臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范

1、,臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范,,臨床檢驗(yàn)結(jié)果直接關(guān)系到患者診斷和治療的準(zhǔn)確性。標(biāo)本的采集和運(yùn)送直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的正誤，因此在標(biāo)本采集、送檢、保存等各個(gè)環(huán)節(jié)都要規(guī)范操作、嚴(yán)格控制，這是確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠的前提。,采集標(biāo)本要選擇最佳時(shí)間 采集標(biāo)本要選擇最具代表性采集標(biāo)本要滿足最大要求 重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志,檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集和運(yùn)送的重要性,臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本原則上晨起空腹時(shí)采集，其結(jié)果準(zhǔn)確可靠，因它避免了攝入成分和生理活動(dòng)對(duì)檢測(cè)指標(biāo)的影響。比

2、如需做血脂檢查，在化驗(yàn)前24h要禁高脂飲食。 特定時(shí)間采血因人體生物節(jié)律晝夜的周期變化，所以24h內(nèi)不同時(shí)間所采集的標(biāo)本其檢測(cè)結(jié)果是不同的,如糖、激素及藥物療效監(jiān)測(cè)等。尿常規(guī)采集晨尿，由于腎臟濃縮功能，易發(fā)現(xiàn)病理成分.,采集標(biāo)本要選擇最佳時(shí)間,急診檢驗(yàn)采血不受時(shí)間的限制，但在檢驗(yàn)單上應(yīng)注明采血時(shí)間和急診字樣，以便臨床醫(yī)生根據(jù)其特殊性綜合分析檢驗(yàn)報(bào)告。,細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭(zhēng)取在抗生素使用前采集標(biāo)本；臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其

3、他血液感染的患者，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)，采血宜在患者發(fā)冷、發(fā)熱期間，越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷、發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷、發(fā)熱前半小時(shí)為宜。,,采集標(biāo)本要選擇最具代表性,由于患者標(biāo)本采集不當(dāng)，常導(dǎo)致陽(yáng)性率降低，因此標(biāo)本的采集應(yīng)具有代表性，比如大便標(biāo)本應(yīng)采取新鮮標(biāo)本，且選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本取3～5g送檢;應(yīng)避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物。如痰液也要求新鮮，一般檢查以清晨第1口痰作標(biāo)本最適宜，做細(xì)胞學(xué)檢查則以

4、上午9：00～10：00留痰為好。血標(biāo)本采集時(shí)患者應(yīng)采取坐位或仰臥位，還應(yīng)防止壓脈帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。,采集標(biāo)本要滿足最大要求,抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用：臨床上很多檢驗(yàn)項(xiàng)目涉及到抗凝劑、防腐劑的應(yīng)用，如血沉檢查，但由于抗凝劑比例不當(dāng)造成血沉減慢的現(xiàn)象也常發(fā)生。    防溶血、防血脂、防污染：溶血標(biāo)本引起的血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、電解質(zhì)離子及一些酶類、尿素、肌酐、尿酸、血糖等項(xiàng)目的變化臨床上經(jīng)常碰到。脂血標(biāo)

5、本(高脂飲食或脂肪乳輸注或胰腺炎)、被污染標(biāo)本引起對(duì)實(shí)驗(yàn)吸光度的干擾，這些都應(yīng)引起重視。,標(biāo)本運(yùn)送應(yīng)注意一些問(wèn)題：首先標(biāo)本要專人輸送，除門診患者自行采集的某些標(biāo)本允許患者自行送外，其他情況原則上一律專人運(yùn)送。其次送檢標(biāo)本保證安全，防止過(guò)度震蕩，防止容器破損，防止污染，水分蒸發(fā)等。最后保證運(yùn)送及時(shí)性，標(biāo)本采集后立即送檢，標(biāo)本在室溫放置時(shí)間直接影響檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性。,防止過(guò)失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血液標(biāo)本。除急診搶救外應(yīng)盡量避免在

6、輸液、輸血的同時(shí)采集標(biāo)本；如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。一般要求在輸液、輸血前或后1小時(shí)采集血液標(biāo)本。,重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志,標(biāo)本采集容器標(biāo)簽上應(yīng)注明送檢科別,床號(hào)，患者姓名，與檢驗(yàn)單上應(yīng)相對(duì)應(yīng)，防止張冠李戴。單上病案號(hào)，項(xiàng)目也應(yīng)明確.,血液標(biāo)本常見(jiàn)溶血原因,（１）注射器、針頭或容器不干燥；（２）壓脈帶捆扎時(shí)間太久，淤血過(guò)久；（３）穿剌不暢，損傷組織過(guò)多；（４）抽血速度太慢或太快；（５）血液注入容器時(shí)未取下針頭；（６）抗凝血混合

