微生物標本的正確采集與臨床

1、微生物標本的正確采集及與臨床相關問題的解讀,平順縣人民醫(yī)院檢驗科 馬曉麗,主要內(nèi)容,我院常見微生物標本的正確采集微生物與臨床有關問題的解讀,微生物標本規(guī)范化采集的重要性,正確采集、處理與運送細菌培養(yǎng)的標本直接關系到致病菌培養(yǎng)的正確性與陽性率的高低，是臨床細菌檢驗成功的關鍵。標本質(zhì)量的好壞直接影響診斷結果的正誤，不當?shù)臉吮究蓪е录訇幮?、假陽性結果的出現(xiàn)，因此標本采集與處理的規(guī)范化是準確、及時地向臨床提供重要的臨床感染信息的基

2、礎。好的微生物檢驗標本可提升實驗室工作效率及病患照顧質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。,標本采集的一般原則,一、早期采集 采集時間最好是病程早期、急性期或癥狀典型 時，并且必須在使用抗菌藥物之前采集。如果已 經(jīng)使用抗菌藥物，采集應在停藥一周后進行，如 不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集。,2024/2/17,,,二、無菌采集 采集的標本應無外源性污染。 在采集血液、腦脊液、胸腔積液、腹水、關

3、 節(jié)液等無菌液時，應注意對局部及周圍皮膚 的消毒，嚴格進行無菌操作. 對于與外界相通的腔道注意正常菌群的污染.,2024/2/17,,,樣本收集、運送及保存過程中，須避免他人被感染。 于送檢申請單上提供足夠的有關臨床資料。如：尿 培養(yǎng)如果已經(jīng)使用過抗菌藥物應在化驗單上批注， 當菌落計數(shù)<105 達不到感染指標時我們會考慮病人 已使用過抗生素的影響因素。 即刻將樣本送達實驗室，不可

4、拖延。,2024/2/17,,,最有價值的細菌學檢測標本,血液培養(yǎng) 腦脊液培養(yǎng) 膽汁培養(yǎng) 胸腹水培養(yǎng) 關節(jié)液 其他無菌體液或分泌液,2024/2/17,,,血培養(yǎng)采集的標準,2024/2/17,,,血培養(yǎng)的指征,1）發(fā)熱（≥38 ℃ ）或(≤ 36℃)； 2）寒戰(zhàn)；3）白細胞計數(shù)增多（計數(shù)>10.0×109/L,特別有“核左移”時）或減少（計數(shù)<3.0×109/L）；4

5、）皮膚黏膜出血；5）昏迷；6）多器官衰竭；7）血壓降低；8）C反應蛋白升高；可疑感染患者出現(xiàn)以下一種或幾種特征時，可以考慮采集血培養(yǎng)：9）突然發(fā)生的急性呼吸、體溫和生命體征改變；,,2024/2/17,,采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間,盡可能在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱高峰前后采血在患者接受抗生素治療前采血如患者已經(jīng)應用抗菌藥物進行治療，應在下一次 用藥之前采血培養(yǎng),2024/2/17,,,為什么不是病人高熱時采血？,根據(jù)人體免

6、疫系統(tǒng)對于感染的反應特點來看，一般是先有感染，后有抗感染反應，人體對于感染的強烈反應就是通過細菌的代謝產(chǎn)物或其產(chǎn)生的毒素刺激人體體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱的。發(fā)熱后人體各種免疫因子將最大程度地被調(diào)動起來，各種酶促反應在一定程度內(nèi)大大加快。當感染因（各種病毒、細菌、真菌等）被暫時控制住后，體溫會逐漸降下來。,2024/2/17,,,關于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位,應同時采集2-3套血培養(yǎng)，2天-5天內(nèi)無需重復采集。只有在懷疑感

7、染性心內(nèi)膜炎或其它血管內(nèi)感染時，才有必要間隔多次采集血培養(yǎng)。,2024/2/17,,,成人“一套” 血培養(yǎng)應該包括需氧瓶和厭氧瓶各 一個，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套 應從另一個穿刺點獲得。兒童一般只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個部位采集 多次。特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)。,,2024/2/17,,關于采集血液量,采血量是影響靈敏度最關鍵因素成人一份標本2個培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶8 －1

