微生物標(biāo)本送檢的重要性與臨床應(yīng)用

1、微生物標(biāo)本送檢的重要性與臨床應(yīng)用,九0三醫(yī)院檢驗科李佳,參考標(biāo)準(zhǔn)及指南,參考標(biāo)準(zhǔn)及指南,,一、微生物標(biāo)本采集送檢的要點二、解讀微生物檢驗結(jié)果三、答疑解惑四、2014年四川地區(qū)細(xì)菌分布及耐藥性分析,感染性疾病,感染的病原體： 細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲，非典型病原體（支原體、衣原體、 軍團(tuán)菌、 非結(jié)核分枝桿菌、螺旋體 ）等感染的部位： 各臟器（肝膽胰脾腎心肺胃腸道生殖泌尿道以

2、及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等） 、皮膚軟組織……….,醫(yī)院常見的感染性疾病,呼吸道感染： 上呼吸道感染 下呼吸道感染：氣管（支氣管）炎 社區(qū)獲得性肺炎CAP 院內(nèi)獲得性肺炎HAP泌尿系感染：上、下血流感染（敗血癥）腹部感染：腹膜、肝膽胰脾腎、盆腔中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染其他：心內(nèi)膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)

3、化膿性病變…….,TB-MDR,病原體的多樣化和復(fù)雜化H7N9SARS超級,細(xì)菌,我們應(yīng)該追求：“準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷”“針對性病原學(xué)治療”正確的微生物標(biāo)本采集和運送，是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提！,微生物讓人類步步為營，,痰培養(yǎng)標(biāo)本,采集與運送,咳痰標(biāo)本的采集,標(biāo)本采集方法醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰

4、液,病原體種類繁多而復(fù)雜,使下呼吸道感染病原診斷成為難題,細(xì)菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒支原體、衣原體與立克次體原蟲寄生蟲,咳痰途經(jīng)口咽部,唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá)108-109/ml。研究顯示，國內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象。,不可避免地受到污染,下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項,痰標(biāo)本的正確采集（包括導(dǎo)痰）痰標(biāo)本及時運送和處理的重要性痰標(biāo)本的洗滌與勻化痰涂片：質(zhì)量

5、評估和細(xì)菌、真菌初步報告接種平板：質(zhì)量與質(zhì)控，血、巧克力、麥康凱、沙保弱培養(yǎng)環(huán)境：CO2培養(yǎng)時間：24h，48h菌落觀察要點結(jié)果報告：所有菌種（群），包括半定量臨床意義判定其他病原體的檢測：結(jié)核、真菌、厭氧菌、非典型病原體,關(guān)于咳痰標(biāo)本,在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實驗室處理；咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭議的標(biāo)本 ;取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標(biāo)本過程中

6、要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo);無痰可用3％～5％NaCl 5ml霧吸約5min導(dǎo)痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰；,痰培養(yǎng)的送檢次數(shù),對于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢；,痰培養(yǎng)的拒收,光學(xué)顯微鏡細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)口咽分泌物污染明顯。沒有標(biāo)簽或貼錯標(biāo)簽。運送容器選擇不當(dāng)或有滲漏。標(biāo)本采集不符合要求。同一

7、天同一試驗重復(fù)送檢2次。延時送至實驗室的標(biāo)本。,血培養(yǎng)標(biāo)本,采集與運送,血培養(yǎng)的采集時間,對懷疑菌血癥、真菌血癥的患者，在考慮使用抗菌藥物之前，采集血培養(yǎng)標(biāo)本。發(fā)熱前半小時，寒戰(zhàn)高熱期必須同時或間隔短時間內(nèi)采集２套以上血培養(yǎng)標(biāo)本。,血培養(yǎng)的采集次數(shù),患者：推薦同時采集２－３套（不同部位）血培養(yǎng)標(biāo)本。（即雙瓶雙臂同時采集血培養(yǎng)標(biāo)本。）嬰幼兒患者：推薦同時采集２次（不同部位）血培養(yǎng)標(biāo)本。,血培養(yǎng)的采血量,成年患者：推薦采血量為每套不

