臨床微生物標本的采集與運送

1、臨床微生物標本的采集與運輸,微生物室,微生物檢驗的重要性,在醫(yī)學高度發(fā)展，新的抗菌藥物不斷涌現(xiàn)的今天，感染性疾病的發(fā)病率和病死率仍然居高不下。主要原因之一是當代的感染性疾病，在病原上發(fā)生了較大的變化，形成了現(xiàn)代感染性疾病在病原學上的新特點,衛(wèi)生部辦公廳關于《進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）衛(wèi)生部辦公廳關于《加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 》衛(wèi)醫(yī)發(fā)（〔2008〕130號） 衛(wèi)生部辦公廳關于《抗

2、菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號 ）,2012年4月24日衛(wèi)生部84號令發(fā)布 2012年8月1日起施行的 《抗菌藥物臨床應用管理辦法》,,第三十二條 醫(yī)療機構應當開展細菌耐藥監(jiān)測工作，建立細菌耐藥預警機制，并采取下列相應措施： （一）主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員； （二）主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應當慎重經(jīng)驗用藥； （三）主要目標細菌

3、耐藥率超過50%的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用； （四）主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應當暫停針對此目標細菌的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復臨床應用。,2012年四川省抗菌藥物臨床應用 專項整治活動實施方案,醫(yī)療機構要根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使

4、用前微生物送檢率不低于80%。,現(xiàn)代感染性疾病的新特點,1、以條件致病菌為主：很多低致病、弱毒的細菌，在外環(huán)境、人體體表以及與外界相通的腔道中廣泛存在的細菌，引起感染甚至造成嚴重后果的現(xiàn)象日益增多。2、病原菌的種類更為廣泛：包括需氧菌、厭氧菌、苛氧菌、分枝桿菌和真菌等。,3、細菌的耐藥性不斷增強：同一種細菌對抗生素的耐藥性可以完全不同，甚至出現(xiàn)同時耐多種抗生素的“多重耐藥”細菌，往往使臨床醫(yī)師的“經(jīng)驗性”治療或所謂的常規(guī)治療根本無效

5、。,現(xiàn)代感染性疾病的新特點,4、出現(xiàn)一些新的感染性病原：有人統(tǒng)計，20世紀后期，全世界一共出現(xiàn)種31種新的傳染病，其中病毒14種，細菌11種，寄生物6種，由于人們的認識不足，缺乏有效的預防、治療辦法，人群又無免疫力，這些新出現(xiàn)的病菌在不同的地區(qū)和范圍內流行，來勢猛，傳播快，造成巨大的損失和社會恐慌。例如：瘋牛病、埃博拉出血熱、新型肝炎病毒、大腸桿菌O157、出血性腸炎、O139霍亂、艾滋病、萊姆病等。,現(xiàn)代感染性疾病的新特點,我們應該追

6、求：“準確的病原學診斷”“針對性病原學治療”正確的微生物標本采集和運送，是準確的病原學診斷的前提！,微生物讓人類步步為營，,60%以上實驗誤差發(fā)生在分析前,1997年，一位意大利著名檢驗專家就對急診檢驗誤差發(fā)生的種類和發(fā)生率進行了統(tǒng)計。結果顯示，約有68.2%的檢驗誤差發(fā)生在檢驗前期，而來自于檢驗中期和檢驗后期的誤差率分別為13.3%和18.5%。 2007年，這位檢驗專家又進行了類似統(tǒng)計，結果顯示，檢驗前期

7、的誤差發(fā)生率仍高達61.9%。,摘自：,分析前質量控制--標本采集與運輸,獲得準確結果的重要環(huán)節(jié),基本原則,1.及時采集微生物標本作病原學檢查2.在抗菌藥物使用前采集標本3.采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作4.采樣后立即送檢5.標本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑6.送檢標本應注明來源和檢驗目的,如何提高細菌陽性檢出率？,標本采集時機標本采集方法標本的質與量標本的運送與保存高質量、多種分離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境,常見不合格標本主要有

