中風(fēng)假性球麻痹

1、假性球麻痹,假性球麻痹的概念,假性球麻痹是由雙側(cè)上運動神經(jīng)元病損（主要是運動皮質(zhì)及其發(fā)出的皮質(zhì)腦干束）使延髓運動性顱神經(jīng)核---疑核以及腦橋三叉神經(jīng)運動核失去了上運動神經(jīng)元的支配發(fā)生中樞性癱瘓所致，臨床表現(xiàn)為舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓，其癥候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病變引起的，故而命名為假性球麻痹,,臨床表現(xiàn),假性球麻痹主要為“三主癥”　?、拧∪齻€困難　?、?、病理性腦干反射 ⑶、情感障礙,三個

2、困難,言語困難：其本質(zhì)是構(gòu)音障礙、主要由口唇、舌、軟腭、和咽喉的運動麻痹和肌張力亢進(jìn)造成的。是一種語音模糊。 發(fā)聲困難：很具特征患者所具有的個人特色消失，聲音單調(diào)、低啞、粗鈍?；蛘呦喾?； 進(jìn)食困難 ：如果食物進(jìn)入咽腔則仍能順利完成吞咽。,病理性腦干反射,由于是上運動神經(jīng)元麻痹，除生理性腦干反射活躍和亢進(jìn)外，還出現(xiàn)一些病理性腦干反射，這些反射大多是一些在嬰兒期存在長大后被皮質(zhì)抑制的一些原始反射。這些原始反射又復(fù)出現(xiàn)叫做病理性腦干

3、反射臨床常見的是吸吮反射、掌頦反射、仰頭反射、角膜下頜反射。,情感 障礙,患者表情淡漠、約半數(shù)出現(xiàn)無原因的、難以控制的強哭強笑發(fā)作，強哭叫強笑常見表情特異，獨處時表情淡漠、好像對周圍事物淡漠不關(guān)心，由于表情肌張力亢進(jìn)患者常睜起眼睛額紋皺起，口張很大，呈現(xiàn)一種悲哀的表情變化少、單調(diào)。受到刺激時則一反靜止?fàn)顟B(tài)，表情變化迅速，甚至出現(xiàn)強哭強笑發(fā)作,強哭強笑發(fā)作,本質(zhì)是呼吸中樞的釋放，呼吸肌、面肌痙攣所造成的一種窒息狀態(tài)。這種狀態(tài)恰好和哭

4、或笑的樣子像似而已，不能認(rèn)為是情感的一種失禁。機(jī)械刺激如痛、溫覺不能誘發(fā)而常常是以某種程度的情感活動所誘發(fā)，一些根本不應(yīng)引起情感活動的刺激如呼喚其名字就可以引起誘發(fā)，而且在一個患者總是以同樣的狀態(tài)表現(xiàn)的。,此外還有其他癥候,智能障礙、記憶力逐漸低下。排尿障礙發(fā)生緊迫性的排尿，強制性尿失禁。使用東莨菪堿可以得到改善錐體系癥候錐體外系小腦癥候可出現(xiàn)站立和步行障礙站立時下肢分開、寬基運動時共濟(jì)失調(diào)。這是因為與皮質(zhì)腦干束一起行走的

5、大腦-腦橋-小腦的傳導(dǎo)束受累所致,,針灸治療中風(fēng)假性球麻痹的原則及特點,1 . 治療總則 針灸治療中風(fēng)假性球麻痹的總原則為辨癥施治。 2 . 選穴處方特點 假性球麻痹以吞咽困難和構(gòu)音障礙為主要臨床表現(xiàn)，針灸治療假性球麻痹建議以對癥選穴為主，結(jié)合循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴和/或辨證選穴。,選穴處方特點,（1）對癥選穴通常選取項部和頸部的穴位根據(jù)本病病位在腦，累及舌咽的特點： 頸部常用腧穴有廉泉(RN23)、夾廉泉、人迎(ST