8、0ml，共20ml；要求至少采兩份標本，即40ml采血量不足時應優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90％以 上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染。,2024/2/17,,,采各種血液標本的先后順序,血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標本。,,2024/2/17,,采血步驟,采集血培養(yǎng)標本之前首先做好手衛(wèi)生。靜脈穿刺點選定后，去除血培養(yǎng)瓶的塑料瓶帽，切勿打開金屬封口環(huán)和膠塞，使用75%酒精消毒，自

9、然干燥60s。 1、穿刺點皮膚消毒程序：    嚴格按以下三步法進行：    (1) 75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待干30s以上。    (2) 用一根碘伏棉簽消毒皮膚60s ，從穿刺點向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達3cm以上。    (3) 75％酒精脫碘。 

10、;    對碘過敏的病人只能用75%酒精消毒，消毒60s。待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。,2024/2/17,,2、培養(yǎng)瓶消毒程序    在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。 3、培養(yǎng)瓶接種程序     抽取血液后，不要換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，以防血液凝固

11、。如果同時作需氧和厭氧培養(yǎng)，應先將標本接種到厭氧瓶中，然后再注入需氧瓶，嚴格防止將空氣注入?yún)捬跗恐小?2024/2/17,,血培養(yǎng)系統(tǒng)適用的其它標本,腹膜透析液腹水胸水關節(jié)液羊水其它無菌的體液,2024/2/17,,,下呼吸道（痰）標本的采集,2024/2/17,,,病原體種類繁多而復雜使下呼吸道感染病原診斷成為難題,細菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒支原體、衣原體與立克次體原蟲寄

12、生蟲,2024/2/17,,,咳痰途經(jīng)口咽部不可避免地受到污染,唾液中口咽部定植菌的濃度可達108 ～ 109/ml。研究顯示，國內(nèi)常規(guī)痰標本中約半數(shù)存在唾液嚴重污染現(xiàn)象。我國痰細菌培養(yǎng)的陽性率為30%左右。,2024/2/17,,,我國痰細菌培養(yǎng)現(xiàn)狀,臨床上約半數(shù)咳痰標本不合格！苛養(yǎng)菌檢出率極低結果重復性差感染菌與污染菌不易區(qū)分藥敏結果與治療反應存在差距,2024/2/17,,,痰標本的正確采集,自然咳痰法：

13、晨痰為佳，用無菌生理鹽水漱口數(shù)次（為減少口腔正常菌群污染標本），深咳呼吸道深部痰（非后鼻部分泌物、非唾液）留于無菌容器內(nèi)。誘導痰：對于痰量少或無痰的患者先用濕牙刷刷口腔粘膜、舌頭和牙齦，勿用牙膏，采用霧化吸45℃3％NaCI水溶液20-30ml，用無菌杯收集誘導痰標本。支氣管鏡采集法：,2024/2/17,,,痰培養(yǎng)的運送和保存,所有病人的下呼吸道標本應在采集后立即送至微生物室，不能大于2小時。室溫下放置>1h會降低肺炎鏈

14、球菌、流感嗜血桿菌的分離率而定植于上呼吸道的非致病菌則會過度生長。,2024/2/17,,,痰標本報告單的解讀,涂片結果： 合格標本： WBC>25 ,上皮細胞25或10-25 對于合格的標本并結合病人的臨床癥狀參考 藥敏結果用藥。,2024/2/17,,,有關痰標本的一些問題,采集痰標本前使用抗生素將降低致病菌的檢出率。一些常規(guī)培養(yǎng)不生長的菌可能是引起感染的致病菌。實驗室

15、報告的細菌培養(yǎng)陽性結果，很多情況難以排出細菌定植與污染。,2024/2/17,,,念珠菌痰培養(yǎng)陽性應否給予抗真菌藥物治療,目前對于痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)念珠菌要不要給予治 療的問題仍然存在爭議。 臨床留取的痰標本是否合格是影響檢驗結 果的關鍵因素。不合格的標本培養(yǎng)出念珠 菌，可能為真菌定植或污染，對臨床診斷 意義不大。,2024/2/17,,,采用支氣管鏡留取下呼吸道標本可以減少污染， 盡管這種方法難以被普遍采用，但