8、以下問題：,標本采集時間錯誤容器錯誤標本量不足 標本采集延誤 標本未及時正確運送 以及暫存條件錯誤 。。。。。。,最常見的細菌學檢測項目,血液培養(yǎng) 無菌體液標本上呼吸道培養(yǎng) 痰及下呼吸道標本培養(yǎng) 尿培養(yǎng) 膿及創(chuàng)傷感染標本培養(yǎng) 生殖道標本 糞便標本,血培養(yǎng)標本,采集與運送,血培養(yǎng)是進行血流感診斷的最佳手段,目前血培養(yǎng)的問題：,采血時機不合適采血套數(shù)不夠采血量不足采血前或采血時正在使用抗生素治療,“是不是只

9、有在發(fā)熱時，才需要進行血培養(yǎng)?！?————關于血培養(yǎng)指征,想采就采,？,答 案：血培養(yǎng)的指征,當懷疑血流感染或膿毒癥時，應常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者有血流感染的癥狀有：不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過低(＜36℃)白細胞增多（ ＞10,000/ul），粒細胞減少（ ＜1,000ul）休克，寒顫，僵直嚴重的局部感染(腦膜炎，心內膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術后感染，…)心率異常加快低血壓或高血壓呼吸頻率加快,“何時采血進行血培養(yǎng)

10、，有無特殊時間要求?！?———關于采血時機,？,0,30,60,時間 (分鐘),體溫,血培養(yǎng)采血時機,,,,細菌濃度,,答 案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間,盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血 在患者接受抗生素治療前采血如患者已經(jīng)應用抗菌藥物進行治療，應在下一次用藥之前采血培養(yǎng),“為減輕患者痛苦，是不是只從一個穿刺部位采一份血液標本即可?！?———關于采血套數(shù)及部位,？,采血份數(shù),Weinstein et al. Detectio

11、n of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548,,,表皮葡萄球菌的臨床意義,2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。,Tokars, JI. Clin Infect Dis 2004; 39:333,污染菌,致病菌,？,,,采集1套無法判斷是病原菌還是污染菌。,,,,,,

12、答 案 ：關于血培養(yǎng)份數(shù)與采血部位,每位患者每次采血最少2份，3份更好初發(fā)患者，不能只采1份標本 多個穿刺部位采血。因多部位同時發(fā) 生污染的幾率較小，便于對結果進判斷,“兩套血培養(yǎng)采集間隔有無特殊要求。”,——— 關于采血間隔,？,答案：關于標本采集間隔時間,①懷疑為急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、急性腦膜炎、骨髓炎、關節(jié)炎、細菌性肺炎、腎盂腎炎發(fā)熱患者，應在不同部位（如兩臂）采集2～3份血標本（應在抗生素治療前完成）。②不明原

13、因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先在不同部位采集2～3份血標本，間隔≥1h，24-36h后估計體溫升高之前（通常在下午）再采集2份以上。③懷疑為細菌性心內膜炎者，在1～2h內多部位采集3份血標本，如果24h后陰性，再采集3份以上的血標本。,“每瓶采集多少血液有無特殊要求。”,——— 關于采血量,？,采血量(ml)與檢出率的關系,,Overall,血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3％,但并非越多越好，超過一

14、定數(shù)量的采血量會稀釋培養(yǎng)瓶內的肉湯，使肉湯無法有效中和血中的抑制物質（補體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例為1：5－1：10,答 案：關于采集血液量,采血量是影響靈敏度最關鍵因素成人一份標本瓶采集血量5－10ml，兒童一般保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－3ml采血量不足時應優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染,可不可以先采生化、凝血標本，再采血培養(yǎng)標本?！?———關于各種血液標本的采集順序,

15、？,血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標本。污染率的指標是 < 3% （100份標本里只能有不到3個標本出現(xiàn)污染。）,答案：采各種血液標本的先后順序,“消毒的重點是不是足夠量的消毒劑?！?———關于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒,？,皮膚消毒程序：,推薦使用碘町、碘伏作為皮膚消毒劑。 碘町作用1min 碘伏作用1.5-2min,培養(yǎng)瓶的消毒程序：,去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。75%酒精消毒

16、血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。自然待干。將標本注入培養(yǎng)瓶內。5. 顛倒混勻標本與肉湯，以避免血液凝集。,“采樣后，血培養(yǎng)瓶需不需要冷藏或冷凍?！?———關于培養(yǎng)瓶的儲存溫度,？,不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，溫度過低會導致對溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。,答案：關于采樣后培養(yǎng)瓶的儲存溫度,無菌體液標本,采集與運送,檢驗項目,無菌體液是指除血液、骨髓、腦脊液以外的胸水、腹水、心包液、關節(jié)液、鞘膜積液和膽汁等穿刺液。檢驗項