8、少于10ml，每瓶不少于5ml。嬰幼兒患者：推薦采血量每瓶不少于2ml。（少于病人總血容量的1%）,血液標(biāo)本在需氧瓶和厭氧瓶中的分配,常規(guī)血培養(yǎng)組合：一個需氧瓶和一個厭氧瓶作為一套血培養(yǎng)。當(dāng)被用來做培養(yǎng)的采血量少于推薦值時，血必須首先接種需氧瓶，然后將剩余的血液接種入?yún)捬跗俊?皮膚消毒,推薦使用碘町、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。碘町作用1min碘伏作用1.5-2min洗必泰作用時間與碘町一樣（但不能用于少于2個月嬰兒皮膚消毒）

9、,采集部位,推薦從外周靜脈采集血液標(biāo)本。不推薦動脈血，因其診斷價值沒有比靜脈血更大。不推薦靜脈留置導(dǎo)管，因其常伴有高污染率。如果必須從留置導(dǎo)管內(nèi)采血，也應(yīng)同時從外周靜脈采集另外一個血培養(yǎng)標(biāo)本以幫助陽性結(jié)果的判讀提供解釋。,采集方法,在采血之前，血培養(yǎng)瓶的橡皮塞需使用70%酒精消毒并干燥。然后再進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒。嚴(yán)格按照“酒精、含碘消毒劑、酒精”的消毒步驟操作，并等待足夠的消毒時間。嚴(yán)格無菌操作，不允許在皮膚消毒后用手接觸靜

10、脈，除非帶有無菌手套。不推薦采血和接種血培養(yǎng)瓶更換注射器針頭。,血培養(yǎng)標(biāo)本的運送,采集后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)在1小時之內(nèi)送往實驗室。血培養(yǎng)瓶在采血接種后在室溫不超過數(shù)小時。血培養(yǎng)瓶在接種前和接種后均不得冷藏或冷凍。,血培養(yǎng)標(biāo)本的拒收,瓶子上帖的標(biāo)簽錯誤或未帖標(biāo)簽。血培養(yǎng)瓶打破的、損壞的或滲漏。血液凝固。,尿培養(yǎng)標(biāo)本,采集與運送,你知道嗎？,尿液通常是無菌的或一過性有少量微生物，但是尿道內(nèi)或尿道周圍皮膚的菌群會污染尿液標(biāo)本，從而可能導(dǎo)致

11、錯誤的培養(yǎng)結(jié)果。診斷癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛），一份標(biāo)本就已足夠，治療48-72小時后再采集第二份標(biāo)本。對于癥狀不明顯的病人，需采集2-3份標(biāo)本。懷疑腎結(jié)核時，應(yīng)連續(xù)3天采集晨尿。多次收集或24小時尿不能用作培養(yǎng)。申請單上必須注明病人癥狀是否明顯，這對于定量培養(yǎng)分析非常重要，尤其只有少量尿液標(biāo)本。室溫都有利于病原菌和污染菌會生長繁殖，因此若30min內(nèi)不能及時培養(yǎng)尿液則必須冷藏，但也不能超過24小時。,尿培養(yǎng)標(biāo)本,清潔

12、中段尿?qū)驅(qū)Ч苣蚪?jīng)恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內(nèi)尿液送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱，但保存不超過8h,清潔中段尿液,盡量取早晨第一次尿液棄去開始流出的尿液，以沖刷尿道口的細(xì)菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿詳細(xì)告知病人以下操作步驟女性病人收集標(biāo)本前用清洗液沖洗干凈，從前向后仔細(xì)擦洗尿道區(qū)域分開陰唇，開始排尿排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿男性病人回縮包皮并清洗龜頭排出幾毫升后，不停止尿

13、流，采集中段尿,導(dǎo)尿管尿液,集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)；導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因為很難避免沒有尿道菌群污染。留置導(dǎo)管尿液標(biāo)本常通過專門的采樣端口采集，不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開后收集尿液。采樣端口用酒精消毒；必要時，可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無菌杯或試管中,恥骨上穿刺吸取尿液,常用于患兒、泌尿道厭氧菌感染或脊柱損傷病人等?？杀苊饽虻阑驎幖?xì)菌的污染，但對膀胱內(nèi)少量尿液的小兒