16、留取標本的可 靠性高，對臨床真菌感染的診斷有較大的指導意 義。對存在真菌感染高危因素的病人，兩次以上痰培 養(yǎng)出念珠菌，同時有真菌感染的臨床癥狀應給予 抗真菌治療。,2024/2/17,,,痰或呼吸道分泌物非發(fā)酵菌定植或感染的思考,無人工氣道,無感染表現(xiàn)：非發(fā)酵菌等多種病原體?考慮污染或定植有感染表現(xiàn)腸桿菌科同時有非發(fā)酵菌?先治療腸桿菌科有感染表現(xiàn)：純腸桿菌科或非發(fā)酵菌 ?針對性治療,,有人工氣道,,無

17、感染表現(xiàn)：非發(fā)酵菌（哪怕3+~4+）?定植（可考慮換管） 腸桿菌科（+~++） ?定植可能大 （ 3+~4+） ?針對性治療有感染表現(xiàn)：腸桿菌科同時有非發(fā)酵菌 ?考慮全覆蓋有感染表現(xiàn)：純腸桿菌科或非發(fā)酵菌 ?針對性治療,2024/2/17,,,泌尿標本采集的規(guī)范,2024/2/17,,,尿液培養(yǎng)標本送檢指征,有典型的尿路感染癥狀；肉眼膿尿或血尿；尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白

18、細胞和/或亞硝酸鹽陽性；不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀；留置導尿管的病人出現(xiàn)發(fā)熱；膀胱排空功能受損；泌尿系統(tǒng)疾病手術前。,2024/2/17,,,尿培養(yǎng)樣本采集方法,清潔中段尿標本: 晨尿為佳，囑咐患者睡前少飲水，保證與上次排 尿時間間隔4小時以上。女性采樣前用肥皂水清洗會陰部，女性應分開大陰唇，男性應上翻包皮，仔細清洗，再用清水沖洗尿道口周圍。將前段的尿液丟棄，留取中段尿液約10ml直接排入無菌杯中，立即送檢。于一小時

19、內(nèi)接種。該方法簡單、易行，是最常用的尿培養(yǎng)標本收集方法.,2024/2/17,,,留置導尿管收集尿液：利用留置導尿管采集標本時，應先消毒導尿管外部，按無菌操作方法用注射器抽取導尿管中的尿液，操作時應防止混入消毒劑，不能從收集袋中采集尿液。長期留置導尿患者，應在更換新尿管時留取尿標本。,2024/2/17,,,留取尿液標本應注意的事項,正常人尿液是無菌的，而尿液細菌培養(yǎng)最大的問 題是雜菌污染。正常人外尿道有大腸桿菌、葡萄

20、 球菌等存在。而這些細菌又是尿路感染中常見的 病源菌。因此要作好尿液細菌學檢查，首先應注 意標本收集問題。尿液經(jīng)尿道排出時會受到尿道內(nèi)正常菌群的污染, 但定量培養(yǎng)時計數(shù)不會超過103 CFU /m l, 泌尿 系感染時定量培養(yǎng)計數(shù)在104 ～ 105 CFU /m l 。,2024/2/17,,,另外,由于絕大多數(shù)的泌尿系感染是由腸桿菌科細 菌引起,而此類細菌的硝酸鹽還原實驗為陽性,故 可參考尿常規(guī)檢查中

21、的硝酸鹽還原實驗來推斷是 否有細菌感染。多數(shù)藥物從尿道排泄,所以標本采集應力爭在未使 用抗生素之前或停用抗菌藥5d之后留取尿液標本; 如果已使用了抗生素，要在化驗單上標注。尿液在膀胱內(nèi)應停留6 ～ 8h以上，使細菌有足夠 的時間繁殖,故應盡量采集早晨第一次的尿,同時注 意避免消毒劑污染標本。,2024/2/17,,,尿標本化驗單的解讀,1、對于G-桿菌菌落計數(shù)> 105cfu/ml， G+

22、菌菌落計數(shù) >104cfu/ml， 符合泌尿感染要求.2、對已使用過抗生素的病人應在化驗單上注明。我們會根據(jù)細菌的生長情況作藥敏試驗以供臨床參考。3、若生長三種菌則考慮污染的標本。,2024/2/17,,,穿刺液類標本的采集,2024/2/17,,,穿刺液培養(yǎng)標本包括胸水、腹水、心 包液、關節(jié)液、鞘膜液等穿刺液培養(yǎng) 標本。(穿刺液比引流液更有價值）采集時間：一般在用抗生素等抗菌藥 物治

