社會醫(yī)療保險費用支付方式研究——以福州市為例.pdf

1、社會醫(yī)療保險是社會保障體系的重要組成部分,既是社會公平的調(diào)節(jié)器,又是維護社會穩(wěn)定的安全網(wǎng)。醫(yī)療費用支付方式是社會醫(yī)療保險各方經(jīng)濟利益中最直接、最敏感的環(huán)節(jié),它由醫(yī)療保險組織按照保險合同的規(guī)定,在被保險人接受醫(yī)療服務(wù)后,對其所花費的醫(yī)療費用進行部分或全面補償。由于醫(yī)療專業(yè)的復(fù)雜性、醫(yī)患雙方信息的不對稱性和醫(yī)療市場的獨特性,各國政府都面臨著醫(yī)療費用過快增長的問題。為控制醫(yī)療費用不合理上漲,各國在實踐中形成了各種各樣的支付方式,如美國的DRG

2、s支付方法、英國的NHS費用支付方式、德國的總額預(yù)算下的點數(shù)法和加拿大的單一財政費用支出法等。我國是個發(fā)展中國家,社會醫(yī)療保險制度尚不完善,必須在借鑒國外成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,結(jié)合具體實際,探索建立健全社會醫(yī)療保險費用支付方式的思路與對策,以保障和改善民生,促進社會公平正義,實現(xiàn)和諧社會。
　　 本文在綜述社會醫(yī)療保險費用支付理論及相關(guān)文獻研究的基礎(chǔ)上,縱向回顧了福州市社會醫(yī)療保險制度及其醫(yī)療保險費用支付方式的發(fā)展歷程,指出其存在的

3、不足并剖析其產(chǎn)生的原因。接著橫向比較美、英、德、加等西方發(fā)達國家的社會醫(yī)療保險費用支付方式,借鑒其有益經(jīng)驗。最后,結(jié)合福州市的實際情況,提出完善福州市社會醫(yī)療保險費用支付方式的對策與建議:進行科學(xué)的費用結(jié)算方法組合;從單純的醫(yī)院控制過渡到對醫(yī)院和醫(yī)生控制并重;建立健全醫(yī)療資源利用審核制度和質(zhì)量管理制度;完善社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)體系,吸引居民就近就診;加強藥品價格管理,抑制醫(yī)療費用上漲;增加醫(yī)療信息供給,促進醫(yī)療機構(gòu)適度競爭;加大監(jiān)督力度,規(guī)范