6、9)等； 項部常用腧穴有風(fēng)池(GB20)、風(fēng)府(DU16)、啞門(DU15)、完骨(GB12)等病情輕者，可以項部腧穴為主； 病情重者，建議頸、項部腧穴同用,（2）循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴循行至咽喉部的經(jīng)脈有足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、陰陽蹺脈等常用的腧穴如列缺(LU7)、照海(KI6)、通里(HT5)、豐隆(ST40)、三陰交(SP6)、內(nèi)關(guān)(PC6)等穴。,（3）辨證取穴根據(jù)不同的辨證分型，選取相

7、應(yīng)的腧穴。如: 肝陽上亢---太沖(LR3) 風(fēng)痰阻絡(luò)---豐隆(ST40) 瘀血阻竅---足三里(ST36)、三陰交(SP6) 腎精虧虛---太溪(KI3)、太沖(LR3)等。,3 . 并發(fā)癥的選穴處方特點中風(fēng)假性球麻痹是由于雙側(cè)上運動神經(jīng)元損傷所造成的，病因中最常見的是高血壓和動脈硬化性腦血管病，尤其是反復(fù)發(fā)作的雙側(cè)腦血管病，因此臨床上常見偏側(cè)肢體功能活動障礙、吞

8、咽困難和構(gòu)音障礙、情感障礙、認(rèn)知障礙等等。,假性球麻痹首先要重點治療主要癥狀，同時不能忽視并發(fā)癥的針灸治療：伴有偏癱的患者，在治療主癥的同時，可配伍肩髃(LI15)、曲池(LI11)、外關(guān)(SJ5)、合谷(LI4)、后溪(SI3)、環(huán)跳(GB30)、足三里(ST36)、陽陵泉(GB34)、懸鐘(GB39)等；伴有強哭強笑者，配伍百會(DU20)、印堂(EX-HN3)、人中(DU26)等；中樞性尿失禁，配伍四神聰(EX-HN1)、

9、百會(DU20)等。,4、針灸療程在治療頻度上，大多數(shù)文獻(xiàn)報道每日治療1次，5～10次為1療程，療程間休息1～2天。針灸干預(yù)時機(jī)的選擇：目前對針灸治療假性球麻痹的干預(yù)時機(jī)尚沒有明確結(jié)論，但從臨床研究文獻(xiàn)看，治療時間最早者為發(fā)病1日內(nèi)，并無不良反應(yīng)。一般認(rèn)為，假性球麻痹采用針刺干預(yù)的時間越早越好，此結(jié)論還有待于進(jìn)一步臨床驗證。,治療方案推薦,,,穴組方案推薦,,,,處方方案推薦,治療方案,穴組方案推薦,,,,,,,循經(jīng)遠(yuǎn)端取

10、穴列缺與照海通里與內(nèi)關(guān)豐隆與三陰交合谷與太沖,穴組方案推薦,,對癥選穴 項部選穴 頸部選穴 其他部位選穴,辨證取穴肝陽上亢：太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)：豐隆、中脘；瘀血阻竅：足三里、三陰交腎精虧虛：太溪、腎俞,,（1）對癥選穴頸部取穴：廉泉(RN23)、夾廉泉、人迎(ST9)針刺操作方法：人迎，在喉結(jié)尖旁開1. 5寸，頸總動脈內(nèi)側(cè)緣， 直刺1.0～1.5寸，局部有窒息樣針感。廉泉

11、，施以合谷刺法，先向舌根方向刺入1.5～ 1.8寸，再向左右各刺入1.5～1.8寸，以局 部得氣為宜。夾廉泉（廉泉同一水平旁開0.5寸），針尖向喉結(jié) 方向，進(jìn)針1.2～1.5寸，局部有酸脹感即 可，以上3穴均得氣后施予平補平瀉手法。,電針操作： 雙側(cè)夾廉泉可以接電針治療儀，采用疏密波，以病人耐受為度。穴位注射： 廉泉穴位注射，令患者仰臥，用5毫

