中藥學畢業(yè)論文(含文獻綜述)某醫(yī)院治療咳喘中藥應用情況的調(diào)查分析

1、<p><b>　　本科畢業(yè)論文</b></p><p><b>　?。?0 屆）</b></p><p>　　某醫(yī)院治療咳喘中藥應用情況的調(diào)查分析</p><p>　　所在學院 </p><p>　　專業(yè)班級 中藥學(中藥分析與

2、鑒定方向) </p><p>　　學生姓名 學號 </p><p>　　指導教師 職稱 </p><p>　　完成日期 年 月 </p><p><b>　　誠 信 聲 明</b><

3、;/p><p>　　我聲明，所呈交的畢業(yè)論文（設計）是本人在老師指導下進行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我查證，除了文中特別加以標注和致謝的地方外，論文（設計）中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得其他教育機構的學位或證書而使用過的材料。我承諾，論文（設計）中的所有內(nèi)容均真實、可信。</p><p>　　畢業(yè)論文（設計）作者（簽名）： </p&

4、gt;<p>　　年 月 日</p><p><b>　　目 錄</b></p><p>　　摘要...........................................................Ⅰ-Ⅱ</p><p>　　1前言................................

5、.............................1</p><p>　　2資料與方法.........................................................2</p><p>　　2.1資料來源.........................................................2</p><

6、;p>　　2.2分析方法.......................................................2</p><p>　　3結果與分析.........................................................2</p><p>　　3.1處方數(shù)據(jù)結果..............................

7、.......................2</p><p>　　3.2處方組成分析.....................................................6</p><p>　　3.3小結...........................................................10</p><p>

8、　　4討論..............................................................11</p><p>　　參考文獻............................................................13</p><p>　　綜述.....................................

9、...........................15</p><p>　　致謝................................................................20</p><p>　　某醫(yī)院治療咳喘中藥應用情況的調(diào)查分析</p><p>　　摘要：目的 了解廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院呼吸門診中藥處方中治療咳喘的中藥飲片

10、和中成藥的臨床應用情況，論證治療咳喘用藥的合理性和科學性，進一步為臨床合理用藥提供參考，擴大臨床應用范圍。方法 收集該醫(yī)院2014年11月1日~11月30日的門診中藥房處方,對其中治療咳喘的中藥飲片和中成藥處方進行篩選整理，并對使用藥物的品種、藥物出現(xiàn)頻次等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，同時對代表性處方進行詳細分析。結果 該醫(yī)院治療咳喘多使用中藥飲片，其中大部分使用人群是10歲以下兒童，其次是61~70歲的老年人。中藥飲片處方用藥劑數(shù)一般不超過7劑，而

11、且同一醫(yī)生所開處方用藥種類基本相同。幾乎所有治療咳喘的中藥飲片處方都由化痰止咳平喘藥、解表藥、清熱藥和補虛藥等組成。結論 治療咳喘的藥物種類比較繁多，但醫(yī)生治療時相互配伍使用，達到治療咳喘的效果，具有比較強的科學性、針對性和指導性。</p><p>　　關鍵詞：治咳喘；中藥飲片；中成藥</p><p>　　Investigation of Application Status for An

12、ti- Cough Chinese Medicines in a Hospital</p><p>　　Abstract: Objective To investigate the clinical application status of Chinese Materia Medica and Chinese Patent drugs for the treatment of cough, and give

13、the guidelines for rational use of anti-cough drugs. Methods The Chinese medicinal prescriptions were collected and scrrened in the Nanhai Hospital of traditional Chinese Medicine ( ranged from 1, Nov. to 30 Nov. in 2014

14、). The species and applicative frequencies of Chinese Materia Medica in the prescriptions were calculated. The characteristi</p><p>　　Key Words: Cough treatment; Herbal slice; Chinese Patent Medicine</p&

15、gt;<p><b>　　1 前言</b></p><p>　　咳喘，也叫作“喘咳”，其名詞最先在《黃帝內(nèi)經(jīng)》出現(xiàn)?？群痛莾煞N不同的臨床證候，兩者的臨床表現(xiàn)也不同。在臨床上對于各個患者來說，咳者不一定都喘，喘者也不一定都咳。雖然如此，但是這兩種表現(xiàn)經(jīng)常同時存在?？却且环N常見病，季節(jié)性多發(fā)病?？却呐R床表現(xiàn)主要有咳嗽、咳痰、喘息、喉癢干咳、氣促、胸悶、哮鳴音、呼吸困難等。哮喘

