措施。（３）采集抗凝血液后，應(yīng)輕輕顛倒混勻5-10次，以確?？鼓齽┖痛倌齽?分離膠)發(fā)揮作用。,血標(biāo)本采集,６、抗凝劑和采血量：　目前常用的抗凝劑有肝素、EDTA鹽和枸櫞酸鹽，應(yīng)正確使用相應(yīng)的抗凝劑，且標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)注意采血量與抗凝劑的比例。７、采血前禁食12小時(shí)，采血當(dāng)天早晨須空腹，可少飲不含糖份的飲料或白開(kāi)水（礦泉水或純凈水）血脂檢查須素食三天。,血標(biāo)本采集,８、幼兒采血當(dāng)日凌晨2時(shí)開(kāi)始禁食，可少飲不含糖份的飲料或白開(kāi)水

35、（礦泉水或純凈水），8：30分后開(kāi)始采血。９、 醫(yī)生應(yīng)囑咐患者采血前4小時(shí)勿喝茶或咖啡、勿吸煙飲酒。,血標(biāo)本采集,１０、采血盡可能在上午7-9時(shí)（早餐前）進(jìn)行，盡量安排在其他檢查和治療之前。１１、藥物監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物濃度峰值期和穩(wěn)定期采血 １２、采血時(shí)患者應(yīng)松弛，防止靜脈痙攣，應(yīng)盡量統(tǒng)一姿勢(shì)，要求患者采取坐位或臥位，休息15分鐘后進(jìn)行采集。,血標(biāo)本采集,１３、采血后請(qǐng)按壓采血針眼處3-5分鐘，不要反復(fù)，正在服用抗凝劑的患者須按壓

36、20-30分鐘。１４、使用合理容器并明確標(biāo)記：采集標(biāo)本后，立即將條形碼貼在檢驗(yàn)申請(qǐng)單的右上角或容器上。,血標(biāo)本采集,１５、嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作，防止患者采血部位感染，保證一人一針一管一帶，杜絕交叉感染。１６、靜脈抽血時(shí)，只能向外抽，不能向靜脈內(nèi)推，以免空氣注入形成血栓，造成嚴(yán)重后果。,血標(biāo)本采集,17、 采血順序： 血培養(yǎng)——血凝管——血常規(guī)管——血沉管——生化及其他管注：血常規(guī)管不要在第一管采血，本次采血只有血常規(guī)項(xiàng)目除外

37、　細(xì)胞培養(yǎng)的樣品要采用無(wú)菌技術(shù)，防止污染,血標(biāo)本采集,18、遇到有傳染性疾病的標(biāo)本時(shí)，必須按照《醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)室—醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的安全管理》的規(guī)定防護(hù)后進(jìn)行樣品的采集和檢測(cè)。 19、 標(biāo)本采集后，必須再次核對(duì)條碼并登記確認(rèn)。２0、空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(>16h)同樣也會(huì)影響血液中成分，如Alb、PA、C3、Tf及Glu等含量下降。過(guò)度空腹，若達(dá)24h以上，某些檢驗(yàn)會(huì)有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹

38、過(guò)長(zhǎng)而減少為低血糖；血脂空腹過(guò)度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無(wú)明顯改變。故空腹并非越長(zhǎng)越好,血標(biāo)本采集,２0、空腹并非越長(zhǎng)越好空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(>16h)同樣也會(huì)影響血液中成分，Alb、PA、C3、Tf及Glu等含量下降。過(guò)度空腹，若達(dá)24h以上，某些檢驗(yàn)會(huì)有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過(guò)長(zhǎng)而減少為低血糖。空腹過(guò)度，血脂中的甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無(wú)明顯

39、改變。,血標(biāo)本采集,血標(biāo)本的運(yùn)送和保存,血標(biāo)本采集,血液培養(yǎng)采血方法用檢驗(yàn)科微生物室專(zhuān)用的血液培養(yǎng)瓶采集血樣成人采血8-10ml注入成人培養(yǎng)瓶。嬰幼兒采血1-2ml，兒童3-5ml注入兒童培養(yǎng)瓶。骨髓1-2ml注入培養(yǎng)瓶。,血標(biāo)本采集,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)早晨空腹抽取抗凝血液2ml，測(cè)定血漿葡萄糖（稱(chēng)空腹血漿血糖，F(xiàn)PG）。將75克無(wú)水葡萄糖溶于200—300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完。對(duì)兒童可按每千克體重給1.7