7、時(shí)，振蕩力量過(guò)大；（７）血液未完全凝固前進(jìn)行振蕩；（８）血液存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；（９）靜脈采血時(shí)，為增加血流而擠壓采血部位；（１０）血液標(biāo)本在送檢驗(yàn)或運(yùn)輸過(guò)程中，擠壓或振動(dòng)過(guò)大等。,常用血液標(biāo)本的采集量,,各種臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集方法 檢驗(yàn)標(biāo)本的采集是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的前提。因此，要求各臨床科室醫(yī)護(hù)人員、送檢者及相關(guān)人員認(rèn)真、嚴(yán)格的按以下方法操作取材。,血液常規(guī)檢查標(biāo)本,1.靜脈血采集靜脈血標(biāo)本采集前病人應(yīng)注意的問(wèn)題:

8、1）避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般主張抽血前24h內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙趕到門診的人應(yīng)至少休息15分鐘后采血。 ２）注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，一般主張?jiān)诮?2h后空腹取血，延長(zhǎng)空腹時(shí)間(饑餓)或餐后血液的化學(xué)成分都會(huì)引起變化，飲酒實(shí)驗(yàn)亦有影響。 ３）藥物的影響：很多的藥物進(jìn)入人體后可影響某些化驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果，病人在化驗(yàn)前應(yīng)盡可能停服對(duì)實(shí)驗(yàn)有干擾的藥物。,（一）血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本 

9、0;  　　　一般用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O) 1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽 ）采血。　　采血注意事項(xiàng)： １.應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血至２ml。     ２.采血后立即上下顛倒混勻（5-10次，不可用強(qiáng)力震蕩,以免造成溶血。）；  ３.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時(shí)推片固定，因

10、為超過(guò)2h WBC形態(tài)會(huì)發(fā)生改變）。,(二）凝血檢測(cè)（ PT\APTT\TT\FIB ）    　　靜脈采集抗凝血（真空負(fù)壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血 = 0.2：1.8 ）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍(lán)綠色帽） 。采血注意事項(xiàng)：　1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測(cè)結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT延長(zhǎng)）；　2.采血時(shí)患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（

11、劇烈活動(dòng)可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）；  3.應(yīng)單獨(dú)1管血,必須準(zhǔn)確采血至刻度線2ml；   4.采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝塊；  5.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測(cè)）。,（三）血型與血交叉標(biāo)本    用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.

12、 采血注意事項(xiàng)：  1. 按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血,采血量分別為1ml和2ml；  2.采血后立即上下顛倒混勻（5～10次）,不可有凝塊,且不可用強(qiáng)力振蕩，以免造成溶血。   3.最好血型與血交叉各采1管血，便于標(biāo)本保存。,（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉， ESR）    靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞

13、酸鈉抗凝管采血,黑色帽 ）。 注意事項(xiàng)：    1.單獨(dú)采1管血,按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml（抗凝劑：全血 = 0.4 ：1.6）；    2. 采血后立即上下顛倒混合5-10次,不可用強(qiáng)力振蕩 ；     3.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確,必須2h內(nèi)檢測(cè)）。,（五）臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本   

14、　　臨床生化檢驗(yàn)多用非抗凝血標(biāo)本，應(yīng)使用真空負(fù)壓采血管。臨床生化檢驗(yàn)血標(biāo)本采集主要注意事項(xiàng)是：    1.多項(xiàng)化學(xué)檢測(cè)一般可采1管血；    2.采血量視檢查項(xiàng)目多少不同而異，單管通常為4.0～5.0ml；    3.多項(xiàng)檢測(cè)同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按下列順序采血：①血培養(yǎng)；②無(wú)添加劑管；③凝血管；④有添加劑管的順序?yàn)椋篴．櫞酸鹽管；b．肝素

15、管；c．EDTA管；d:氟化鈉；,附:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表,真空采血管種類,晨尿標(biāo)本：留取清晨第一次尿，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間睡眠后，尿液趨向于濃縮和酸化，各種有型成份相對(duì)集中，且不受飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等的影響，故最適合于尿常規(guī)檢查。特別適合于住院患者和腎臟患者及泌尿系統(tǒng)疾病的動(dòng)態(tài)觀察和早期妊娠試驗(yàn)、本周氏蛋白測(cè)定等。隨意尿標(biāo)本：留取隨時(shí)自然排尿標(biāo)本，適用于尿液一般定性檢查，為門診急診患者所常用。易受飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等的影響，能使低濃度或臨界

16、濃度的病理性物質(zhì)和有型成份漏檢，并可出現(xiàn)飲食性糖尿。,尿液常規(guī)檢查標(biāo)本,,２.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法：    （１）晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無(wú)其他影響）；（２）隨機(jī)尿較常用（隨時(shí)留尿，適用于門診和急診病人，結(jié)果易受多種因素影響）；（３）清潔尿（中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定和藥敏）；,糞便常規(guī)檢查標(biāo)本    1.