16、是一種氣道慢性炎癥，通常以肥大細胞或嗜酸性粒細胞反應引起為主。 炎性反應可使易感人群產(chǎn)生不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀，常見癥狀表現(xiàn)為咳嗽、呼吸氣促、咳痰、胸悶、喘氣、甚者可見夜間陣發(fā)性呼吸困難[1]?？却陌l(fā)生[2]，多因肺氣失調(diào)而引起。肺為嬌臟，居胸中，為五臟六腑之上蓋，主氣以行呼吸而出治節(jié)，許多因素均可導致肺氣失調(diào)而發(fā)病。實者多因寒、因熱、因燥、因痰、因飲、因疲；虛者多因津少，因血虛，因氣耗，因精虧?？却∫蚨喽?，所涉及的范圍也很廣

17、泛。《素問》將咳嗽分為五臟咳和六腑咳，《諸病源侯論》將咳嗽分為十咳，而到了明代，張景岳的《景岳全書·咳嗽》將咳嗽的病因分為外感、內(nèi)傷兩大類。清代，程鐘齡則認為風寒襲肺是引起咳嗽的主要病因。而根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標</p><p>　　本文對廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院門診中藥房2014年11月1日至11月30日治療咳喘處方的使用情況進行調(diào)查研究。通過對用藥種類、頻率、聯(lián)

18、合用藥方案等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，對主要用藥種類進行藥理分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)，同時對群眾防治咳喘提供科學的幫助。</p><p><b>　　2 資料與方法</b></p><p><b>　　2.1 資料來源</b></p><p>　　所選處方來源于廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院呼吸門診中藥房2014年11月1日至2014年11

19、月30日期間出具的中藥處方。由于咳喘患者多表現(xiàn)為咳嗽、喉痛、支氣管炎、上呼吸道感染、咽喉炎、哮喘等，因而對于診斷為咳嗽、支氣管炎、上呼吸道感染、咽喉炎、哮喘的處方進行挑選。為了保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的科學性、均衡性，避免混雜，本文將按下列標準對處方進行了整理。</p><p>　　納入標準：有完整的臨床診斷，具體的處方；開處方的醫(yī)師合法、正規(guī)，并為醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)生；某醫(yī)生處方太多時，選其治療不同臨床診斷的代表處方。</

20、p><p>　　排除標準：非正規(guī)處方；三味藥物以下中藥飲片處方，四種藥物以上（含四種）中成藥處方；開處方醫(yī)師非醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)生；臨床主要診斷非咳喘類疾病。</p><p>　　通過上述整理，在收集的處方中可納入本文的處方為2071張。在選出的2071張治療咳喘類處方中，再對其中開方醫(yī)生為本院治療咳喘專家，如名老中醫(yī)老昌輝、名中醫(yī)李俊雄等處方進行篩選，隨機抽取100張?zhí)幏皆敿毞治觯渲兄兴庯嬈幏?/p>

21、占67張，中成藥處方占33張。對具有代表性處方的具體內(nèi)容進行記錄，供分析使用。</p><p><b>　　2.2 分析方法</b></p><p>　　本文對收集的咳喘類中藥處方進行整理和分析，并從所收集篩選的咳喘類處方按隨機選出中藥飲片處方67個，中成藥處方33個。</p><p>　　本文主要考察中藥飲片處方與中成藥處方的比例；咳喘處方中

22、患者年齡分布；中藥飲片處方中各組方藥材出現(xiàn)的頻次；各組方藥材所屬種類出現(xiàn)頻次；處方中常用中成藥出現(xiàn)頻次、以及根據(jù)治療咳喘的常見臨床診斷選出5個代表性處方的進行具體分析。</p><p>　　通過一系列的統(tǒng)計分析該醫(yī)院里醫(yī)生治療咳喘時的用藥習慣，論證其治療咳喘用藥的合理性和科學性，為臨床合理用藥提供參考。</p><p><b>　　3 結果與分析</b></p&