14、難以實施。方法：消毒自臍以下至尿道之間區(qū)域的皮膚，局麻穿刺點部位；在恥骨聯(lián)合與臍連線上，高于恥骨聯(lián)合2cm處進(jìn)針刺入膀胱；取20ml尿液；置于無菌容器中并送往實驗室?？捎糜趨捬蹙鷻z測,糞便培養(yǎng)標(biāo)本,采集與運送,糞便標(biāo)本的采集方法,自然排便采集標(biāo)本時，取有膿血、粘液、組織碎片部份的糞便1～3g。液體糞便則取絮狀物，一般取1～3ml，直接裝入糞便容器或運送培養(yǎng)基中送檢。直腸拭子采集糞便標(biāo)本：先以肥皂、水和70%酒精，將肛門周圍洗凈，

15、然后用經(jīng)無菌鹽水濕潤的棉拭子插入肛門超越肛門括約肌約2-4cm，與直腸粘膜表面接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)，必須將棉拭子置于運送培養(yǎng)基中送檢。,糞便標(biāo)本的運送,一般糞便標(biāo)本裝于無菌封閉廣口塑料杯；直腸拭子置于Cary－Bair拭子轉(zhuǎn)運系統(tǒng)。做霍亂弧菌檢查的糞便標(biāo)本置于堿性蛋白胨水試管中。糞便標(biāo)本：室溫1小時內(nèi)送至。直腸拭子：室溫1小時內(nèi)送至。高度懷疑霍亂弧菌感染的標(biāo)本室溫1小時內(nèi)送至，運送必須符合特殊標(biāo)本的安全要求。,你知道嗎？,住院超過3d或

16、入院診斷不是胃腸炎的患者不做常規(guī)糞便培養(yǎng)。除嬰兒和有活動性腹瀉癥狀的患者外不推薦用拭子做常規(guī)病原檢測。有腹部痙攣的患者在發(fā)病6h內(nèi)采集到的血便或液狀便的效果最好。對于弧菌的培養(yǎng)需要提出特別申請。,腦脊液標(biāo)本,采集與運送,腦脊液標(biāo)本的采集方法,以70%酒精或2%碘酊消毒背部下方，并麻醉之；然后以一特制通管針，輕輕的由第三與第四腰椎間的中線部位穿刺入脊髓蛛網(wǎng)膜，采集約3-5ml腦脊液于3支無菌試管中，每支試管至少1-2ml；然后馬

17、上將第2支（或第1支）送至實驗室。做腦脊液培養(yǎng)時，建議同時做血培養(yǎng)。腰穿時必須作徹底消毒和無菌操作。,腦脊液標(biāo)本的運送,常溫立即送檢，實驗室收到標(biāo)本后應(yīng)立即接種。腦脊液標(biāo)本送檢的理想時間為15分鐘內(nèi)，半小時送檢是可接受的，如果送檢時間超過1小時，則會影響結(jié)果，在結(jié)果報告時，在備注處注明此情況。如不能及時送檢，可使用血培養(yǎng)瓶（懷疑腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌感染時，請勿使用血培養(yǎng)瓶）,穿刺液標(biāo)本,采集與運送,穿刺液標(biāo)本的采集方法,由臨床

18、醫(yī)生進(jìn)行。膽汁的采集方法有三種：十二指腸引流法（以“B”管—來自膽囊，做細(xì)菌培養(yǎng)意義較大）、膽囊穿刺法及手術(shù)采取法，由臨床醫(yī)生采取，約2ml左右放入無菌密封容器立即送檢。其它穿刺液的采集方法：2%碘酊消毒要穿刺的皮膚后，由臨床醫(yī)生穿刺采集標(biāo)本（2ml左右），裝入無菌密封容器立即送檢。,穿刺液標(biāo)本的送運,采集后應(yīng)正確蓋好，防止泄漏或容器外部留有殘留物。保溫立即送檢，保證在≤15min內(nèi)送至實驗室，實驗室收到標(biāo)本后應(yīng)立即接種。為提高

