109例子宮頸腺癌患者的臨床及預(yù)后研究.pdf

1、目的:子宮頸癌是除乳腺癌外女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，病理學(xué)類型主要包括鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，其中腺癌達(dá)10％～34％,近年發(fā)病呈上升和年輕化趨勢(shì)[1，2]。子宮頸腺癌(cervical adenocarcinoma，AC)早期無特異性的臨床表現(xiàn)，又因其生長位置隱蔽，常規(guī)宮頸癌篩查困難，容易造成漏診。子宮頸腺癌病理類型眾多，部分病理類型如透明細(xì)胞癌、腺鱗癌等局部浸潤性強(qiáng)，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率高。目前，治療方式為手術(shù)和放化療。子宮頸腺癌發(fā)病年

2、輕化趨勢(shì)使得手術(shù)是否保留卵巢功能爭(zhēng)議頗多，且對(duì)新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy，NACT)的治療效果亦爭(zhēng)議較大。因此，本研究對(duì)河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院于2005年3月至2012年4月收治的109例子宮頸腺癌病例進(jìn)行回顧與隨訪，分析其臨床及預(yù)后相關(guān)因素，以提高臨床診治水平。
　　方法:對(duì)河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院于2005年3月至2012年4月收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)子宮頸腺癌109例，查閱病歷并隨訪調(diào)查。本資料發(fā)病年

3、齡19歲～70歲，中位年齡47歲。按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(2009年FIGO)的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)分期，Ⅰ期76例，Ⅱ期29例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。
　　本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，預(yù)后的單因素分析采用Kaplan-Meier方法、Log-rank對(duì)數(shù)等級(jí)檢驗(yàn)方法，對(duì)于無進(jìn)展生存率（disease-free survival，DFS）的單因素分析有意義的因素，用COX回歸模型進(jìn)行多因素分析，以P＜0.05作為差

4、別顯著性判斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　1年齡
　　本組109例患者，年齡≤40歲患者25例(22.9％)，＞40歲84例(77.1％)，其中＞40歲且≤50歲患者46例(42.2％)，＞50歲且≤60歲患者35例(32.1％)，＞60歲患者3例(2.6％)，結(jié)果顯示＞40歲且≤50歲患者發(fā)病率高。
　　2絕經(jīng)狀態(tài)
　　本組資料未絕經(jīng)患者79例(72.5％)，絕經(jīng)30例(27.5％)，結(jié)果顯示子宮頸腺癌在未絕經(jīng)

5、女性中發(fā)病率高。所有患者中，早期病例未絕經(jīng)68例(62.4％)，絕經(jīng)23例(21.1％);晚期病例未絕經(jīng)11例(10.1％)，絕經(jīng)7例(6.4％)。臨床早晚期患者的絕經(jīng)狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3分娩史
　　109例患者中，分娩次數(shù)≤2次75例，占68.8％，分娩次數(shù)＞2次34例，占31.2％。所有患者中，早期病例分娩次數(shù)≤2次68例，占62.4％，分娩次數(shù)＞2次23例，占21.1％;晚期病例分娩次數(shù)

6、≤2次7例，占6.4％，分娩次數(shù)＞2次11例，占10.1％。臨床早晚期患者的分娩次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.287，P＜0.05)。
　　4臨床表現(xiàn)
　　子宮頸腺癌早期常無特異性表現(xiàn)，本組109例中，異常陰道出血98例，占89.9％，陰道排液43例，占39.4％，顯示異常陰道出血及陰道排液為主要癥狀。
　　5術(shù)前診斷
　　本組109例患者，106例宮頸活檢確診，3例因活檢提示鱗狀上皮重度不典型增生累及腺體

7、行宮頸錐切術(shù)確診。查閱到27例患者行人乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）檢測(cè)，HPV陽性患者21例，感染率為77.8％。查閱到18例患者行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)(thinprepcytologic test，TCT)資料，有7例患者被誤診為良性病變，其中ⅠA期患者2例，ⅠB期患者5例，漏診率為38.9％。
　　6生存率
　　6.1本組病例總的一年生存率98.2％(107/109)，三年生存率約

8、78.4％(69/88)，五年生存率76.4％(26/34)。
　　6.2比較早晚期的術(shù)后生存率，兩組差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果顯示子宮頸腺癌的術(shù)后生存與臨床分期有關(guān)。
　　6.3比較年齡≤40歲患者與＞40歲患者的術(shù)后生存率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果顯示子宮頸腺癌的術(shù)后生存與年齡有關(guān)。
　　6.4比較分娩次數(shù)≤2次患者與分娩次數(shù)＞2次患者的術(shù)后生存率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)

9、果顯示子宮頸腺癌術(shù)后生存與分娩次數(shù)有關(guān)。
　　6.5109例患者中，比較未絕經(jīng)患者與絕經(jīng)患者的術(shù)后生存率，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　6.6本組資料中，高分化子宮頸腺癌92例，中分化6例，低分化11例，比較術(shù)后生存率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　6.7109例臨床資料中，子宮頸非腺鱗癌患者103例，腺鱗癌患者6例，比較兩組的術(shù)后生存率，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　