23、gt;<p>　　3.1 處方數(shù)據(jù)結果</p><p>　　從收集篩選所得的100張咳喘類處方中，對中藥飲片與中成藥處方的具體數(shù)量進行對比，結果見表1：</p><p>　　表1 中藥飲片與中成藥處方具體數(shù)量對比</p><p>　　在收集到的咳喘處方中，中藥飲片處方所占比例居多(見表1)，由此可見中藥飲片在該醫(yī)院門診治療咳喘中已占有重要地位。另外

24、，在中藥飲片類處方中，用藥天數(shù)一般不超過7天,而且同一醫(yī)師所開的處方在用藥種類和用藥的劑量大致相同。</p><p>　　按處方中的患者年齡進行統(tǒng)計排序，結果見表2：</p><p>　　表2 總處方中患者年齡分布對比</p><p>　　在治療咳喘的中藥處方中，患者多為10歲以下兒童，其次是61至70歲老年人（見表2）。中醫(yī)認為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不

25、固，寒溫不知自調(diào)，飲食不能自節(jié)，故外感內(nèi)傷均易使患兒發(fā)病，而肺為嬌臟，易為邪傷。肺失宣肅，遂致咳喘。且小兒為純陽之體，感邪之后極易熱化，故小兒咳喘往往痰熱互結或痰濕交阻，咳喘日久則傷肺脾，致小兒咳喘反復發(fā)作或纏綿難愈[4]。而老年人由于臟腑功能因年老逐漸失調(diào)與衰退，特別是肺、脾、腎三臟功能的失調(diào)與衰退，易至咳喘癥的發(fā)生和發(fā)展。肺司呼吸，久咳不已，耗損肺之氣陰，肺氣虛則衛(wèi)外不固，更易感受外邪，使病情進一步加重。因此兒童和老人均屬咳喘易感人

26、群，對咳喘用藥的分析對其意義極大。</p><p>　　中醫(yī)防治根據(jù)臨床實際，沒有通治定方。因此，對中醫(yī)藥預防治療咳喘的處方進行統(tǒng)計，分析其用藥機理和主要藥物的藥理作用,對進一步研究中醫(yī)藥防治咳喘的原則,意義更為重大。將治療咳喘類處方分成兩大類（中藥飲片類和中成藥類），并對這兩大類進行頻次統(tǒng)計和分析。</p><p>　　依據(jù)納入和排除標準，從67個中藥飲片處方中進行單味藥材所出現(xiàn)的頻次排

27、序；同時對33個中成藥處方的用藥種類和其組成中藥材也進行頻次排序。</p><p>　　3.1.1 治療咳喘的中藥飲片處方統(tǒng)計</p><p>　　在篩選出的67個治療咳喘的中藥飲片處方中，共有131味組方藥材，按其出現(xiàn)頻次排序，結果見表3。</p><p>　　表3 131味組方藥材出現(xiàn)頻次排序</p><p>　　統(tǒng)計結果顯示，這13

28、1味中藥在67個處方中，出現(xiàn)的頻次共1029次，20次以上（含20次）的中藥有12味，其中苦杏仁、甘草、橘紅和枇杷葉出現(xiàn)的頻次最多，分別為75、74、57、55次。</p><p>　　對表3中出現(xiàn)的131味中藥材的功效進行分類統(tǒng)計，結果見表4：</p><p>　　表4 131味組方藥材所屬種類頻次排序</p><p>　　由表4中可見，131味中藥材中，共有

29、15中不同功效類型的藥物。其中以化痰止咳平喘藥、補虛藥、清熱藥和解表藥占前4位，說明中藥在治療咳喘的機理上重在化痰止咳平喘、清熱解表、補虛。</p><p>　　本院中醫(yī)科所接收的病人多為外感風熱和肺氣上逆等引起的咳喘，治療上，在急性期治以清肺化痰,后期治以潤肺化痰,恢復期則以健脾益氣、扶正固本為主,其使用的中藥飲片多屬清熱化痰藥和宣降肺氣藥。清熱化痰藥是指性味多甘質(zhì)潤，藥性寒涼，以清化熱痰，潤燥化痰為主要作用的