17、目包括無菌體液的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細菌涂片、真菌涂片、結核菌涂片。,采集指征,胸水采集指征：①癥狀指征：伴有胸痛、發(fā)熱、胸腔積液；②疾病指征：結核性胸膜炎，細菌性肺炎引起的胸膜炎，真菌感染引起的胸腔積液。腹水采集指征：①腹部有積液伴腹痛、嘔吐、肌緊張、腸鳴音弱或消失等癥狀；②疾病指征：原發(fā)性腹膜炎或繼發(fā)性腹膜炎。,心包液采集指征：①癥狀指征：發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、出汗、乏力及精神癥狀；心前區(qū)疼痛，心包摩擦音；心音明顯減弱，

18、有肺實質變體征，可出現(xiàn)心包壓塞征象；心電圖改變，普遍導聯(lián)ST-T改變或肢導低壓。②疾病指征：結核性心包炎，風濕性心包炎，化膿性及多由病毒引起的急性非特異性心包炎。,關節(jié)液采集指征：①癥狀指征：關節(jié)腫脹，關節(jié)周圍肌肉發(fā)生保護性痙攣，嚴重時出現(xiàn)全省寒戰(zhàn)與高熱，局部溫度增高。②疾病指征：化膿性關節(jié)炎。 鞘膜積液采集指征：①癥狀指征：患者某側睪丸急性發(fā)作的疼痛，并向腹股溝部放射，自覺局部腫脹、發(fā)熱、全身癥狀較輕，但有時體溫可達40℃，

19、無泌尿系統(tǒng)感染特征。②疾病指征：急性睪丸炎,膽汁采集指征：①癥狀指征：腹痛、黃疸、右上腹壓痛、肌緊張、膽囊區(qū)深吸氣是有觸痛，即墨菲征陽性、中毒或休克，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、尿少且黃。②疾病指征：膽石病、急、慢性膽囊炎、肝膽系統(tǒng)感染、傷寒帶菌者等。,采集方法,由臨床醫(yī)生按相應規(guī)程無菌操作穿刺抽取標本或外科手術采集標本。采集量5ml左右。當留取標本時，為防止無菌體液凝固，應在無菌容器內先加入滅菌肝素0.5ml（可抗凝5ml標本），再

20、注入各種穿刺液，輕輕混合，立即送檢。也可將標本直接加入血培養(yǎng)瓶中。,標本保存運送,標本采集后常溫下送至細菌室，室溫下可保存24h。若做真菌培養(yǎng)保存于4℃。疑有淋病性關節(jié)炎患者的關節(jié)液采集后應立即保溫送檢，不能置于4℃冰箱保存。,上呼吸道標本,上呼吸道感染：,絕大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位；導致咽痛、鼻涕、常常會發(fā)熱。感染喉部、中耳、鼻竇炎、結膜炎或角膜炎。可能與嚴重疾病百日咳、流行性感冒、麻疹和傳染性單核細胞增多癥

21、并存。,咽拭子采集方法,先以拭子去除病損表面的分泌物和爛碎物，棄去拭子，在用第二根拭子在病損部位用力采樣，但要避免接觸正常組織區(qū)域，插入運送培養(yǎng)基送檢,標本保存運送,當天送檢，可放室溫保存。如不能及時送達，應將標本暫存于4℃，但放置時間不可超過24h。,痰培養(yǎng)標本,采集與運送,病原體種類繁多而復雜,使下呼吸道感染病原診斷成為難題,細菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒支原體、衣原體與立克次體原蟲

22、寄生蟲,咳痰途經(jīng)口咽部,唾液中口咽部定植菌的濃度可達108-109/ml。研究顯示，國內常規(guī)痰標本中約半數(shù)存在唾液嚴重污染現(xiàn)象。,不可避免地受到污染,我國痰細菌培養(yǎng)現(xiàn)狀,標本送檢率低苛養(yǎng)菌檢出率極低結果重復性差報告速度慢感染菌與污染菌不易區(qū)分藥敏結果與治療反應存在差距,下呼吸道感染病原學診斷注意事項,痰標本的正確采集（包括導痰）痰標本及時運送和處理的重要性痰標本的洗滌與勻化痰涂片：質量評估和細菌、真菌初步報告接種平板

