單側(cè)供體吻合血管腓骨移植治療雙側(cè)股骨頭缺血性壞死的應(yīng)用解剖學(xué)及臨床研究.pdf

1、本研究分以下兩部分：
　　 一、應(yīng)用解剖學(xué)研究
　　 目的：通過(guò)動(dòng)脈灌注的方法，明確腓骨全長(zhǎng)血供。探討單側(cè)供體吻合血管腓骨移植治療雙側(cè)股骨頭缺血性壞死的可行性。
　　 方法：采用截肢后小腿標(biāo)本10 例，分別予以明膠氧化鉛灌注腘動(dòng)脈。標(biāo)本處理完成后，解剖腓動(dòng)脈及其供應(yīng)腓骨的分支，明確供應(yīng)腓骨的腓動(dòng)脈分支數(shù)量及分布；通過(guò)游標(biāo)卡尺分別測(cè)量各支腓骨營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈到達(dá)腓骨時(shí)的口徑、各支走行至腓骨時(shí)的間距以及各支距離腓骨小頭的距離

2、；明確營(yíng)養(yǎng)血管分布規(guī)律及血管覆蓋腓骨的范圍；明確單側(cè)供體游離腓骨上下兩段內(nèi)的血供來(lái)源。
　　 結(jié)果：所取游離腓骨節(jié)段內(nèi)的腓動(dòng)脈分支主要包括5～7 支弓狀動(dòng)脈和1 支腓骨滋養(yǎng)動(dòng)脈。其中游離腓骨上段距腓骨小頭6.0～12.5cm，有2～3 支弓狀動(dòng)脈供應(yīng)；游離腓骨下段距腓骨小頭12.5～19cm，有3～4 支弓狀動(dòng)脈供應(yīng)。
　　 結(jié)論：?jiǎn)蝹?cè)供體吻合血管游離腓骨的上下兩段內(nèi)均有數(shù)支弓狀動(dòng)脈節(jié)段性供應(yīng)，其血供充分、分布均勻，因此

3、采用該法治療雙側(cè)股骨頭缺血性壞死具有解剖學(xué)上的可行性。
　　 二、臨床研究
　　 目的：探討單側(cè)供體吻合血管游離腓骨移植治療雙側(cè)股骨頭缺血性壞死的臨床療效。
　　 方法：2007 年6 月－2008 年1 月，采用單側(cè)供體吻合血管的游離腓骨移植治療雙側(cè)股骨頭缺血性壞死患者14 例。其中男12 例，女2 例；年齡17~57 歲，平均36.6 歲。病因：激素性3 例，酒精性4 例，特發(fā)性7 例。Steinberg 分

4、期：Ⅱ期16 髖，Ⅲ期10 髖，Ⅳ期2 髖；各期術(shù)前Harris 評(píng)分分別為（77.50±4.19）、（69.7±2.76）、（59.5±0.50）分。記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量；術(shù)后根據(jù)X 線表現(xiàn)、Harris 評(píng)分及并發(fā)癥情況評(píng)價(jià)療效。
　　 結(jié)果：游離腓骨手術(shù)時(shí)間為10~32 min，平均20 min；總手術(shù)時(shí)間為100~240min，平均140 min；術(shù)中出血量200~500 mL，平均280 mL。術(shù)后患者切口均I期愈

5、合。14 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12~40 個(gè)月，平均24 個(gè)月。術(shù)后1 例出現(xiàn)大腿前外側(cè)皮膚麻木和感覺減退，1 例足背感覺異常，1 例踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不適，均于術(shù)后1 年恢復(fù)正常，未對(duì)日常生活產(chǎn)生明顯影響。術(shù)后2 年X 線片示：23 髖（82.1％）股骨頭缺血性壞死出現(xiàn)不同程度改善，5 髖（17.9％）股骨頭缺血性壞死得到穩(wěn)定。術(shù)后2 年Steinberg 分期Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的Harris 評(píng)分分別為93.9±4.84、88.5±8.13、78