40、5克葡萄糖，計(jì)算口服葡萄糖用量，直至達(dá)到75克葡萄糖為止。,血標(biāo)本采集,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)標(biāo)本采集共5次，分別為餐前、餐后0.5h、餐后1h、餐后2h、餐后3h。在標(biāo)本容器上標(biāo)注采血時(shí)間后立即送檢,血標(biāo)本采集,避免情況：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)檢查前1周患者應(yīng)停用影響止口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)的藥物，可正常飲食（每天碳水化合物量一般控制在250—300克）。實(shí)驗(yàn)前一天晚餐后不再進(jìn)食，空腹過(guò)夜（8

41、—14h）。,血標(biāo)本采集,病 例 一 體檢 男 50歲血常規(guī)：WBC18×109/LRBC5.5 ×1012/LHBG160g/LPLT280 ×109/LN： 0.8L:0.16 E:0.02 M:0.02復(fù) 檢：分類(lèi)結(jié)果相同，血細(xì)胞無(wú)異常。,血標(biāo)本采集,分 析

42、 經(jīng)咨詢(xún)患者無(wú)任何感染癥狀患者在抽血前為趕時(shí)間跑步而來(lái)，故血像明顯升高,血標(biāo)本采集,結(jié) 論此病人經(jīng)休息后復(fù)查結(jié)果正常在發(fā)報(bào)告前咨詢(xún)患者是否有感染癥狀或檢查前有無(wú)情緒激動(dòng)等變化結(jié)果不能盲目發(fā)出,血標(biāo)本采集,病

43、 例 二男性WBC18×109/L RBC2.8 ×1012/LHBG140g/L HCT0.17PLT78×109/L MCV 85flMCH 68pg MCHC 806g/L,血標(biāo)本采集,病 例 二 第二次結(jié)果WBC8.1×109/L RBC4.0

44、 ×1012/LHBG138g/L HCT0.41PLT320×109/L MCV 85flMCH 30pg MCHC 368g/L,血標(biāo)本采集,分 析上述二項(xiàng)結(jié)果均為同一病人的同一標(biāo)本。第二次結(jié)果是復(fù)檢后報(bào)告由于抗凝血中血細(xì)胞聚集成肉眼難見(jiàn)的小凝塊，導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果誤差大，各值間互相矛盾。有的甚至根本就無(wú)法報(bào)告結(jié)果。,血

45、標(biāo)本采集,結(jié) 論采集抗凝血標(biāo)本后應(yīng)輕輕顛倒混勻5-10次，以確?？鼓齽┡c血充分混勻，使抗凝劑發(fā)揮作用。,尿標(biāo)本采集,一、尿標(biāo)本的種類(lèi)：根據(jù)采集時(shí)間可分為清晨空腹尿隨機(jī)尿餐后尿癥狀典型時(shí)尿計(jì)時(shí)尿(2h、3h、12h、24h等),尿標(biāo)本采集,(一) 晨尿： 為住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次中段尿，最適合于可疑及已確診的腎疾患病人的尿常規(guī)檢查。(二) 隨機(jī)尿： 即留取任何時(shí)間

46、的尿液， 多為門(mén)診就診病人的留尿方法。,尿標(biāo)本采集,(三) 餐后尿：為收集進(jìn)餐后2h尿?qū)Σ±硇?蛋白 尿、糖尿更為敏感，主要用于了解葡萄糖代謝情況，用以篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病。午餐后尿?qū)δ蚰懺瓩z查特別有意義。,尿標(biāo)本采集,(四) 計(jì)時(shí)尿： 應(yīng)于計(jì)時(shí)開(kāi)始時(shí)排空尿液，然后于規(guī)定時(shí)間內(nèi)至截止時(shí)間留尿，計(jì)時(shí)尿多用于腎功能和有形成分排出率的評(píng)估，亦用于計(jì)算淀粉酶或肌酐的排出率。用于24ｈ尿蛋白、內(nèi)生肌酐清出率、香草扁桃酸（