30、藥物，如浙貝母、瓜蔞、竹茹等；清熱化痰法[5]是在中醫(yī)八大治法之一清法的基礎上,結合肺系疾病病因病機特點形成的一種具體治法。宣降肺氣藥指性味多屬苦辛，以宣降肺氣為主要作用的藥物，如苦杏仁、桔梗等；肺失宣降、氣機失常是肺系疾病的基本病理變化，宣降肺氣是肺系疾病的基本治法，且宣肺勿忘降氣，降肺注意宣散，宣降結合，升降相因，以復其職[6]。</p><p>　　表3中的對131種中草藥統(tǒng)計結果表明本中醫(yī)院用藥正好符合上

31、述治療咳喘的機理。</p><p>　　3.1.2 治療咳喘的中成藥處方統(tǒng)計</p><p>　　在33張治療咳喘的中成藥處方中，將出現(xiàn)的11種中成藥按其使用頻次排序，結果見表5。</p><p>　　表5 11種中成藥在治療咳喘的處方中按出現(xiàn)頻次排序</p><p>　　統(tǒng)計結果顯示，上述11種中成藥在處方中出現(xiàn)的頻次共33次，2次以上

32、（含2次）的中成藥有4種：強力枇杷膠囊、復方甘草口服藥、化痰平喘鎮(zhèn)咳口服藥、小兒咳喘靈顆粒，出現(xiàn)的頻次分別為18、4、2、2次。</p><p>　　除了表5列出的4種中成藥外，其余中成藥出現(xiàn)頻次均為1次：止咳川貝枇杷露、慢咽膏、復方甘草片、蛇膽陳皮散、蛇膽川貝散、陽合膠囊、知柏地黃丸。</p><p>　　表5中，共有4種中成藥出現(xiàn)的頻次在2次以上（含2次）。①強力枇杷膠囊,組方藥材：枇

33、杷葉、罌粟殼、百部、白前、桑白皮、桔梗、薄荷腦；功能主治：養(yǎng)陰斂肺，鎮(zhèn)咳祛痰，用于久咳癆簌，支氣管炎等。②復方甘草口服藥,組方藥材：甘草、黃連；功能主治：祛痰、鎮(zhèn)咳，用于上呼吸道感染、支氣管炎和感冒時所產(chǎn)生的咳嗽及咳痰不爽。③化痰平喘鎮(zhèn)咳口服藥，組方藥材：炙麻黃、地龍、瓜簍皮、魚腥草；功能主治：宣肺化痰、平喘止咳，臨床上用于治療支氣管哮喘等。④小兒咳喘靈顆粒，組方藥材：麻黃、金銀花、苦杏仁、板藍根、石膏、甘草、瓜蔞；功能主治：宣肺、清熱

34、，止咳、祛痰。用于上呼吸道感染引起的咳嗽。綜上，中成藥治療咳喘的主要作用是止咳祛痰、清熱化痰等。</p><p>　　表5列舉的中成藥，統(tǒng)計其組方藥材共18味，基本都有在治療咳喘的中藥飲片處方中出現(xiàn)，而且有16種能從前文統(tǒng)計的中藥飲片處方中找到。對中成藥的18味組方藥材，按照其在處方中出現(xiàn)的頻數(shù)排序，結果見表6。</p><p>　　表6 18種組方藥材出現(xiàn)頻次排序</p>

35、<p>　　表6的統(tǒng)計結果顯示，18味組方藥材的出現(xiàn)頻數(shù)共20次。其中出現(xiàn)的這18味藥材中有16味同樣出現(xiàn)在夠前文統(tǒng)計的中藥飲片處方中。表6顯示，4種中成藥的18味組成藥材多屬于止咳化痰平喘藥、清熱藥和解表藥等。</p><p>　　3.2 處方組成分析</p><p>　　現(xiàn)根據(jù)咳喘診斷中的常見病癥，從收集的處方中,挑選5個具有代表性的處方進行針對性分析。</p>

36、;<p><b>　　【處方一】</b></p><p><b>　　女，35歲；</b></p><p>　　臨床診斷：中：咳嗽（痰濁阻肺）；</p><p><b>　　西：急性咽炎；</b></p><p>　　治療意見：祛風散寒，化痰止咳；</p&g

