腦卒中康復(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用支付方式的研究.pdf

1、目的：剖析腦卒中康復(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及合理性；探索腦卒中康復(fù)住院費(fèi)用和功能進(jìn)展的主要影響因素，建立以功能相關(guān)分類（FRGs）為基礎(chǔ)的腦卒中康復(fù)住院費(fèi)用和康復(fù)效果病例組合模型，探討質(zhì)量和費(fèi)用相結(jié)合的FRGs支付辦法，為制定科學(xué)的康復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)支付辦法及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供理論依據(jù)和參考標(biāo)準(zhǔn)。
　　 方法：選取南京市l(wèi)家三級(jí)醫(yī)院和l家二家級(jí)醫(yī)院2004年10月-2009年4月腦卒中康復(fù)醫(yī)療患者（896例）的康復(fù)治療信息、出院病案首

2、頁和與病案首頁相對(duì)應(yīng)的住院費(fèi)川明細(xì)清單，建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行回顧性分析。首先，對(duì)住院費(fèi)川根據(jù)物價(jià)岡素進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。其次，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)腦卒中康復(fù)住院費(fèi)用構(gòu)成進(jìn)行分析：再次，采用單因素、多岡素分析法探討腦卒中康復(fù)住院費(fèi)用及功能進(jìn)展效果的主要影響因素；最后，應(yīng)用決策樹CHAID算法建立以功能相關(guān)分類(FRGs)為基礎(chǔ)的腦卒中康復(fù)住院費(fèi)用和康復(fù)效果病例組合模裂，在病例組合指數(shù)(CMI)思想的基礎(chǔ)上，探索建立質(zhì)量和費(fèi)用相結(jié)合的FRGs支付辦法。

3、
　　 結(jié)果：1、腦卒中康復(fù)住院費(fèi)用構(gòu)成中康復(fù)治療費(fèi)古38％，藥品費(fèi)古28％，檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和放射費(fèi)三項(xiàng)費(fèi)用構(gòu)成不足5％；2、腦卒中康復(fù)住院費(fèi)用的主要影響因素為住院大數(shù)、入院時(shí)ADL分值、工作狀況、并發(fā)癥個(gè)數(shù)和支付方式；3、腦卒中患者功能進(jìn)展的主要影響岡素為入院時(shí)ADL分值、首次卒中距今發(fā)病時(shí)間、職業(yè)和年齡；4、建立5個(gè)腦卒中康復(fù)住院費(fèi)用FRGs組別；5、建立7個(gè)腦卒中康復(fù)效果FRGs組別：6、提出建立費(fèi)用和質(zhì)量相結(jié)合的FRGs

4、支付辦法的思想；7、給出醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用補(bǔ)償公式。
　　 結(jié)論：1、腦卒中康復(fù)住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)與臨床其它疾病的住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)有著明顯區(qū)別，但藥品比重依然很高，費(fèi)用結(jié)構(gòu)尚不合理；2、患者入院時(shí)功能狀況（入院時(shí)ADL分值）是康復(fù)住院費(fèi)用和患者功能進(jìn)展效果的主要影響岡素，建立康復(fù)住院費(fèi)用支付辦法時(shí)應(yīng)考慮和體現(xiàn)患者的功能及其進(jìn)展情況；3、建立功能相關(guān)分類(FRGs)病例組合對(duì)康復(fù)住院費(fèi)用預(yù)測良好，同時(shí)能實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)功能，但目前實(shí)施FR