19、陽性率，像胸腹水等標(biāo)本，可接種到血培養(yǎng)瓶中送檢。,手術(shù)切口與軟組織感染標(biāo)本,采集與運送,皮膚組織標(biāo)本,標(biāo)本的選擇更大程度上依賴于感染的程度和性質(zhì)而不是可疑的病原體。對大多數(shù)開放傷口，采集前應(yīng)先去除表面菌群。除非有滲出物，干燥、結(jié)痂傷口一般不做培養(yǎng)。閉合膿腫應(yīng)取滲出物和膿腫壁標(biāo)本。開放膿腫處理同開放傷口。燒傷傷口應(yīng)在廣泛清洗和清創(chuàng)術(shù)后采集培養(yǎng)。建議取活檢標(biāo)本，傷口表面定量培養(yǎng)不一定有意義。代表性的標(biāo)本應(yīng)采自病灶活動區(qū)域或基底部

20、有而不僅僅是膿液。,采集方法,未破裂膿腫：不能用拭子。消毒覆于膿腫表面的皮膚，用注射器將膿腫內(nèi)容物吸出。然后切開膿腫、引流，取部分膿腫壁送檢。送檢時，標(biāo)本都置于厭氧培養(yǎng)基中。開放病灶和膿腫：盡量去除表面菌群，用拭子采集病灶及底部或邊緣的標(biāo)本，置于需氧培養(yǎng)基中。也可對滲出液作厭氧培養(yǎng)。開放病灶不能做厭氧培養(yǎng)。燒傷傷口：清創(chuàng)，出現(xiàn)滲出液后以拭子用力采集，僅作需氧培養(yǎng)。也可送檢活檢組織標(biāo)本。膿皰或水皰：酒精消毒使之干燥，對于患兒用23號

21、針頭挑破膿皰，拭子采集膿皰液和基底部標(biāo)本。標(biāo)記：不要只寫“傷口”標(biāo)記標(biāo)本，應(yīng)有專門的描述和解剖來源。注明滲出液來自開放傷口還是閉合傷口。,注意事項,迅速送往實驗室，1小時內(nèi)不能培養(yǎng)應(yīng)將標(biāo)本冷藏。皮膚消毒對培養(yǎng)結(jié)果至關(guān)重要。革蘭染色對標(biāo)本進(jìn)行評估。涂片中如出現(xiàn)上皮細(xì)胞提示標(biāo)本已被污染。沒有上皮細(xì)胞而有白細(xì)胞說明標(biāo)本采集正確。不要僅送檢膿液。膿液不能代表傷口特點，應(yīng)在病灶活動區(qū)域或基底部采集標(biāo)本。小兒要求：小兒感染常出現(xiàn)皮疹如水泡

22、等，應(yīng)在這些地方仔細(xì)采集標(biāo)本培養(yǎng)以發(fā)現(xiàn)病原體。創(chuàng)傷標(biāo)本如沒有炎性細(xì)胞可能說明采集了表皮正常菌群，與疾病過程無關(guān)，應(yīng)重新采集。,,一、合格的微生物標(biāo)本是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提二、解讀微生物檢驗結(jié)果二、臨床常見的問題的答疑解惑三、2014年四川地區(qū)細(xì)菌分布及耐藥性分析,細(xì)菌涂片報告 鑒定及藥敏報告,細(xì)菌涂片結(jié)果的解讀,痰標(biāo)本糞便標(biāo)本無菌體液標(biāo)本（尿液，穿刺液，腦脊液，膿液等）,痰液標(biāo)本涂片報告解讀,痰標(biāo)本細(xì)菌涂片： 病人信