37、t;<p>　　法半夏（旱半夏）15克、橘紅10克、茯苓30克、炙甘草10克、北杏仁（苦杏仁）15克、炙麻黃10克、紫蘇子15克、旋覆花10克（包煎）、前胡10克、蒼耳子10克、紫菀15克、干姜10克、金蕎麥30克、五味子10克。 </p><p><b>　　劑數(shù)：3劑</b></p><p><b>　　【處方二】</b><

38、;/p><p><b>　　女，53歲；</b></p><p>　　臨床診斷：中醫(yī)診斷：咳嗽（風熱證 ）；</p><p>　　桔梗15克、荊芥（荊芥穗）10克、紫菀15克、百部15克、白前15克、甘草10克、陳皮10克、木蝴蝶(千層紙)15克、玄參30克、馬勃5克、麥冬15克。</p><p><b>　　劑數(shù)

39、：5劑</b></p><p><b>　　【處方三】</b></p><p><b>　　女，65歲；</b></p><p>　　臨床診斷：中：咳嗽（風寒束肺）；</p><p><b>　　西：上呼吸道感染；</b></p><p>　

40、　治療意見：祛風散寒，化痰止咳；</p><p>　　紫蘇葉10克（后下）、法半夏（旱半夏）15克、茯苓15克、前胡15克、桔梗15克、枳殼（炒枳殼）10克、甘草10克、大棗（黑棗）10克、北杏仁（苦杏仁）15克、陳皮10克、玄參15克、板藍根（北板藍根）15克。</p><p><b>　　劑數(shù)：3劑</b></p><p><b>

41、;　　【處方四】</b></p><p><b>　　女，32歲；</b></p><p>　　臨床診斷：中醫(yī)診斷:咳嗽；中醫(yī)癥候：痰熱壅肺；</p><p><b>　　西醫(yī)診斷：肺感染；</b></p><p>　　治療意見:中醫(yī)：清熱宣肺,化痰止咳；</p><

42、p>　　西醫(yī)：抗感染、對癥治療；</p><p>　　麻黃15克、北杏仁（苦杏仁）15克、甘草10克、石膏30克 先煎、淡豆豉15克、地龍20克、梔子15克、枳殼（炒枳殼）10克、法半夏（旱半夏）15克、浙貝母15克、瓜蔞皮15克、冬瓜仁20克、紫蘇葉10克（后下）。</p><p><b>　　劑數(shù)：3劑</b></p><p><

43、;b>　　【處方五】</b></p><p><b>　　男，55歲；</b></p><p>　　臨床診斷：中醫(yī)診斷：風寒犯肺；</p><p><b>　　西醫(yī)診斷：哮喘；</b></p><p>　　維生素C片(0.1g*100)(省基) 2粒，t.i.d.</

44、p><p>　　復合維生素B片(100粒)(省基) 2粒，t.i.d.</p><p>　　復合維生素B片(100粒)(國基) 2粒，t.i.d.</p><p>　　強力枇杷膠囊(0.3*24) 2粒，t.i.d.</p><p>　　處方一的主方是二陳湯（半夏、橘紅、茯苓、炙甘草），醫(yī)生根據(jù)病情的需要添加了：北

45、杏仁、炙麻黃、紫蘇子、旋覆花、前胡、蒼耳子、紫菀、干姜、金蕎麥、五味子。二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，具有燥濕化痰，理氣和中的功效。處方二的主方是止嗽散（桔梗、荊芥（荊芥穗）、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮），醫(yī)生根據(jù)病情的需要添加了：木蝴蝶(千層紙)、玄參、馬勃、麥冬。止嗽散出自《醫(yī)學心悟》，具有宣利肺氣、疏風止咳之功效。處方三的主方是杏蘇散（紫蘇葉、法半夏（旱半夏）、茯苓、前胡、桔梗、枳殼（炒枳殼）、甘草、大棗（黑棗）、北杏仁（苦杏