47、VMA）等項(xiàng)目的檢查。,尿標(biāo)本采集,二、尿液容器的要求送檢的尿標(biāo)本容器上應(yīng)有信息條碼（留樣時(shí)間）一次性使用清潔不含干擾物質(zhì)做細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用無(wú)菌瓶,尿標(biāo)本采集,三、尿液送檢量　　不小于３0ｍｌ四、尿液標(biāo)本的保存從排出到間掩應(yīng)在2ｈ完成，否則須防腐保存。常用有冷藏和化學(xué)防腐兩種方法,尿標(biāo)本采集,（一）冷藏抑制微生物生長(zhǎng)，ＰH和紅細(xì)胞形態(tài)基本不變。4℃冷藏不得超過(guò)8h有時(shí)會(huì)析出磷酸鹽和尿酸鹽影響尿沉渣檢查,尿標(biāo)本采集,（二

48、）化學(xué)防腐1、甲苯形成薄膜防細(xì)菌污染用于尿化學(xué)成分的保存2、鹽酸用于１７－羥皮質(zhì)類(lèi)固醇、兒茶酚胺、１７－酮類(lèi)固醇等,尿標(biāo)本采集,3、甲醛抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，固定尿中有形成分。100ml尿加４０％甲醛０.５ml。不適于還原性醛基的化學(xué)成分檢查,尿標(biāo)本采集,五、采集方法24h時(shí)尿：患者上午８時(shí)排尿一次，將膀胱排空棄去尿液，以后收集各次排出的尿液，直至次日上午８時(shí)最后一次排尿的全部尿液。第一次排尿后加入防腐劑。甲醛每升加５－１

49、０ ml為了較準(zhǔn)確地定量分析尿中成分，必須準(zhǔn)確采集24h時(shí)尿液將采集的24h時(shí)尿液測(cè)量并記錄尿總量充分混勻后?。常癿l送檢,尿標(biāo)本采集,六、注意事項(xiàng)應(yīng)指導(dǎo)病人正確留取尿標(biāo)本女性要避開(kāi)月經(jīng)期，沖洗外陰后留中段尿，防止混入陰道分泌物。根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)留不同的尿標(biāo)本防腐劑的種類(lèi)、使用方式、防護(hù)　應(yīng)立即送檢,尿標(biāo)本采集,七、收尿標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)貼有正確的信息條碼尿標(biāo)本的種類(lèi)和量符合實(shí)驗(yàn)要求收集過(guò)程和容器符合實(shí)驗(yàn)要求正確防腐及時(shí)

50、送檢,尿標(biāo)本采集,鏡　　檢RBC1-3/HP 　 (呈皺縮)WBC0-1/HP顆粒管型0-1/LP (部分溶解),尿標(biāo)本采集,分　　析細(xì)胞及管型部分溶解，故結(jié)果與儀器不符PH8.0可使蛋白出現(xiàn)假陽(yáng)性。酮體分解，呈假陰性，SG受干擾考慮標(biāo)本久置造成。經(jīng)了解該標(biāo)本已放置了5小時(shí)。久置尿致使多項(xiàng)結(jié)果不準(zhǔn)確,尿標(biāo)本采集,第一次結(jié)果 重留標(biāo)本結(jié)果PH 8.0 6

51、.5GLU陰性 10mmo/LKET陰性 陽(yáng)性BIL陰性 陰性WBC陰性 陰性SG 1.010 1.020 PRO10.0g/L 5g/LNIT陰性 陰性UBG1/20 1/

52、20RBC150 150,糞便標(biāo)本采集,糞便標(biāo)本的收集、存放與運(yùn)送的得當(dāng)與否，直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。,糞便標(biāo)本采集,一、標(biāo)本容器應(yīng)為潔凈、干燥、無(wú)吸水和滲漏的有蓋容器內(nèi) 。細(xì)菌檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)全部用無(wú)菌容器收集,糞便標(biāo)本采集,二、采集標(biāo)本及注意事項(xiàng)（一）常規(guī)標(biāo)本應(yīng)用干凈竹簽選取含有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀(guān)無(wú)異常的糞便須從表面、深處及糞端多處取材，量至少為大拇指末段大（約 

53、3－5g ）。 灌腸或服油類(lèi)瀉劑的糞便常因過(guò)稀且混有油滴　　等而不適于做檢查標(biāo)本。,糞便標(biāo)本采集,不得混有尿液、水或其他物質(zhì)，以免破壞有形成分，使病原菌死亡和污染腐生性原蟲(chóng)、真菌孢子、植物種子、花粉易混淆檢驗(yàn)結(jié)果。不能采集便盆或坐廁的糞便送檢,糞便標(biāo)本采集,（二）寄生蟲(chóng)檢查標(biāo)本痢疾阿米巴滋養(yǎng)體：應(yīng)于排便后立即送檢。從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時(shí)均需保溫。日本血吸蟲(chóng)卵：應(yīng)取粘液、膿血部分，孵化毛