23、：質量與質控，血、巧克力、麥康凱、沙保弱,采集指征,有下列體征之一，應進行痰培養(yǎng)：①咳嗽 咳痰 痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色膠胨樣痰。②咯血 包括泡沫血痰、鮮血和痰中帶血等。③呼吸困難 呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。④發(fā)熱伴白細胞增高尤其是中性粒細胞或CRP明顯增高。⑤胸部影像學檢查提示有感染可能。*肺部感染的患者有25～50％可能發(fā)生菌血癥，應同時作血培養(yǎng)。,咳痰標本的采集,標本采集方法醫(yī)師或護士直視下采集標本病人先漱口，去

24、除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上約半數(shù)咳痰標本不合格！,關于咳痰標本,在抗生素應用前采集痰標本;建議清晨第一口痰； 取標本前應摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口；深咳，采集標本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務人員指導；無痰可用3％～5％NaCl 5ml霧吸約5min導痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導管抽吸等法取痰。,幾種下呼吸道直接采集的標本,經(jīng)氣管穿刺吸引（transtracheal aspiration,

25、TTA）經(jīng)胸壁針刺吸引（transthoracic needle aspiration, TNA）經(jīng)支氣管鏡采樣 支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage, BAL）經(jīng)支氣管鏡直接吸引防污染樣本毛刷（protective specimen brush, PSB）開胸肺活檢（open-lung biopsy，OLB）經(jīng)人工氣道吸引分泌物（endotracheal aspirates，ETA）,痰培養(yǎng)的送檢

26、次數(shù),對于普通細菌性肺炎，痰標本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應連續(xù)收集3天清晨痰液送檢；,痰培養(yǎng)的運送和保存,當天送檢，可放室溫保存。如不能及時送達，應將標本暫存于4℃，但放置時間不可超過24h。被口咽部菌群污染的標本如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng)。,尿培養(yǎng)標本,采集與運送,你知道嗎？,尿液通常是無菌的或一過性有少量微生物，但是尿道內或尿道周圍皮膚的菌群會污染尿

27、液標本，從而可能導致錯誤的培養(yǎng)結果。診斷癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛），一份標本就已足夠，治療48-72小時后再采集第二份標本。對于癥狀不明顯的病人，需采集2-3份標本。懷疑腎結核時，應連續(xù)3天采集晨尿。多次收集或24小時尿不能用作培養(yǎng)。室溫都有利于病原菌和污染菌會生長繁殖，因此建議冷藏保存，但也不能超過24小時。,采集指征,癥狀指征：①有典型的尿路感染癥狀；②肉眼膿尿或血尿；③尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細胞或亞硝酸鹽陽性；④不明原

28、因的發(fā)熱，無其他局部癥狀；⑤留置導尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱；⑥膀胱排空功能受損；⑦尿道口有膿性分泌物；⑧泌尿系統(tǒng)疾病手術前。 疾病指征：①尿路感染；②腎結核；③泌尿系結石、前列腺增生；④無癥狀性菌尿,尿培養(yǎng)標本,清潔中段尿導尿導管尿經(jīng)恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內尿液送檢標本以晨起第一次尿液為佳,清潔中段尿液,盡量取早晨第一次尿液棄去開始流出的尿液，以沖刷尿道口的細菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿詳細告知病人以下操作步驟女性病人

29、收集標本前用清洗液沖洗干凈，從前向后仔細擦洗尿道區(qū)域分開陰唇，開始排尿排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿男性病人回縮包皮并清洗龜頭排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿,導尿管尿液,集尿袋內的尿液不能用作培養(yǎng)；導尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因為很難避免沒有尿道菌群污染。留置導管尿液標本常通過專門的采樣端口采集，不能把導尿管與尿袋拔開后收集尿液。采樣端口用酒精消毒；必要時，可先夾住導尿管但不能超過30分鐘；將注射器針頭插

30、入采樣端口，抽吸出尿液；注入無菌杯或試管中,恥骨上穿刺吸取尿液,常用于患兒、泌尿道厭氧菌感染或脊柱損傷病人等。可避免尿道或會陰細菌的污染，但對膀胱內少量尿液的小兒難以實施。方法：消毒自臍以下至尿道之間區(qū)域的皮膚，局麻穿刺點部位；在恥骨聯(lián)合與臍連線上，高于恥骨聯(lián)合2cm處進針刺入膀胱；取20ml尿液；置于無菌容器中并送往實驗室?？捎糜趨捬蹙鷻z測,尿液標本保存,標本采集后應及時送檢, 4℃保存不超過24h。,膿及創(chuàng)傷感染標本,采集與運

