穴位埋線治療缺血性中風(fēng)后假性延髓麻痹的臨床研究.pdf

1、目的:針灸治療假性延髓麻痹經(jīng)臨床反復(fù)驗證療效確切,它可以明顯改善椎-基底動脈及頸內(nèi)動脈的血液循環(huán),降低外周阻力,降低頸部軟組織的緊張狀態(tài),對增加腦組織血流起到良性調(diào)節(jié)作用[1],但由于假性延髓麻痹病程較長,需要針灸的次數(shù)較多,這給患者帶來了諸多痛苦和不便。穴位埋線的原理與針灸相同,療效與之相當(dāng),與針灸相比具有更為持久的穴位刺激作用,故顯著減少了施治的次數(shù),降低了醫(yī)療費用,大大方便了患者,因此,具有廣泛的應(yīng)用前景?，F(xiàn)代研究表明[2],血流

2、變學(xué)異常是假性延髓麻痹的重要危險因素,異常的血流變可導(dǎo)致血栓的形成和發(fā)展,尤其紅細(xì)胞壓積的變化對腦血流量有著明顯影響,當(dāng)紅細(xì)胞變形性降低,則很難通過直徑較小的微血管,從而使微血管受阻,導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧、液化、壞死等一系列變化。腦部的微血管非常豐富,并且腦部的功能非常精細(xì)和復(fù)雜,某一局部缺血缺氧就有可能產(chǎn)生非常明顯的臨床癥狀,從而降低患者的生活質(zhì)量。因此認(rèn)為血流變學(xué)是假性延髓麻痹治療效果觀察的重要敏感指標(biāo)。本研究通過觀察穴位埋線對缺

3、血性中風(fēng)后假性延髓麻痹患者語言、吞咽、飲水及運動功能、血流變等指標(biāo)的影響,以明確其臨床療效,探討其作用機(jī)理,為臨床應(yīng)用穴位埋線治療假性延髓麻痹的有效性提供客觀依據(jù)。
　　方法:參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次修訂的《各類腦血管病診斷要點》[3],史玉泉主編的《實用神經(jīng)病學(xué)》[4]中假性延髓麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn),及1996年國家科委《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]85-919-02-01實驗病例標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床病例,隨機(jī)

4、分為試驗組和對照組,每組30人。對照組單純藥物治療:用長春西汀20mg、胞二磷膽堿0.75分別加入5％葡萄糖溶液250ml中靜脈點滴,日1次,14天為一療程,休息2天,繼續(xù)下一療程。試驗組在藥物治療的基礎(chǔ)上加用穴位埋線療法,主穴:廉泉、風(fēng)池、合谷、太沖。痰濁阻竅型加豐隆、陰陵泉、三陰交;肝腎陰虛型加太溪、復(fù)溜;氣虛血瘀型加血海、足三里。采用雙側(cè)交替取穴的方法,分別于觀察的第1天及第15天各埋線一次。兩組觀察療程均為30天。治療前根據(jù)洼田

5、吞咽能力評定法對患者吞咽功能進(jìn)行分級,用改良Frenchay構(gòu)音障礙評定法評定患者構(gòu)音障礙的分級,并檢測患者血流變。治療結(jié)束后再次對患者的吞咽功能進(jìn)行分級,并評定患者構(gòu)音障礙的恢復(fù)情況,同時檢測患者血流變的變化情況。計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)表示,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗,等級資料采用秩和檢驗,統(tǒng)計軟件用SPSS13.0進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:1.吞咽困難療效評定:試驗組與對照組相比患者治療前的

6、吞咽能力分級無顯著性差異(P>0.05),說明治療前兩組患者具有可比性;治療后兩組患者吞咽能力分級相比具有顯著性差異(P<0.05),4級以上占有率:試驗組為86.6%,對照組為63.3%,試驗組明顯高于對照組,以上說明試驗組患者吞咽困難的改善情況優(yōu)于對照組。
　　2.構(gòu)音障礙療效評定:試驗組與對照組療效構(gòu)成頻數(shù)具有顯著性差異(P<0.05),兩組總有效率相比,試驗組為90.0%,對照組為66.6%,試驗組明顯高于對照組,說明試驗

7、組患者構(gòu)音障礙的改善情況優(yōu)于對照組。
　　3.血流變療效評定:兩組治療前高切變率、低切變率、紅細(xì)胞壓積相比均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。治療后,三者與療前相比兩組均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),說明試驗組與對照組均有效,但試驗組與對照組相比,高切變率、低切變率、紅細(xì)胞壓積均有顯著性差異(P<0.05),說明試驗組對血流變的改善更為顯著。
　　結(jié)論:穴位埋線可以明顯改善缺血性中風(fēng)后假性延髓麻痹患者的吞咽困難、構(gòu)音