10、　6.8本組病例中，腫塊直徑≤4cm患者與腫塊直徑＞4cm患者的術(shù)后生存率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果顯示子宮頸腺癌的術(shù)后生存與腫塊直徑大小有關(guān)。
　　6.9109例患者中肌層浸潤深度≤1/2患者與＞1/2患者比較，兩者術(shù)后生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，顯示子宮頸腺癌患者術(shù)后生存與肌層浸潤深度有關(guān)。
　　6.10本研究109例患者中，手術(shù)切緣陽性3例，手術(shù)切緣陰性106例，比較兩者的術(shù)后生存率，差異

11、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　6.11本組病例中，有脈管瘤栓患者12例，無脈管瘤栓患者97例，比較兩者的術(shù)后生存率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　6.12本組109例手術(shù)患者，行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)101例，未行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)8例，對(duì)兩者的術(shù)后生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。6.13比較保留卵巢與未保留卵巢患者的術(shù)后生存率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。比較早期患者保留卵巢與未保留卵巢的術(shù)后生

12、存率，差異無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　6.14109例臨床手術(shù)患者，腹腔鏡手術(shù)方式11例，開腹手術(shù)98例，比較兩者的手術(shù)生存率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　6.15比較單純手術(shù)患者與手術(shù)+術(shù)后輔助治療患者的術(shù)后生存率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。比較有高危因素患者中，單純手術(shù)與手術(shù)+術(shù)后輔助治療的術(shù)后生存率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示在有高危因素患者中，治療方式與術(shù)后生存相關(guān)。

13、
　　6.16比較101例淋巴結(jié)清掃術(shù)者中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移患者的術(shù)后生存率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與術(shù)后生存有關(guān)。
　　7術(shù)后無病生存率
　　7.1比較早晚期的術(shù)后無病生存率（disease-free survival，DFS），兩組差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)與臨床期別相關(guān)。
　　7.2比較高中低分化患者術(shù)后DFS，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

14、。
　　7.3109例臨床資料中，子宮頸非腺鱗癌患者103例，腺鱗癌患者6例，比較兩組的術(shù)后DFS，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　7.4本組病例中，腫塊直徑≤4cm患者61例，腫塊直徑＞4cm患者48例，比較兩者的術(shù)后DFS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示腫塊直徑大小于子宮頸腺癌腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)。
　　7.5109例患者中肌層浸潤深度≤1/2患者62例，＞1/2患者47例，比較兩者術(shù)后DFS，

15、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究顯示肌層浸潤深度與宮頸腺癌術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)。
　　7.6本組病例中，有脈管瘤栓患者12例，無脈管瘤栓患者97例，比較兩者的術(shù)后DFS，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　7.7本組資料中，保留卵巢患者24例，未保留卵巢患者85例，對(duì)兩者的術(shù)后DFS進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　早期患者保留卵巢24例，未保留卵巢患者67例，比較早期患者保留卵巢與未保留卵巢兩

16、者術(shù)后生存率，差異無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　7.8109例臨床手術(shù)患者，腹腔鏡手術(shù)方式11例，開腹手術(shù)98例，比較兩者的手術(shù)DFS，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　7.9有高危因素患者93例，其中9例單純手術(shù)，84例患者行手術(shù)+術(shù)后輔助治療，比較兩者術(shù)后DFS無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　7.10109例患者中，行淋巴結(jié)清掃術(shù)者101例，其中25例病理提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，76例提示淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移

17、，比較兩者術(shù)后DFS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)。
　　8多因素分析
　　應(yīng)用COX回歸模型對(duì)年齡、臨床分期、分娩次數(shù)、腫塊直徑、肌層浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)術(shù)后生存的影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示腫塊直徑是影響術(shù)后生存的獨(dú)立預(yù)后因素(P＜0.05)，腫塊直徑＞4m患者的術(shù)后生存率低。
　　應(yīng)用COX回歸模型對(duì)臨床分期、腫塊直徑、肌層浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)術(shù)后無病生存的影響進(jìn)行分析

18、，結(jié)果顯示保留腫塊直徑是影響腫瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)后因素(P＜0.05)，腫塊直徑＞4m患者的術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較腫塊直徑≤4cm患者高。
　　結(jié)論:
　　1本組病例中＞40歲且≤50歲患者占42.2％，提示＞40歲且≤50歲患者宮頸腺癌發(fā)病率較高。
　　2本組病例子宮頸腺癌未絕經(jīng)患者占72.5％;異常陰道出血占89.9％，陰道排液占39.4％;單純腺癌發(fā)病率為54.1％;表明子宮頸腺癌多發(fā)生于未絕經(jīng)女性，陰道異常出血和陰道排