398例轉(zhuǎn)移性肝癌的臨床分析.pdf

1、一、研究背景 肝癌為常見的消化道惡性腫瘤，根據(jù)其組織來源不同，可分為原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌兩類。原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，而機(jī)體其他器官和組織的癌腫通過血行播散、淋巴道轉(zhuǎn)移和直接蔓延等途徑轉(zhuǎn)移至肝臟形成繼發(fā)性肝癌，其發(fā)病率存在地域性差異，我國的轉(zhuǎn)移性肝癌發(fā)病率約為原發(fā)性肝癌的1.2倍，在西方國家則可高達(dá)20倍。 眾多研究表明，轉(zhuǎn)移性肝癌與原發(fā)性肝癌具有截然不同的表現(xiàn)，故對于典型病例，診斷上多無困難，但隨著

2、各種影像學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，很多肝內(nèi)微小病變已經(jīng)能在早期得到發(fā)現(xiàn)，臨床上有相當(dāng)部分以單個(gè)肝內(nèi)病灶為主的肝轉(zhuǎn)移癌病人，原發(fā)灶一時(shí)難以明確，難以與原發(fā)性肝癌鑒別開來。 目前轉(zhuǎn)移性肝癌的研究主要集中在影像學(xué)特征上，而關(guān)于其臨床特點(diǎn)和診斷程序卻少有報(bào)道。既往對于轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷一般在原發(fā)癌發(fā)現(xiàn)以后，這使得很多病人失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)，治愈率和生存率均下降。對于后發(fā)性肝轉(zhuǎn)移的病人診斷上多無困難，但對于同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移（即肝轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)灶同時(shí)出現(xiàn)）以

3、及先驅(qū)性肝轉(zhuǎn)移（原發(fā)灶較小而不易被發(fā)現(xiàn)，肝轉(zhuǎn)移灶生長快速而首先被查證）的病人，診斷上則存在一定困難。由于癌腫性質(zhì)的明顯差別，預(yù)后不同，治療方法各異，因此區(qū)分原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌，以及明確轉(zhuǎn)移性肝癌的原發(fā)灶等問題顯得十分重要。 二、研究目的 1.通過分析已確診的轉(zhuǎn)移性肝癌的原發(fā)癌灶來源，總結(jié)其常見的原發(fā)癌。 2.通過比較轉(zhuǎn)移性肝癌組與原發(fā)性肝癌組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，以探討轉(zhuǎn)移性肝癌的特征。 3.分析不

4、同來源的轉(zhuǎn)移性肝癌特點(diǎn)。 4.探討原發(fā)癌灶不明確的轉(zhuǎn)移性肝癌的特點(diǎn)。 5.探討肝內(nèi)占位性病變的診斷程序，以期提高轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷率。 三、研究對象和方法 1.研究對象： 本研究為回顧性分析，以1996年1月至2008年5月入住我院的肝癌患者為研究對象，轉(zhuǎn)移性肝癌患者398例，原發(fā)性肝癌患者336例。 2.觀察指標(biāo)： 記錄入選病例患者的住院病歷記錄情況，包括既往史及腫瘤家族史，是否存

5、在肝炎及其感染模式；臨床癥狀和體征、并發(fā)癥；病理診斷類型；生化檢查指標(biāo)；腫瘤標(biāo)志物水平；影像學(xué)檢查結(jié)果等。 3.方法： 使用統(tǒng)一的調(diào)查表調(diào)查入選病例，資料收集后以O(shè)ffice Excel建立資料庫，各指標(biāo)因素量化后由SPSS13.0軟件完成統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料均以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。兩組均數(shù)比較應(yīng)用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析，非正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。一個(gè)因變量和其它多個(gè)自變量的相關(guān)性分析采

6、用線性回歸分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的描述以率和構(gòu)成比表示，兩組比較對比應(yīng)用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 四、結(jié)果 1.轉(zhuǎn)移性肝癌及原發(fā)性肝癌的比較 398例轉(zhuǎn)移性肝癌患者平均年齡為（55.9±13.2）歲，老年患者（年齡≥60歲）16c例，占41.0％，男女比例為1.3:1。轉(zhuǎn)移性肝癌的原發(fā)癌以大腸癌（41.1％）、乳腺癌（10.8％）和胃癌（9.5％）；女性轉(zhuǎn)移性肝癌最常見原發(fā)癌為大腸癌（42.3％）、乳腺

7、癌（23.5％）和婦科腫瘤（5.1％）；男性轉(zhuǎn)移性肝癌最常見原發(fā)癌為大腸癌（42.2％）、胃癌（12.1％）和鼻咽癌（8.3％）。 轉(zhuǎn)移性肝癌與原發(fā)性肝癌患者中有乙型肝炎感染者分別為46例（12.8％）及269例（81.8％），乙型及丁型肝炎重疊感染者分別為0例（0.0％）及12例（3.7％），總體癥狀分別為177例（44.5％）及249例（74.1％），肝區(qū)疼痛分別為19例（4.8％）及137例（40.8％），非特異性癥狀分別