31、送,,關于膿液培養(yǎng)沒有細菌生長？,？,膿液是存在沒有細菌生長可能原因,使用抗生素藥物厭氧菌感染（限閉合膿腫）或少見致病菌感染取材不合格（感染部位中心膿液）未及時送檢，致病菌已失活其他不明原因,采集指征,癥狀指征： ①局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型特征。但隨病程遲早、病變范圍、位置深淺，五個癥狀不一定全部表現(xiàn)。病變范圍小或位置較深時，局部癥狀可不明顯。 ②全身癥狀：輕重不一。感染較重者常有發(fā)熱、頭痛、

32、全身不適、乏力食欲減退等，一般均有白細胞計數(shù)增加和核左移。病程較長時，可有水和電解質紊亂，血漿蛋白減少，肝糖原大量消耗，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、水腫等癥狀。全身性感染嚴重的病人可發(fā)生感染性休克。,疾病指征：①軟組織的急性化膿性炎癥：如癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒等。②化膿性疾?。喝缂诇涎?、化膿性關節(jié)炎、化膿性骨髓炎、氣性壞疽、細菌性結膜炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、急性化膿性中耳炎、急性化膿性乳突炎、急性乳房炎、急性膽囊炎、急性梗阻性化膿

33、性膽管炎、心包炎、結核性腹膜炎。③膿腫：扁桃體膿腫、咽部膿腫、咽旁膿腫、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫、膿胸、腹腔膿腫、腎皮質化膿性感染、腎周圍炎和腎周膿腫、直腸肛管周圍膿腫。④創(chuàng)傷感染：術后切口感染、導管感染、臍帶殘端感染,膿及創(chuàng)傷感染標本的留取,應首先用無菌生理鹽水清洗膿液及病灶的雜菌，再采集標本，以免影響檢驗結果 一般用棉拭子采取膿血液及病灶的深部的分泌物，瘺管也可以無菌手續(xù)采取組織放入無菌試管內送檢膿腫標本以無菌注射器抽取為

34、好，最好在切開排膿時，以無菌棉拭子采取，也可以將沾有膿汁的最內層敷料放人無菌平皿中送檢。,標本保存運送,標本采集后應盡快送檢，應將標本4℃保存不超過24h （培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌的標本除外）,生殖道標本,采集與運送,檢驗項目,生殖道標本的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、解脲和人型支原體、沙眼衣原體、淋球菌培養(yǎng)、淋球菌涂片。,采集指征,癥狀指征： 皮膚黏膜損害：原發(fā)損害可有斑疹、丘疹、結節(jié)、水皰、囊腫、糜爛、潰瘍等。繼發(fā)損害由原發(fā)損害演變而來

35、，有萎縮或斑痕等，患者可出現(xiàn)疼痛或瘙癢癥狀。 男性生殖系統(tǒng)表現(xiàn) ①尿痛：指在排尿或排尿后膀胱區(qū)或尿道疼痛。②尿頻、尿急：由尿道病變刺激所致。③尿道分泌物增多：性狀可為黏液性或膿性。④會陰部疼痛及陰囊疼痛。⑤性功能障礙。⑥泌尿生殖器畸形和缺損。,女性生殖系統(tǒng)表現(xiàn)： ①陰道分泌物增多及性狀異常。 ②尿道口瘙癢及膿性分泌物流出。 ③下腹疼痛。 ④月經(jīng)失調。 ⑤陰道出血。 ⑥外陰瘙癢。 ⑦外陰或陰道疼痛。

36、 ⑧性功能障礙。,疾病指征： 非特異性外陰炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊腫、外陰陰道念珠菌病、細菌性陰道病、急慢性宮頸炎、急性盆腔炎、急性尿道炎、急性膀胱炎、前列腺炎、羊膜腔感染、產(chǎn)褥期感染等。,采集方法,1、尿道分泌物①男性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，采取從尿道口溢出的膿性分泌物或用無菌男性拭子插入尿道內2～4cm輕輕旋轉后取出分泌物。如無膿液溢出，可從陰莖的腹面向龜頭方向按摩，促使分泌物溢出。②女性：清洗尿道口，用滅菌紗