17、一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便３～５ｇ，必要時(shí)可肛拭子采取；    2. 送檢糞便應(yīng)盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標(biāo)記；    3.要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進(jìn)行檢查；,微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集﹑運(yùn)送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)﹑鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；對(duì)可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS ﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集標(biāo)本時(shí)，必須按國(guó)家規(guī)范化要求嚴(yán)格注意生

18、物安全；醫(yī)生﹑護(hù)士﹑檢驗(yàn)人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集的有關(guān)問(wèn)題，并有責(zé)任向患者及其家屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)。,微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本,1．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng) （1）標(biāo)本采集    1）申請(qǐng)單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號(hào)、臨床診斷、標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基；  

19、60; 2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以避免漏檢和提高陽(yáng)性檢出率；    3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；    4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢；    5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢；    6）采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。,

20、（2）標(biāo)本運(yùn)送    1）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗(yàn)室；    2）標(biāo)本采集后在室溫下超過(guò)2h未送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，可視為不合格標(biāo)本。（3）標(biāo)本驗(yàn)收    1）實(shí)驗(yàn)室只能接受和處理合格標(biāo)本；    2）實(shí)驗(yàn)室對(duì)不合格標(biāo)本退回必須說(shuō)明原因，并應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系。,2．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理（1）尿液標(biāo)本采集

21、和處理    通常留取晨起第一次尿液（此時(shí)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存4h以上）；尿液采集后要及時(shí)送檢，并保證2h內(nèi)接種；尿液微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法如下。;    1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無(wú)菌容器中留取中段尿液5～10ml,2）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長(zhǎng)期留置

22、導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時(shí)，用無(wú)菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無(wú)菌注射器通過(guò)導(dǎo)尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；,（2）糞便標(biāo)本采集和處理    1）采集時(shí)間：    ①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；    ②傷寒患者于發(fā)病2天以后采集糞便；    ③懷疑霍亂時(shí)立即

23、采集糞便送檢。    2) 采集方法：    ① 自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2-3g或1-2ml，盛無(wú)菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢；    ②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標(biāo)本采集后插入滅菌試管內(nèi)送檢。,（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理   

24、1） 自然咳痰法：    ① 晨痰為佳；    ② 先冷開(kāi)水漱口清潔口腔和牙齒；    ③ 再用力咳出呼吸道深部的痰；    ④ 痰量不得少于1ml；    ⑤ 痰咳出困難時(shí)可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使

25、痰容易咳出。    2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。,（4）血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本    1) 抗生素治療前，嚴(yán)格無(wú)菌靜脈采血8～10ml（兒童3～5ml）；    2）無(wú)菌注入專用培養(yǎng)瓶（成人（需氧瓶、厭氧瓶）、兒童）中送檢；,,一、采血時(shí)機(jī)1.盡可能在抗菌藥

26、物使用前；2.對(duì)已經(jīng)使用抗菌藥物的病人，最好在下次用藥前采集；3.寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時(shí)采血可提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，心內(nèi)膜炎(持續(xù)性菌血癥)例外；4.懷疑血流感染時(shí)應(yīng)盡早采血，不要強(qiáng)調(diào)體溫超過(guò)39℃才抽血，而錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)。,,二、皮膚消毒及采血步驟血培養(yǎng)為防止皮膚寄生菌污染，可使用消毒劑（碘酊或碘伏）對(duì)皮膚進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)的消毒處理，最大限度地減低皮膚污染。用做培養(yǎng)的血液均不應(yīng)該在靜脈或動(dòng)脈的導(dǎo)管中抽取，除非靜脈穿刺無(wú)法得到血液或用來(lái)評(píng)價(jià)與導(dǎo)管感染

27、相關(guān)性指標(biāo)。如果抽取了導(dǎo)管血，也應(yīng)同時(shí)在其他部位穿刺獲取非導(dǎo)管內(nèi)靜脈血液進(jìn)行血培養(yǎng)。,,（1）皮膚消毒嚴(yán)格執(zhí)行以下三步法：①70%酒精擦拭靜脈穿刺部位30 s以上；②1%~2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)3 cm以上；③70%酒精脫碘：對(duì)碘過(guò)敏的患者，用70%酒精消毒60 s，待酒精揮發(fā)干燥后采血。（2）培養(yǎng)瓶消毒程序：①70%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60 s；②用無(wú)菌紗布或無(wú)菌棉簽

28、清除橡皮塞子表面殘余酒精。,,（4）.血液接種到培養(yǎng)瓶后輕輕顛倒混勻，以防血液凝固；四、運(yùn)送接種后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送往微生物實(shí)驗(yàn)室。如不能立即送檢，應(yīng)放置室溫下暫存，但時(shí)間不宜超過(guò)2小時(shí)。血標(biāo)本接種到血培養(yǎng)瓶前或后，均不得放入冰箱冷藏或冷凍。,（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本    1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的膿性等分泌物，或用無(wú)菌拭子插入尿道2～4cm處輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)后取出，置無(wú)菌試管中送檢。