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文檔簡(jiǎn)介
1、背景與目的:子宮肉瘤是少見的婦科惡性腫瘤,其組織學(xué)類型復(fù)雜,常見的有子宮平滑肌肉瘤(LMS)、子宮內(nèi)膜問質(zhì)肉瘤(ESS)以及子宮惡性米勒管混合瘤(MMMT)等。子宮肉瘤術(shù)前診斷困難,誤診率高,預(yù)后差。手術(shù)是主要的治療方法,但因子宮肉瘤局部侵襲性強(qiáng),早期即可發(fā)生轉(zhuǎn)移,復(fù)發(fā)率高,需要輔助治療減少?gòu)?fù)發(fā),延長(zhǎng)生存時(shí)間。本文總結(jié)分析了河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院近10年的80例子宮肉瘤的臨床病理特點(diǎn)、治療及隨訪資料,分析與其預(yù)后有關(guān)的因素,為提高子宮肉瘤
2、的診治水平提供臨床資料。
方法:收集1999年3月~2008年3月間于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院就診的80例子宮肉瘤患者的臨床和隨訪資料。結(jié)果用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
結(jié)果:
1、不同組織學(xué)類型的臨床特點(diǎn)
1.1年齡及絕經(jīng)狀態(tài)
80例患者中,平均年齡50.9±1.3歲,中位年齡50歲。各組織學(xué)類型間的發(fā)病年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),MMMT發(fā)病年齡偏高,
3、多見于50歲以上患者。
32例絕經(jīng)后患者,21例為MMMT,各組織學(xué)類型間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),MMMT多見于絕經(jīng)后患者。
1.2臨床表現(xiàn)及體征
子宮肉瘤臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,以陰道異常出血為首發(fā)癥狀者最多(70%),MMMT較LMS出現(xiàn)陰道異常出血、陰道排液者多見,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),MMMT、LMS分別與ESS比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
各組
4、織學(xué)類型間的子宮大小無(wú)差別(P>0.05)。
1.3術(shù)前診斷及輔助檢查
術(shù)前共確診17例,其中MMMT確診12例,術(shù)前確診率較高,(P<0.05)。
各組織學(xué)類型間的術(shù)前診刮確診率、腫瘤標(biāo)記物升高無(wú)差別(P>0.05)。
超聲提示惡性占位、誤診為子宮肌瘤,各組織學(xué)類型間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示惡性占位者M(jìn)MMT較多見,誤診為子宮肌瘤者LMS、ESS較多見;各組織學(xué)類
5、型間的血流信號(hào)豐富程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
1.4臨床分期及腫瘤大小
各組織學(xué)類型間的臨床分期無(wú)差別(P>0.05),各組織學(xué)類型的腫瘤大小無(wú)差別(P>0.05)。
2、隨訪結(jié)果及子宮肉瘤的生存率
80例患者全部隨訪,隨訪率100%。隨訪最短時(shí)間為1個(gè)月,最長(zhǎng)111月。1年、2年、5年總體生存率分別為79.9%、69.9%、66%。
LMS34例,1年、2年
6、、5年生存率分別為91.2%、84.7%、81%;ESS15例,1年、2年、5年生存率分別為100%、100%、87.5%;MMMT31例,1年、2年、5年生存率分別為61.3%、37.4%、37.4%。
Ⅰ期55例,1年、2年、5年生存率分別為92.5%、87.6%、84.7%;Ⅱ期1例,1年、2年、5年生存率分別為100%、0%、0%;Ⅲ期15例,1年、2年、5年生存率分別為53.3%、38.9%、38.9%;Ⅳ期9例
7、,1年、2年、5年生存率分別為33.3%、11.1%、11.1%。
3、術(shù)后復(fù)發(fā)率
不同組織學(xué)類型間、不同臨床分期間患者的復(fù)發(fā)率差異無(wú)差別(P>0.05);不同治療方法間患者復(fù)發(fā)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后輔助化療可降低復(fù)發(fā)率。
4、子宮肉瘤的預(yù)后相關(guān)因素
4.1單因素分析
單因素分析顯示年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、子宮大小、組織學(xué)類型、腫瘤大小、臨床分期、治療方法
8、、手術(shù)方式是影響子宮肉瘤預(yù)后的因素。
4.2多因素分析
采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型,對(duì)單因素分析有意義的預(yù)后因素行多因素分析,結(jié)果顯示絕經(jīng)狀態(tài)、臨床分期是影響子宮肉瘤預(yù)后的獨(dú)立因素。
結(jié)論:
1、組織學(xué)類型中以MMMT發(fā)病年齡偏高,多見于50歲以上及絕經(jīng)后患者。
2、陰道異常出血是子宮肉瘤最常見的臨床表現(xiàn),MMMT較LMS出現(xiàn)陰道異常出血、陰道排液者多見。
9、3、各組織學(xué)類型間,MMMT術(shù)前診斷率較高,但各組織學(xué)類型間的術(shù)前診刮確診率及腫瘤標(biāo)記物升高無(wú)差別。超聲多普勒檢查對(duì)MMMT患者提示惡性占位有意義。
4、本研究中子宮肉瘤患者1年、2年、5年總體生存率分別為79.9%、69.9%、66%。組織學(xué)類型中ESS生存率較高,臨床分期中Ⅰ期生存率較高。
5、手術(shù)治療是子宮肉瘤主要的治療方法,但擴(kuò)大手術(shù)范圍不提高子宮肉瘤患者的生存率。
6、手術(shù)后輔助化療可
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