8、為73例（18.3％）及83例（24.7％），有體征者分別為112例（28.1％）及181例（53.9％），有并發(fā)癥分別為1例（0.3％）及33例（9.8％），有肝硬化者分別為12例（3.0％）及225例（67.0％），轉(zhuǎn)移性肝癌的上述臨床特點(diǎn)均較原發(fā)性肝癌少見，其差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P<0.05）。 轉(zhuǎn)移性肝癌與原發(fā)性肝癌患者中有門靜脈癌栓分別為7例（1.8％）及111例（33.0％），有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分別為71例（17.8％

9、）及35例（10.4％），左半肝癌分別為53例（13.3％）及94例（28.0％），右半肝癌分別為143例（35.9％）及225例（67.0％），全肝癌分別為202例（50.8％）及17例（5.1％），單個(gè)病灶分別為112例（26.5％）及284例（84.8％），多個(gè)病灶分別為293例（73.6％）及52例（15.5％），病灶直徑≤5cm者分別為209例（58.7％）及109例（32.6％），直徑>5cm者分別為147例（41.3％）及

10、225例（67.4％），這些病理特點(diǎn)的差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P<0.05）。 轉(zhuǎn)移性肝癌AFP水平較原發(fā)性肝癌低，而GGT、ALP、CEA、CA125和CA199水平較原發(fā)性肝癌高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 2.單個(gè)病灶轉(zhuǎn)移性肝癌的臨床特征： 單灶性轉(zhuǎn)移性肝癌與單灶性原發(fā)性肝癌患者中乙型肝炎感染者分別16例（16.8％）及230例（82.4％），乙型及丁型肝炎重疊感染者分別為0例（0.0％）及1

11、1例（3.9％），總體癥狀分別為41例（39.0％）及212例（74.6％），肝區(qū)疼痛分別為5例（4.8％）及122例（43.0％），有體征者分別為23例（21.9％）及154例（54.2％）（P<0.01），有并發(fā)癥分別為1例（1.0％）及30例（10.6％），有肝硬化者分別為6例（5.7％）及189例（66.5％），單灶性肝轉(zhuǎn)移癌的上述臨床特點(diǎn)均較單灶性原發(fā)性肝癌少見，這些臨床特點(diǎn)的差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P<0.05）。

12、單灶性轉(zhuǎn)移性肝癌與單灶性原發(fā)性肝癌患者中有門靜脈癌栓分別為3例（2.7％）及92例（32.4％），有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分別為22例（19.6％）及24例（8.5％），病灶直徑≤5cm者分別為73例（73.7％）及88例（31.2％），直徑>5cm者分別為26例（26.3％）及194例（68.8％），這些病理特點(diǎn)的差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P<0.05）。 單灶性轉(zhuǎn)移性肝癌AST、GGT、ALP和AFP水平較單灶性原發(fā)性肝癌低，而CEA水平

13、較單灶性原發(fā)性肝癌高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)評分模型，選擇以3.4分作為鑒別單灶性轉(zhuǎn)移性肝癌與單灶性原發(fā)性肝癌的臨界值。 3.消化系源性與非消化系源性肝轉(zhuǎn)移癌比較： 消化系源性轉(zhuǎn)移性肝癌與非消化系源性轉(zhuǎn)移性肝癌患者中總體癥狀分別為137例（51.7％）及40例（30.1％），消化道癥狀分別為89例（33.6％）及19例（14.3％），這些臨床特點(diǎn)的差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P<0.05）。 消

14、化系源性轉(zhuǎn)移性肝癌與非消化系源性轉(zhuǎn)移性肝癌患者中遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移分別為15例（5.7％）及28例（21.1％），左半肝癌分別為43例（16.2％）及10例（7.5％），右半肝癌分別為102例（38.5％）及41例（30.8％），全肝癌分別為120例（45.3％）及82例（61.7％），這些病理特點(diǎn)的差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P<0.05）。 消化系源性肝轉(zhuǎn)移癌CEA和CA199水平非消化系源轉(zhuǎn)移性肝癌為高，而CA125水平較非消化系源

15、性肝轉(zhuǎn)移癌為低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；選擇以CEA水平為8.5ug/L作為鑒別腸道源性與非腸道源性肝轉(zhuǎn)移癌的臨界值。 4.原發(fā)癌灶明確與不明確的肝轉(zhuǎn)移癌比較： 原發(fā)癌灶明確與不明確的肝轉(zhuǎn)移癌患者中各項(xiàng)臨床特點(diǎn)的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 原發(fā)癌灶明確與不明確的肝轉(zhuǎn)移癌患者中各項(xiàng)病理特點(diǎn)的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 原發(fā)癌灶明確與不明確的肝轉(zhuǎn)移癌的各項(xiàng)生化指標(biāo)和

16、血清腫瘤標(biāo)志物的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 五、結(jié)論 1.轉(zhuǎn)移性肝癌的最常見原發(fā)癌為大腸癌、乳腺癌和胃癌；女性轉(zhuǎn)移性肝癌最常見原發(fā)癌為大腸癌、乳腺癌和婦科腫瘤；男性轉(zhuǎn)移性肝癌最常見原發(fā)癌為大腸癌、胃癌和鼻咽癌。 2.轉(zhuǎn)移性肝癌具有一定的臨床特征。在轉(zhuǎn)移性肝癌與原發(fā)性肝癌的鑒別中，血AFP的臨界值為27.0ug/L。 3.單個(gè)病灶的轉(zhuǎn)移性肝癌亦具有一定的臨床特征。對于肝內(nèi)單個(gè)病灶者，可應(yīng)用評分模型