12、升注射器抽取藥液（臨床常用維生素B族），7號長針頭針尖朝向舌根方向刺入2寸左右，舌體有針感后推入藥液，每穴1毫升。注意事項： 針刺頸項部穴位要充分注意針刺的深度和方向。針刺人迎時，應(yīng)避開頸總動脈,推薦：廉泉和人迎穴主要用于改善患者吞咽及構(gòu)音功能。,項部取穴：風(fēng)府(DU16)、風(fēng)池(GB20)、啞門(DU15)、百勞針刺操作方法： 風(fēng)府，針尖朝向喉結(jié)方向，進(jìn)針1.0～1. 2寸，局部有酸脹感即可百勞，直刺1. 2寸

13、，局部有酸脹感為宜。電針操作： 雙側(cè)風(fēng)池可以接電針治療儀，采用疏密波，以病人耐受為度。穴位注射： 風(fēng)池、啞門穴位注射，用5 毫升注射器抽取藥液（臨床常用維生素B族），以7號長針頭針刺，進(jìn)針得氣后每穴注射藥液1 毫升 。,推薦：風(fēng)府、風(fēng)池穴主要用于改善患者吞咽及構(gòu)音功能,其他部位腧穴：咽后壁，金津、玉液操作方法： 咽后壁，令患者張口，用壓舌板將舌體向后下方推壓，以3～4寸芒針點刺懸雍垂兩側(cè)之咽后壁，每側(cè)3～

14、5針，少量出血，不留針。 金津、玉液，讓患者自然將舌伸出口外（如舌不能伸出者，可由醫(yī)者墊紗布固定舌體于口外），常規(guī)消毒舌面各穴，用毫針點刺少量出血，不留針。注意事項：點刺后令患者保持低頭位，避免血液回流氣管引發(fā)呼吸道堵塞,推薦：咽后壁和金津、玉液穴對構(gòu)音功能有明顯的改善作用。,（2）循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴 取穴：列缺(LU7)與照海(KI6)， 通里(HT5)與內(nèi)關(guān)(PC6)

15、 豐隆(ST40)與三陰交(SP6) 合谷(LI4)與太沖(LR3)針刺操作方法：以上腧穴常規(guī)針刺，平補平瀉。電針操作： 豐隆與三陰交、合谷與太沖可以接電針治療儀，采用疏密波，以病人耐受為度。,推薦：循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴是針灸處方的重要組成部分，尤其是循經(jīng)遠(yuǎn)端對穴的配伍應(yīng)用，可以增進(jìn)穴位間的相互協(xié)調(diào)作用，增強療效,（3）辨證取穴取穴：肝陽上亢型加太沖(LR3)、太溪(KI3)；

16、 風(fēng)痰阻絡(luò)配豐隆(ST40)、中脘(RN12)； 瘀血阻竅配足三里(ST36)、三陰交(SP6)； 腎精虧虛配太溪(KI3)、腎俞(BL23)。針刺操作方法：根據(jù)“虛則補之，實則瀉之”的原 則，太沖、豐隆、三陰交施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，足三里、太溪施提插捻轉(zhuǎn)補法。電針操作：以上穴位選取一組或兩組，接通電針治療儀，采用疏密波，以病人耐受為度。,處方方案推薦,（1）體針療法。

17、臨床上治療中風(fēng)假性球麻痹往往病癥兼顧。在治療原發(fā)病的同時，對癥選穴是臨床常用方案。取穴----------風(fēng)府(DU16)、百勞、人迎(ST9)、廉泉(RN23)、夾廉泉。針刺方法----如上。電針療法----針刺得氣后，夾廉泉接通電針治療 ， 采用疏密波，以患者耐受為度。注意事項---高血壓患者，針刺人迎時針感不宜過強,（2） 項針療法項針療法是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院高