37、布或棉球擦拭，然后從陰道內診壓迫尿道，或從尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出。無肉眼可見的膿液，可用滅菌拭子輕輕深入前尿道內，旋轉拭子，采集標本。,2、陰道分泌物：用窺器擴張陰道，先用拭子清除陰道表面分泌物，棄拭子，用滅菌女性拭子采取陰道口內4cm內側壁或后穹隆處分泌物培養(yǎng)或涂片鏡檢。如未成年幼女疑患性傳播疾病時,不應使用擴陰器,應以無菌拭子在陰道口處采取分泌物送檢。,3、 宮頸分泌物：用窺器擴張陰道，先用無菌拭子清除陰道和宮頸局部分泌物

38、，棄拭子；輕壓宮頸使宮頸內分泌物流出，用女性拭子插入宮頸管1-2cm采取分泌物，轉動并停留10～30s，讓拭子充分吸附分泌物，或用去針頭的注射器吸取分泌物，置入滅菌試管內送檢。,4、 前列腺按摩液：用前列腺按摩法采集前列腺液。5、 精液：受檢者應在5天以上未排精，清洗尿道口，采用手淫法或體外排精法，射精于滅菌容器內送檢。6、 潰瘍分泌物：先用生理鹽水清洗患處，用滅菌棉拭子取其邊緣或其基底部的分泌物，置滅菌試管內送檢。,支原體培

39、養(yǎng)及藥敏、衣原體檢查,標本采集 1、 男性取尿道分泌物：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，采取從尿道口溢出的膿性分泌物或用無菌男性拭子插入尿道內2～4cm輕輕旋轉后取出分泌物。如無膿液溢出，可從陰莖的腹面向龜頭方向按摩，促使分泌物溢出。2、 女性取宮頸分泌物：用窺器擴張陰道，先用一長無菌拭子擦去宮頸口及其周圍的分泌物，棄拭子；換用另一女性拭子伸入宮頸內1-2cm處轉動并停留10～30s，讓拭子充分吸附分泌物，置入滅菌試管內送檢。

40、,注意事項：①由于衣原體一般寄生于柱狀上皮細胞內，陰道分泌物、尿液、精液不合適作衣原體培養(yǎng)?？捎貌蓪m頸分泌物（女性）或尿道分泌物（男性）。②女性做衣原體檢查應避開經(jīng)期和孕期（可產(chǎn)生假陽性結果）。③支原體培養(yǎng)標本：尿道分泌物或前列腺液或精液，女性可取宮頸分泌物或陰道分泌物。病理條件下病人尿液偏堿可致假陽性，建議取分泌物重新檢測。,標本保存運送,一般培養(yǎng)可放室溫保存不超過24小時支原體培養(yǎng)及衣原體檢查可在1ml生理鹽水淋球菌培

41、養(yǎng) 1、需專用的淋球菌培養(yǎng)瓶 2、室溫保存送檢,糞便標本,采集與運送,采集指征,當腹瀉患者出現(xiàn)以下任何一種情況時建議采集糞便標本，進行細菌培養(yǎng)：①糞便涂片鏡檢白細胞≥5個/HP；②重癥腹瀉；③體溫大于38.5℃；④血便；⑤便中有膿液；⑥未經(jīng)抗菌藥物治療的持續(xù)性腹瀉患者；⑦來自疫區(qū)的患者。,采集方法,1、自然排便法 本法為常規(guī)方法。自然排便后，挑取有膿血、粘液部分的糞便約2～3g（液體糞便則取絮狀物1～3ml

42、）盛于滅菌廣口瓶或蠟紙盒送檢。若無粘液、膿血，則在糞便上多點采集送檢。,2、 直腸拭子法 本法只適用于排便困難患者或嬰幼兒，不推薦使用拭子做常規(guī)性病原菌培養(yǎng)?？捎梅试硭畬⒏亻T周圍洗凈，用蘸有無菌生理鹽水的棉拭子插入肛門，成人約4-5cm，兒童約2-3cm，與直腸粘膜表面接觸，輕輕旋轉拭子，可在拭子上明顯見到糞便，插入運送培養(yǎng)基內，立即送檢。,保存條件,放入4℃冰箱保存，一般可保存24h。,不能及時送檢時各類標本建議儲存的環(huán)境,,,謝謝