23、療之前，或在停止使用抗菌藥物 之后2 ～ 3d采集標本。,2024/2/17,,,采集方法：無菌操作穿刺抽取標本或外科手術采集標本。標本采集量應＞1ml。標本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢。如果能采集到10ML的標本量，可將抽取液直接注入血培養(yǎng)瓶進行培養(yǎng)，陽性率會有所提高。,2024/2/17,,,分泌物采集規(guī)范,2024/2/17,,,盡可能在用藥之前采集標本。對開放性病灶的采集：如眼結膜膿性分泌物、扁 桃體、

24、外耳道、手術后切口、導管治療感染、瘺 管內(nèi)膿液、生殖道分泌物等均屬于開放性病灶。 應先用滅菌生理鹽水沖洗表面污染菌，去除舊的 分泌物，用滅菌拭子采集病灶深部或邊緣的標本 分泌物，也可取感染部位下的組織送檢。,2024/2/17,,,閉鎖性膿腫：如淋巴膿腫、肺膿腫、肝膿腫、腹腔膿腫、盆腔膿腫等，對封閉的膿腫常采用穿刺 或引流的的方法采樣，應在用藥前采集，應注意 膿液的氣味、性狀、顏色注意厭氧菌存在的可能。,

25、2024/2/17,,,分泌物、穿刺液、化驗單的解讀,1、生長三種細菌考慮污染。 在采集標本時，應注意無菌操作，以防帶入與感 染無關的皮膚定植菌。 2、經(jīng)常出現(xiàn)無菌生長的原因 標本中的膿細胞可能是白細胞吞噬掉細菌后中毒 而死亡的尸體。細菌被白細胞吞噬后，白細胞及 死亡后的尸體釋放出某些抑菌物質(zhì)抑制了細菌的 進一步繁殖。,2024/2/17,,,3、患者體內(nèi)殘余抗生素抑制了細菌的生長

26、4、深部膿液內(nèi)本來是厭氧菌生長，用常規(guī)有 氧條件培養(yǎng)，細菌不會生長。,2024/2/17,,,臨床對細菌室可能的抱怨,理由 報告發(fā)出時間太慢； 陽性率太低，臨床符合率差； ……… 結論：細菌室水平太差，還是憑經(jīng)驗用藥！,臨床對細菌室可能的抱怨—報告發(fā)出時間太慢,分析原因：細菌生長慢，生長需要適宜的條件。細菌一般以二分裂法進行無性繁殖，在適宜條件下，多數(shù)細菌分裂一次需要20-30分鐘，結核分枝桿菌需18-20小時才分

27、裂一次。對數(shù)期（鑒定、藥敏常用該期的培養(yǎng)物）一般在培養(yǎng)后8-18小時。普通細菌培養(yǎng)一般需48小時（培養(yǎng)需12-24小時，鑒定藥敏需要12-24小時）；酵母樣真菌陽性報告需要2-3天，陰性報告需5天；絲狀真菌（霉菌）陰性報告需2-4周；血培養(yǎng)陽性報告需3天以上，陰性報告需5-7天。解決方法:分級報告；急診報告；非培養(yǎng)方法………,臨床對細菌室可能的抱怨—陽性率太低，臨床符合率差,分析原因：標本采集、送檢不規(guī)范，這是關鍵原因！不合格的

28、標本直接導致病原菌分離率降低。操作程序不規(guī)范，未進行直接涂片，未嚴格執(zhí)行拒收制度等也是重要原因。微生物和人體關系復雜。致病和條件致病，定植和感染等，導致細菌室判斷病原菌困難，要證明培養(yǎng)結果與感染相關性是臨床微生物檢驗所面臨的難題。已使用抗菌藥，病原菌受到傷害，不能正常生長。實驗室條件有限，苛養(yǎng)菌漏檢，常規(guī)培養(yǎng)不能檢測厭氧菌、結核桿菌、衣原體、支原體、病毒等.解決方法：拒收制度；規(guī)范操作；改進技術；加強溝通………,陰性報告結果的