23、息，標(biāo)本質(zhì)量評估，細(xì)菌種類，排列，細(xì)菌數(shù)量，特殊形態(tài),痰標(biāo)本細(xì)菌涂片,合格：WBC>25/LP 鱗狀上皮細(xì)胞25/LP 鱗狀上皮細(xì)胞10--25/LP非深部咳痰標(biāo)本 WBC25/LP,痰標(biāo)本質(zhì)量評估,>10鱗狀上皮細(xì)胞/LPF——拒收！,彈性纖維，中性粒細(xì)胞多，鱗狀上皮細(xì)胞少，有代表性的好標(biāo)本。,,評估標(biāo)本是否格 WBC >25/LPF 鱗狀上皮細(xì)胞<10/LPF,痰液

24、標(biāo)本,淋病奈瑟氏菌or腦膜炎奈瑟氏菌,革蘭陽性雙球菌提示肺炎鏈球菌,初步判定致病菌：特殊形態(tài)、特殊結(jié)構(gòu)、胞內(nèi)吞噬,糞便標(biāo)本涂片報告解讀,糞便標(biāo)本細(xì)菌涂片： 病人信息，細(xì)菌總數(shù)評估，細(xì)菌種類，細(xì)菌比例,,,糞便標(biāo)本革蘭染色查菌群比例,,,糞便標(biāo)本革蘭染色查菌群比例,,,糞便標(biāo)本革蘭染色查菌群比例,尿液涂片報告解讀,,尿液細(xì)菌涂片：病人信息、細(xì)菌種類細(xì)菌數(shù)量涂片與培養(yǎng)結(jié)果不符：涂片查見G+球菌及G-桿菌培養(yǎng)卻只有

25、一種菌？？？優(yōu)勢菌大量生長,,膿液標(biāo)本涂片報告解讀,,膿液細(xì)菌涂片：病人信息細(xì)菌種類細(xì)菌數(shù)量,,涂片與培養(yǎng)結(jié)果不符：涂片查見大量G+球菌培養(yǎng)結(jié)果卻是陰性？？？ 厭氧菌?。?！,無菌體液標(biāo)本涂片報告解讀,無菌體液標(biāo)本（穿刺液，腦脊液等）細(xì)菌涂片： 病人信息，細(xì)菌種類，細(xì)菌數(shù)量,細(xì)菌鑒定及藥敏報告,包括：病人信息，細(xì)菌鑒定結(jié)果，細(xì)菌計數(shù) ，藥敏分析結(jié)果，耐藥機制 備注（耐藥機制解釋，天然耐藥規(guī)則，藥敏

26、推導(dǎo)規(guī)則。。。）,陰性報告,,痰標(biāo)本：培養(yǎng)兩日，正常菌群生長糞便：培養(yǎng)兩日， 未分離出沙門志賀菌尿液：培養(yǎng)兩日，無細(xì)菌生長 >3種菌，考慮污染 未達(dá)到判定標(biāo)準(zhǔn)只報細(xì)菌 種類及數(shù)量血培養(yǎng)：培養(yǎng)五日，無細(xì)菌生長無菌標(biāo)本：培養(yǎng)兩日，無細(xì)菌生長,,陽性報告,,細(xì)菌種類細(xì)菌計數(shù) ：痰培養(yǎng) 尿培養(yǎng)藥敏分析結(jié)果：MIC 敏感度耐藥機制,,痰標(biāo)本半定量培養(yǎng)結(jié)果,尿標(biāo)

27、本半定量培養(yǎng)結(jié)果,藥敏實驗報告,CLSI藥敏折點,,,,,,正確理解細(xì)菌的藥敏報告意義,?體外藥敏試驗的局限性,? CLSI藥敏標(biāo)準(zhǔn)制定中的局限性? 體外藥敏試驗不能反應(yīng)病原菌和藥物在體內(nèi)的動態(tài)變化? 體外藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)未考慮藥代學(xué)因素藥物本身的特性 (PK/PD)不能完全反映體內(nèi)的抗菌效果,,,,?,CLSI(NCCLs)的藥敏標(biāo)準(zhǔn):正常劑量藥物進(jìn)入體內(nèi)后血液中最高濃度(Cmx)與該藥物體外最低抑菌濃度

28、（MIC）間的關(guān)系所制定。一般情況下Cmx高于待檢菌MIC4-8倍:敏感（S）,Cmx/MIC=1-2倍:Cmx/MIC<1:,中介度(I);耐藥(R)。,CLSI還沒有對局部感染的藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)。如果在上述高藥物濃度部位感染時，按CLSI制定的標(biāo)準(zhǔn)判斷敏感性就不能獲得體外藥敏和體內(nèi)療效一致的結(jié)果。,CLSI藥敏標(biāo)準(zhǔn)制定中的局限性,WHY?!我認(rèn)真做了的呀!