54、蚴時(shí)至少留取 30g 糞便，且須盡快處理。蟯蟲(chóng)卵：須用透明薄膜拭子于晚 12 時(shí)或清晨排便前自肛門(mén)周?chē)欞盘幨萌〔⒘⒓寸R檢。,糞便標(biāo)本采集,寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體及做蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)：應(yīng)采集 24h 糞便，前者應(yīng)從全部糞便中仔細(xì)搜查或過(guò)篩，然后鑒別其種屬；后者應(yīng)混勻后檢查。 連續(xù)送檢：對(duì)某些寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵的初步篩選檢驗(yàn)，應(yīng)采取三送三檢。因?yàn)樵S多腸道原蟲(chóng)和某些蠕蟲(chóng)卵都有周期性排出現(xiàn)象。,糞便標(biāo)本采

55、集,隱血試驗(yàn)：應(yīng)連續(xù)檢查 3 天，選取外表及內(nèi)層糞便，應(yīng)迅速進(jìn)行檢查，以免因長(zhǎng)時(shí)間放置使隱血反應(yīng)的敏感度降低。 糞膽原定量：檢查應(yīng)連續(xù)收集 3 天的糞便，每天將糞便混勻稱(chēng)重后取出約 20g 送檢。查膽汁成分的糞便標(biāo)本不應(yīng)在室溫中長(zhǎng)時(shí)間放置，以免陽(yáng)性率減低。,糞便標(biāo)本采集,脂肪定量檢查時(shí)，應(yīng)先食定量脂肪食，每天進(jìn)食脂肪 50 ～ 150g

56、 ，連續(xù) 6 天。從第 3 天起，收集 72h 糞便，也可定時(shí)口服色素（剛果紅），作為留取糞便的指示劑，將收集的糞便混合稱(chēng)量，從中取出 60g 左右送檢。簡(jiǎn)易法為在正常膳食情況下，收集 24h 的全部糞便，混合稱(chēng)量，從其中取出約 60g 送檢，測(cè)脂肪含量。,糞便標(biāo)本采集,細(xì)菌檢驗(yàn)用標(biāo)本應(yīng)全部用無(wú)菌操作收集

57、無(wú)糞便排出而又必須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門(mén)指診或采便管拭取標(biāo)本。,糞便標(biāo)本采集,三、標(biāo)本送檢標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，一般情況應(yīng)于 1h 內(nèi)檢查完畢，否則可因 p H 及消化酶等影響導(dǎo)致有形成分破壞分解。糞便標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送過(guò)程中的安全，防止溢出。溢出后應(yīng)立即對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒處理。糞便標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送過(guò)程中的安全，防止溢出。溢出后應(yīng)立即對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒處理。,糞便標(biāo)本采集,四、糞便標(biāo)本

58、的保存糞便標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，一般在1小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢，最好在30分鐘之內(nèi)完成檢查，如不能及時(shí)送檢或分析，必須采取保存措施，冰箱內(nèi)保存(潛血檢測(cè)4℃環(huán)境)。,糞便標(biāo)本采集,28歲的王先生帶著自己剛剛6個(gè)月大腹瀉的孩子到醫(yī)院看急診，兒科醫(yī)生接診后要求查個(gè)大便常規(guī)，當(dāng)王先生拿著帶有寶寶大便的尿不濕來(lái)到急診化驗(yàn)室，卻被檢驗(yàn)師告之尿不濕上的大便不符合要求，不能作為檢驗(yàn)標(biāo)本，這讓王先生十分不理解。,痰標(biāo)本采集,一、標(biāo)本容器應(yīng)為潔凈、干燥、無(wú)吸

59、水和滲漏的有蓋容器內(nèi) 。細(xì)菌檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)全部用無(wú)菌容器收集,痰標(biāo)本采集,二、采集標(biāo)本及注意事項(xiàng)（一）標(biāo)本采集方法主要用自然咳痰法可經(jīng)氣管穿刺或支氣管鏡抽吸（二）注意事項(xiàng)：留痰時(shí)患者應(yīng)先用清水漱口數(shù)次，然后用力咳出氣管深處的痰，盛于滅菌容器中立即送檢。痰液要求新鮮，一般檢查以清晨第一口痰做標(biāo)本最適宜。,痰標(biāo)本采集,做細(xì)胞學(xué)檢查則以上午9~10時(shí)留痰為好，因痰液在呼吸道停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，細(xì)胞可能發(fā)生自溶破壞或變性而結(jié)構(gòu)不清，不宜做