46、仁）、陳皮），醫(yī)生根據(jù)病情的需要添加了：玄參、板藍根（北板藍根），去掉了生姜。杏蘇散出自《溫病條辨》，具有輕宣涼燥、理肺化痰之功效。處方四的主方是麻黃杏仁甘草石膏湯（麻黃、杏仁、炙甘草、石膏），醫(yī)生根據(jù)病情的需要添加了：淡豆豉、地龍、梔子、枳殼、法半夏、浙貝母、瓜蔞皮、冬瓜仁、紫蘇葉。麻黃杏仁石膏湯出自《傷寒論》，具有辛涼疏表、清肺平喘之功效。處方五中的強力枇杷膠囊由：枇杷葉、罌粟殼、百部、白前、桑白皮、桔梗、薄荷腦組成；具有養(yǎng)陰斂肺，

47、鎮(zhèn)咳祛痰之功，用于久咳勞嗽，支氣管炎等。另</p><p><b>　　3.3 小結</b></p><p>　　治療咳喘的常用中藥飲片多為化痰止咳平喘藥、解表藥、清熱藥和補虛藥。四者同用正好對癥由咳喘引起的多種上呼吸道疾病。</p><p>　　3.3.1 治療咳喘的常用化痰止咳平喘藥</p><p>　　根據(jù)表2統(tǒng)計

48、結果顯示，治療咳喘使用最多的化痰止咳平喘藥分別是苦杏仁和枇杷葉?？嘈尤屎丸凌巳~可宣肺化痰、止咳平喘，是防治多種咳嗽的良藥。</p><p>　　現(xiàn)代藥理研究證實，杏仁可以解熱抗炎，增強巨噬細胞吞噬能力，緩解支氣管平滑肌痙攣，抑制咳嗽反射，促進氣管纖毛運動，刺激痰液分泌而使稠厚之痰易于咳出。</p><p>　　藥物化學研究表明，枇杷中含有的主要化學成分包括揮發(fā)油、三萜類、倍半萜類、黃酮類、

49、氨基酸、糖類及其他有機酸類等。現(xiàn)代藥理學研究表明，枇杷葉具有抗炎、止咳等作用，臨床上常用于治療急慢性呼吸道等疾病。近年研究還發(fā)現(xiàn)，枇杷葉具有抗腫瘤、抗病毒、降血糖、保肝利膽、清除氧自由基和增強機體免疫功能等作用[9-11]。</p><p>　　苦杏仁和枇杷葉配伍使用，重在清熱化痰、宣降肺氣，同時還可以抵抗多種病毒，消除伴咳喘引起的發(fā)炎癥狀。</p><p>　　3.3.2 治療咳喘的常用

50、解表藥</p><p>　　根據(jù)表2統(tǒng)計結果顯示，治療咳喘使用最多的解表藥分別是麻黃、桑葉、菊花。麻黃屬于辛溫解表藥，重在發(fā)汗解表，可用于消除風寒之病因；桑葉和菊花屬于辛涼解表藥，其功效重在清熱解毒，消除風熱病邪。</p><p>　　現(xiàn)代藥理研究表明，麻黃、桑葉、菊花均有解熱、抗炎、抗病原微生物等藥理作用。麻黃，味辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)，有發(fā)汗散寒，有宣肺平喘，利水消腫功效，但其辛溫

51、走散力過強，易過汗傷陰，所以基本不用生品。蜜麻黃經(jīng)蜜炙后發(fā)汗力減弱，重在宣肺平喘，如麻杏石甘湯用蜜麻黃代替原方的生麻黃。成人常從2~3g小量開始起，并根據(jù)癥狀輕重及個體對本藥的反應逐漸加量。從小劑量開始，試驗性應用，逐步加量，可避免其副作用。</p><p>　　桑葉具有滋陰補血、疏風散熱、降壓利尿等功效。桑葉的藥理作用在《本草綱目》、《本草求真》、《食療本草》、《本草撮要》、《藥茶和藥露》、《中藥方劑學》等書目

52、中均有記載?，F(xiàn)代中藥學多數(shù)認可桑葉性味“甘、苦、寒，入肺、肝經(jīng)，具有清肺止咳、清肝明目”的作用[12]。</p><p>　　張清華、張玲[13]認為，菊花具有抗菌、抗炎、抗氧化、舒血管、降血脂和抗腫瘤等多種藥理作用。李英霞等[14]報告不同產(chǎn)地菊花（濟菊、杭菊、懷菊、滁菊）的揮發(fā)油對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、變形桿菌、乙型溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌均有一定的抑制作用，對金黃色葡萄球菌的抑制效果尤為明顯。Raj