18、維濱、唐強等創(chuàng)立的一種特殊針灸療法，用于治療假性球麻痹療效顯著。自1996年至今已有多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗，目前在東北地區(qū)、全國部分地區(qū)的醫(yī)院應(yīng)用。,取穴：風(fēng)池(GB20)、翳明、廉泉(RN23)、外金津、玉液 治嗆（甲狀軟骨上切跡上緣與舌骨下緣之間，直 刺1寸以內(nèi)）供血（風(fēng)池穴直下1.5寸，向內(nèi)側(cè)直刺1寸）吞咽（喉結(jié)與舌骨體中點，旁開0.5寸，向內(nèi)側(cè) 稍斜刺0.3寸）發(fā)音（甲

19、狀軟骨與環(huán)狀軟骨的中點，旁開0.2寸 直刺0.3寸）治返流（發(fā)音穴外0.5寸，向內(nèi)側(cè)斜刺0.3寸）,針刺方法：風(fēng)池、翳明、供血，針尖稍向內(nèi)下方，刺入1～1.5寸。廉泉、外金津、玉液，向舌根刺入1.2～1.5寸。治嗆、吞咽直刺0.3寸。發(fā)音、治反流穴直刺0.2寸。每日上、下午各治療1次。電針：吞咽障礙明顯者，治嗆接電針，構(gòu)音障礙明顯者，發(fā)音穴接電針。電針治療儀采用疏密波，以患者耐受為度。療程：5天

20、為1個療程，療程間休息1天。,（3）醒腦開竅法此療法為天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院石學(xué)敏院士于1972年開創(chuàng)，經(jīng)過30多年的臨床反復(fù)實踐應(yīng)用，證實有較好的臨床療效。目前國內(nèi)除天津地區(qū)外，許多省、市、縣級醫(yī)院都有應(yīng)用的報道。 取穴：風(fēng)池(GB20)、翳風(fēng)(SJ17)或完骨(GB12)、三陰交(SP6)、內(nèi)關(guān)(PC6)、水溝(DU26),針刺方法：風(fēng)池、翳風(fēng)或完骨穴，均針向結(jié)喉，震顫徐入2.5寸，小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)1分鐘，以咽喉部麻

21、脹感為宜。三陰交，直刺1.0～1.5寸，行提插補法1分鐘。水溝，行雀啄刺，使眼球濕潤或流淚為度。內(nèi)關(guān)，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘。首次治療先刺水溝、內(nèi)關(guān)，以后可2～3d針刺1次；風(fēng)池、翳風(fēng)或完骨、三陰交每日1次。療程：10次為1個療程，療程間休息2天。,（4）頭體針結(jié)合療法：此療法是頭針與體針結(jié)合，兼具頭、體針兩種療法的綜合療效，臨床報道療效較好 。 頭針取穴：頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂旁2線。體針取穴：

22、風(fēng)池(GB20)、翳風(fēng)(SJ17)、廉泉(RN23)、金津、玉液,頭針操作：沿頭皮l5°角斜刺至帽狀腱膜下，進(jìn)針深度30毫米左右，采用提插手法，進(jìn)針時幅度小，行針時提插幅度要大。每穴行針時間約30秒，可兩針同時操作。邊行針邊囑患者盡量活動相應(yīng)肢體，得氣后留針，連接電針治療儀，斷續(xù)波，低頻，以患者耐受為度，留針30分鐘，每日2次，上午針患側(cè)，下午針健側(cè)。,體針操作：取風(fēng)池、翳風(fēng)(針尖對準(zhǔn)喉結(jié)方向進(jìn)針2.5寸)廉泉、金津

23、、玉液----針刺得氣后，采用平補平瀉手法，留針30分鐘。采用相同的腧穴及操作，上、下午各治療1次。療程：15天為1個療程，療程間休息2天。注意事項：腦出血開顱術(shù)后患者慎用本法。,（5）放血療法 。此療法是針灸治療假性球麻痹的常用方法之一，臨床報道療效較好。 取穴：咽后壁、翳風(fēng)(SJ17)、內(nèi)關(guān)(PC6) 針刺方法：令患者張口，用壓舌板將舌體向后下方推壓，以3～4寸芒針點刺懸雍垂兩側(cè)之咽后壁，每側(cè)3～5點，少量出血，不