60、細(xì)胞學(xué)檢查。若病人痰量較少，需要檢查痰中結(jié)核桿菌時(shí)，則應(yīng)收集 24 小時(shí)痰液。 勿混入唾液或鼻涕防止痰液污染容器外壁,痰標(biāo)本采集,三、標(biāo)本送檢標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢痰液標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送過(guò)程中的安全，防止溢出。溢出后應(yīng)立即對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒處理。對(duì)有傳染性的尿液標(biāo)本運(yùn)送以確保不污染環(huán)境和保護(hù)人員的安全為原則。,痰標(biāo)本采集,四、痰標(biāo)本的保存不能及時(shí)送檢時(shí)，可暫時(shí)冷藏保存，但不宜超過(guò)24h。,其它標(biāo)本采集,一、

61、標(biāo)本容器應(yīng)為潔凈、干燥、無(wú)吸水和滲漏的有蓋容器內(nèi) 。細(xì)菌檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)全部用無(wú)菌容器收集,其它標(biāo)本采集,二、采集標(biāo)本及注意事項(xiàng)（一）漿膜腔積液漿膜腔積液采集一般分別行胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、心包腔及關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)采集標(biāo)本。標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員采集。。,,（二）腦脊液標(biāo)本通過(guò)腰椎穿刺采集。特殊情況下可由小腦延髓池或側(cè)腦室穿刺獲取?！⒛X脊液分別收集于3支無(wú)菌試管中，第1管作細(xì)菌培養(yǎng)，第2管作生化和免疫學(xué)檢查，第3管作理學(xué)和顯微鏡檢查

62、。標(biāo)本由臨床醫(yī)護(hù)人員采集,其它標(biāo)本采集,三、標(biāo)本送檢標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢。如送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)１小時(shí)或有溢漏，均不能作漿膜腔積液檢查。漿膜腔積液放置過(guò)久，細(xì)胞被破壞或沉淀后，纖維蛋白凝集成塊，導(dǎo)致細(xì)胞分布不勻而使計(jì)數(shù)和分類(lèi)不準(zhǔn)確，葡萄糖酵解造成糖含量減低，病原菌溶解或破壞。,其它標(biāo)本采集,標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送過(guò)程中的安全，防止溢出。溢出后應(yīng)立即對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒處理。對(duì)有傳染性的尿液標(biāo)本運(yùn)送以確保不污染環(huán)境和保護(hù)人員的安全為原則。,其

63、它標(biāo)本采集,四、標(biāo)本的保存標(biāo)本在收集后，應(yīng)盡快送檢，最好在1小時(shí)內(nèi)送檢。如不能及時(shí)送檢的標(biāo)本，應(yīng)低溫保存，但不要超過(guò)２小時(shí)。臨床檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后，應(yīng)及時(shí)分析；不能及時(shí)分析的標(biāo)本需放在4℃環(huán)境中保存，常規(guī)分析不要超過(guò)2小時(shí)；生化分析不要超過(guò)1天(標(biāo)本離心后分離上清液)。,標(biāo)本采集存在的問(wèn)題,一、存在的問(wèn)題標(biāo)本采集方法不當(dāng) 標(biāo)本量不足 未按操作要求留取標(biāo)本準(zhǔn)備不充分  未及時(shí)送檢,標(biāo)本采集存在的問(wèn)題,二、原

64、因分析各種血試管區(qū)分不清，采集標(biāo)本目的和要求不清楚采集標(biāo)本前向病人進(jìn)行詳細(xì)告知采集標(biāo)本后，未及時(shí)顛倒混均，以至標(biāo)本凝固抽血不順利溶血等檢驗(yàn)單跟檢驗(yàn)項(xiàng)目不符病人信息錯(cuò)誤等。大、小便標(biāo)本留取錯(cuò)誤（無(wú)標(biāo)本或大小便混淆等）。,標(biāo)本采集存在的問(wèn)題,三、對(duì)策加強(qiáng)醫(yī)護(hù)對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量意識(shí)的教育，使其認(rèn)識(shí)到標(biāo)本質(zhì)量對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的重要性組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室檢查的有關(guān)知識(shí)，熟練掌握各種檢查的目的及標(biāo)本采集的要求、方法、送檢時(shí)間和注意事