29、解讀,陰性報告提示以下可能非感染性疾病感染已治愈感染未治愈，但各種原因導致病原體未檢測出來采樣運送不當:標本采集、送檢、保存不當，導致病原菌死亡，污染菌大量增殖；抗生素影響：經(jīng)抗菌治療，標本中含大量抗生素，病原菌受到傷害，不能正常生長；苛養(yǎng)菌：如嗜血桿菌、軍團菌、淋球菌等因培養(yǎng)基營養(yǎng)成份不佳或培養(yǎng)條件限制，導致漏檢；特殊病原體：常規(guī)培養(yǎng)無法檢測的病原體如厭氧菌、結核桿菌、衣原體、支原體、病毒等。檢驗技術受限:實驗室條件和

30、人員技術影響。,痰培養(yǎng)陽性結果分析,常見有三種情況第一種情況：患者有典型的呼吸道感染癥狀，按細菌報告選抗生素療效明顯這類患者的痰標本共同特征：痰涂片革蘭染色:見大量的白細胞，并見白細胞吞噬或伴行大量形態(tài)一致的非上呼吸道正常菌；痰培養(yǎng)：生長大量非上呼吸道正常菌，痰培養(yǎng)與痰涂片所見一致結論：報告的細菌為病原菌。,痰培養(yǎng)陽性結果分析,第二種情況：患者有典型的呼吸道感染癥狀，按細菌報告選用的抗生素治療無效，改為憑經(jīng)驗聯(lián)合用藥這類患者痰細

31、菌檢驗時有如下特征：痰涂片：大量白細胞，吞噬或伴行的是革蘭陽性球菌（形似葡萄球菌）、革蘭染色陰陽不定的小球菌或桿菌（形似厭氧菌）、出芽的念珠菌，偶見革蘭陰性桿菌；痰培養(yǎng)：生長大量陰性桿菌，痰涂片所見的大量細菌不生長或少量生長，痰涂片鏡檢與痰培養(yǎng)結果不一致。結論：報告的細菌為定植菌,痰培養(yǎng)陽性結果分析,第三種情況：患者的感染已基本治愈，做痰檢的目的是希望得到一張陰性報告作為停止治療、出院的憑證這類患者的痰做細菌檢驗時的特征：

32、痰涂片：顯示標本來自上呼吸道,大量上皮細胞,大量陰性桿菌，少量白細胞。 痰培養(yǎng)：生長大量陰性桿菌，較常見的是綠膿桿菌和不動桿菌結論：報告的細菌為定植菌。,尿培養(yǎng)陽性結果的解讀,正常情況下的尿液是無菌的，但膀胱中的尿液經(jīng)尿道排出體外時可受到下尿 道中正常菌群的污染而出現(xiàn)細菌。因此對不同方法獲取的尿液標本培養(yǎng)結果需正確評價，才能有效指導臨床合理治療。 尿培養(yǎng)應同時做菌落計數(shù)才有意義。一般認為，清潔中段尿標本中單種細菌菌落數(shù)&g

33、t;105CFU/ ml可能為感染；105CFU/ml，革蘭陽性菌> 104CFU/ml，念珠菌>103cfu/ml為診斷尿路感染的標準。,尿培養(yǎng)陰性結果的解讀,以下因素可使尿液中細菌數(shù)量減少，判斷結果時應予以注意：使用抗生素治療，細菌生長受到抑制；尿液稀釋，尿比重 8.5，細菌生長受阻；尿頻時，膀胱內(nèi)細菌停留時間短，菌落數(shù)減少；尿道口消毒液混入標本中，影響細菌繁殖，菌落數(shù)減少；不同種類的細菌生長速度不同、營養(yǎng)要求

34、不同，菌落計數(shù)有所不同。,相關問題—如何正確應用藥物敏感結果？,正確運用藥敏試驗結果應考慮以下3個方面：首先要確定病原菌，如未找到真正的致病菌，藥敏實驗不但不能指導用藥甚至可能誤導臨床；重視耐藥監(jiān)測，這是經(jīng)驗用藥的一個重要的參考；考慮到藥敏試驗的局限性：體外報告敏感的藥物體內(nèi)治療不一定有效，而體外報告耐藥的藥物體內(nèi)治療不一定無效。原因：1.分離的細菌不是真正的致病菌。污染菌？定植菌? 2.藥敏標準的局限性，CLSI制定的藥敏

