針刺列缺、照海穴對假性球麻痹吞咽障礙的預(yù)后影響.pdf

1、目的：腦血管病是我國的常見病、多發(fā)病，假性球麻痹是腦血管病中常見的合并癥，是兩側(cè)皮質(zhì)延髓束損害所產(chǎn)生的癥狀，其表現(xiàn)為咽喉、舌運(yùn)動障礙，吞咽、發(fā)音、講話困難等。其中吞咽困難與致殘率和死亡率的增高均有關(guān)，并可獨(dú)立影響死亡率，病人常需要插鼻飼管來保證攝入量，病人較為痛苦，其防治工作已成為臨床工作的一個熱點(diǎn)。本課題通過總結(jié)前人針刺此病的經(jīng)驗(yàn)，臨床針刺列缺、照海穴及傳統(tǒng)腧穴，結(jié)合西醫(yī)的常規(guī)治療，觀察該方案與對照組療效的差別，為針刺治療假性球麻痹吞

2、咽障礙探索新的穴位組方，最終使患者早日康復(fù)，恢復(fù)健康。 方法：所有60例觀察病例均為我院神經(jīng)內(nèi)、外科住院病人。假性球麻痹吞咽障礙為初次發(fā)生癥狀，所有病例均無合并心、肺、腎、腦功能衰竭及患老年性精神病者。根據(jù)隨機(jī)化原則將病人隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組31人，對照組29人。假性球麻痹診斷參照史玉泉等編的第二版《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》，并依據(jù)患者的病情，按照日本洼田氏的飲水試驗(yàn)評分標(biāo)準(zhǔn)，劃分為輕度(=3分)、中度(4分)、重度(5分)3個

3、等級。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國家中醫(yī)管理局1994年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中治療組男性18例，女性13例，平均年齡63.81±8.32歲，缺血性腦中風(fēng)26例，出血性腦中風(fēng)5例，平均病程4.94±3.62天，輕度9例，中度15例，重度7例；對照組男性15例，女性14例，平均年齡62.73±7.76歲，缺血性腦中風(fēng)27例，出血性腦中風(fēng)2例，平均病程4.48±2.68天，輕度9例，中度17

4、例，重度3例。以上基本情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療與傳統(tǒng)腧穴。西醫(yī)常規(guī)治療：丹奧60mg加入0.9％氯化鈉250ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次，連續(xù)15次為1療程，同時給予尼達(dá)爾20mg/次，口服，每日3次，腸溶阿斯匹林75mg/次，口服，每日1次。傳統(tǒng)腧穴有：風(fēng)池(雙)、上廉泉、通里(雙)。操作：用華佗牌直徑0.35mm針灸針，根據(jù)患者的胖瘦及所刺穴位的深度選擇適當(dāng)長度的針具，所有穴

5、位按常規(guī)操作，針刺風(fēng)池穴要求針感向咽喉部放射，上廉泉分別向舌根中央及左右兩側(cè)刺入，不留針，通里直刺，留針30min，每日1次，15日1療程。治療組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上配合列缺穴(雙)、照海穴(雙)。列缺穴用斜刺法，針尖向上，用捻轉(zhuǎn)手法(角度360°～720°，頻率90～100次/分)，使針感向上傳導(dǎo)，取直達(dá)病所之意，若針感能傳到肩臂、咽喉療效更佳；照海穴直刺，以捻轉(zhuǎn)手法(角度360°～720°，頻率90～100次/分)促使得氣，針刺

6、得氣后均留針30min，每日1次，15日1療程。2組患者均治療1個療程后進(jìn)行療效評價(jià)。以洼田氏飲水試驗(yàn)作為吞咽障礙的評測標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)1分；顯效：吞咽障礙改善，飲水試驗(yàn)=2分，或經(jīng)過治療改善2分；有效：吞咽障礙稍改善，飲水試驗(yàn)=3分，或經(jīng)過治療改善1分者；無效：吞咽障礙未改善，飲水試驗(yàn)評分無變化者。 結(jié)果：經(jīng)過1個療程的治療，依據(jù)洼田氏飲水試驗(yàn)的評測標(biāo)準(zhǔn)，治療組痊愈18例(占58.1％)，顯效11例(占35.

7、5％)，有效1例(占3.2％)，無效1例(占3.2％)，總有效率為96.8％；對照組痊愈11例(占37.9％)，顯效5例(占17.3％)，有效5例(占17.3％)，無效8例(占27.5％)，總有效率為72.4％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組與對照組兩組間療效比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組的總有效率顯著高于對照組。 結(jié)論：針刺列缺、照海及傳統(tǒng)腧穴，結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療假性球麻痹吞咽障礙具有顯著的治療效果，優(yōu)于傳統(tǒng)腧穴