29、醫(yī)技與臨床的不和諧,感控、藥學(xué)、微生物,臨床一線,疑問一？？,微生物檢驗時效性太差，一般需要3-5天出報告,1,2,快速鑒定藥敏結(jié)果,全自動鑒定藥敏儀器可以幫助實現(xiàn)48小時報告結(jié)果更快的為臨床提供準(zhǔn)確的抗生素結(jié)果!,,,,1 day：接種標(biāo)本涂片并接種，按標(biāo)本類型分類有序的放入各籃筐里孵育培養(yǎng)。2 day：一位人員8:00am先把細(xì)菌較純的標(biāo)本上機，再上機其它的標(biāo)本。上機時間：8:00am報告時間：上機當(dāng)天3:00p

30、m后陸續(xù)審核發(fā)送報告,1 day：接受標(biāo)本接種無分類孵育。2 day：處理完所以標(biāo)本后k開始上機鑒定藥敏時間:10:30am3 day：報告時間：審核發(fā)送報告,,old,new,至少提前18-24h！,1.8,0.92,0.79,Matrix Assisted Laser Desorption/Ionization Time-Of-Flight (MALDI-TOF)基質(zhì)輔助激光解吸飛行時間質(zhì)譜儀,VITEK M

31、S更快地獲取結(jié)果,快速報告結(jié)果產(chǎn)生臨床效應(yīng),有效治療,早期診斷,疑問二？？,有感染癥狀，細(xì)菌培養(yǎng)卻是陰性,,,,,,,,陰性檢測結(jié)果臨床意義,?,微生物標(biāo)本陰性檢測結(jié)果的原因 ?微生物室?檢驗手段和技能 ?醫(yī)生? 非感染性、已使用抗菌藥物? 采樣部位、采樣時機、標(biāo)本質(zhì)量? 送檢目的 （細(xì)菌？真菌？非典型病原體？）? 護(hù)理或護(hù)工? 保存、運送? 采樣部位 （血）?,,,,,,,,“真陰性

32、”的幾種可能,??,呼吸道標(biāo)本? 常規(guī)方法（ SP、 BLAF）仍可能 50%陰性，漏檢的可能病原菌為：? 肺鏈、流感嗜血、軍團(tuán)菌? 病毒? 少見特殊病原體（分支桿菌）膿標(biāo)本? 專性厭氧菌? 苛養(yǎng)菌（淋球菌）,疑問三？？？,藥敏實驗顯示敏感，但臨床治療效果不好或是無效,,是否真正的病原菌體外藥敏試驗不能反應(yīng)病原菌和藥物在體內(nèi)的動態(tài)變化體外藥敏判斷標(biāo)

33、準(zhǔn)未考慮藥代學(xué)因素藥物本身的特性 (PK/PD),疑問三？？,所報告的抗菌藥物太少，本院有的藥報告中沒有,原因,CLSI藥敏標(biāo)準(zhǔn)制定中的局限性細(xì)菌抗菌藥物的適用性,抗生素推導(dǎo)功能,,腸球菌對頭孢菌素，氨基糖苷類，克林霉素，復(fù)方新諾明天然耐藥氨芐西林結(jié)果可預(yù)測：阿莫西林，哌拉西林及其含酶抑制劑的抗生素的敏感性,高濃度敏感代表可以和青霉素或氨芐西林或萬古聯(lián)合用藥,腸球菌報告單,抗菌治療的成功,臨床與醫(yī)技的和睦,患者與醫(yī)方的和諧社會與