35、折點不能全面考慮到藥物在體內(nèi)的代謝，導致藥敏標準有時和療效標準不一致。 3.體外藥敏條件較單一而恒定，而體內(nèi)環(huán)境比較復雜。根據(jù)藥敏報告治療可能存在90/60原則即藥敏報告敏感的藥物90%治療有效，但報告耐藥的仍有60%有效。 解決方法：1.實驗室應與臨床密切配合確定真正的致病菌。 2.根據(jù)藥動學和藥效學參數(shù)（PK/PD)制訂給藥方案。時間依賴型藥物：%T＞MIC，濃度依賴型藥物：Cmax/MIC和AUC/MIC。,藥敏試驗的

36、有關問題,藥敏試驗的標準： 我國藥敏試驗是參照美國的CLSI推薦的標準制定的。 體外藥敏試驗選擇藥物的原則代表性：所選藥物具有代表性及對同類藥物有提示作用。預報性：選擇合適的藥物可對抗菌藥物有提示作用。如：葡萄球菌耐苯唑西林提示對所有β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，革蘭陽性菌耐慶大霉素提示對氨基糖苷類耐藥；,2024/2/17,,,藥敏試驗的有關問題,肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌對頭孢噻肟、頭孢他啶或氨曲南耐藥，提示菌株可能產(chǎn)超廣譜

37、3;-內(nèi)酰胺酶（ESBLs).特殊性：選擇感染部位有效高濃度的抗菌藥物。如：尿路感染選擇呋喃妥因；中樞神經(jīng)感染選擇能通過血腦屏障的藥物如頭孢呋新等。,代表藥物在藥敏試驗中的作用——預報性,是否能將所用的藥都做藥敏試驗?藥敏的組合都是根據(jù)CLSI的首選標準制定。通過耐藥機制和標志性藥物可以預測其他抗菌 藥物的敏感性。,2024/2/17,,,不是所用藥物都可以做藥敏試驗（需要 藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標準和解釋標

38、準）某些細菌對某類抗生素天然耐藥，則不需要做 藥敏試驗。試驗的藥物代表一類藥，而不是一種藥。,2024/2/17,,,常見細菌的天然耐藥情況,馬越,李景云,金少鴻.細菌耐藥性監(jiān)測分析中應注意的問題.中國抗生素雜志,2005，30(12):763,為什么有的菌報告很多種藥物， 有的僅報 告幾種藥物？ 報告的藥物種類根據(jù)細菌種類的不同而有所不同，如銅綠假單胞菌報告的藥物較多，而嗜麥芽窄食單胞菌報告的藥敏較少，只報告

39、頭孢他啶、左氧氟水星、米諾環(huán)素和復方磺胺甲唑（抗菌優(yōu)）；而用于洋蔥伯克霍德菌的抗菌藥有4種：頭孢他啶、美羅培南、米諾環(huán)素和復方磺胺甲唑（抗菌優(yōu)）。,2024/2/17,,,革蘭氏陽性桿菌、流感和卡它，為何藥敏結果沒有敏感提示？,藥敏結果參照CLSI標準，目前革蘭氏陽性桿菌沒有參照標準，做藥敏試驗參照陽性球菌。,培養(yǎng)陽性的細菌都需要用抗菌藥 物治療嗎？培養(yǎng)陽性?感染，可能為污染（血培養(yǎng)），可能為定植（痰培養(yǎng)）任何結果必須結合臨床

40、情況進行評價（很重要）感染部位的清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥物更加重要改善患者全身情況：器官功能支持，糾正酸堿平衡，電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，高血糖等,,2024/2/17,,,常見感染細菌的經(jīng)驗用藥,細菌耐藥概念,多重耐藥（MDR）: 指細菌同時對三種以上結構不同（作用機制不同）抗菌藥物耐藥，如頭孢菌素、喹諾酮類、氨基糖苷類；泛耐藥（ PDR）:細菌對本身敏感的所有藥物耐藥；超級細菌:并非科學概念，一般指PDR與部分MDR，沒有