53、ic等[15]報道，從菊花中分離出27種具有抗炎作用的三萜類化合物，對它們的蛋白酶抑制特性進行了研究，發(fā)現(xiàn)27種三萜類化合物對絲氨酸蛋白酶、胰蛋白酶或糜蛋白酶均有潛在的抑制作用，有7種對胰蛋白酶和糜蛋白酶具有交叉作用。麻黃、桑葉、菊花在治療咳喘的中藥飲片處方中多與其他中藥配伍而用，能很好地達到解熱抗炎的作用。</p><p><b>　　4 討論</b></p><p&g

54、t;　　通過對廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院治療咳喘的中藥處方進行收集、統(tǒng)計、分析，本文認為有以下幾個方面值得考慮：在所選治療咳喘的中藥飲片處方中出現(xiàn)頻次居前10位的有11味中藥材：苦杏仁、甘草、橘紅、枇杷葉、龍脷葉、法半夏、麻黃、桔梗、桑白皮、桑葉、地龍。其中除了甘草、橘紅和地龍之外，其余均屬于止咳化痰平喘藥（桔梗、苦杏仁、枇杷葉、龍脷葉、法半夏、桑白皮、）和解表藥（麻黃、桑葉）兩大類中藥。中成藥處方中使用最多的是強力枇杷膠囊?？梢?，中醫(yī)治療咳

55、喘，不論內(nèi)外寒熱，皆要分清新久之異，虛實之殊。大抵外感、新病多實，內(nèi)傷、久病多虛。形氣病氣俱實者，宜散宜清，宜降痰，宜順氣；形氣病氣俱虛者，宜補宜調(diào)，或補中稍佐發(fā)散清火[16]。通過對該醫(yī)院的處方分析調(diào)查，可以體現(xiàn)出該醫(yī)院在臨床治療咳喘過程中用藥是符合中醫(yī)學基礎的，而且藥物使用的分量和劑數(shù)都基本合理。中醫(yī)學是實踐醫(yī)學，對新發(fā)和未知疾病有一個逐漸認識的過程，對于有某些病人因服用治療咳喘中藥而引起頭暈、無力、腹瀉等體虛現(xiàn)象我們也應從中總結經(jīng)

56、驗教訓，從而引導我們更好地利用中藥的治療作用，減少不良反應的發(fā)生，確保用藥安全、有效，這是臨床用藥的一條基本原則。我們認識中醫(yī)治</p><p><b>　　參考文獻</b></p><p>　　[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標準及教育和管理方案)[J].中華哮喘雜志：電子版，2008，2(1)：3

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58、lt;/p><p>　　[5] 李文,毛兵,王剛，等．從氣道炎癥和氣道黏液高分泌研究清熱化痰法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱阻肺證的機制[J].中西醫(yī)結合學報，2008，6(8)：799-805．</p><p>　　[6] 張慶祥,閆平,鄭秀麗．宣降肺氣法治療慢性支氣管炎的臨床研究[J]．山東中醫(yī)雜志，2007，26(12)：812-814．</p><p>　　

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60、t;　　[10] Yanagisawa H，Ohshima Y，Okada Y，etal．A Sesquiterpene Glycoside Loquatifolin A，from the leaves of Eriobotrya japonica[J]．Chem PharmBull，1988，36(4)：1270．</p><p>　　[11] 鄭虎占，董澤宏，金靖．中藥現(xiàn)代研究與應用[M]．北京：學苑出版社，

61、1998：2767．</p><p>　　[12] 楊海霞，朱祥瑞，陸洪省．桑葉保健制品開發(fā)利用研究進展[J]．科技通報，2003，19(l)：72-75．</p><p>　　[13] 張清華，張玲．菊花化學成分及藥理作用的研究進展[J]．食品與藥品A，2007，9(2)：1672-979X．</p><p>　　[14] 李英霞，王小梅，彭廣芳．不同產(chǎn)地菊花揮發(fā)

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63、<p>　　[16] 郭玉晶．古代治咳方的組方用藥研究[D]．山東：山東中醫(yī)藥大學，2013．</p><p><b>　　綜述</b></p><p>　　治療咳喘中成藥的應用現(xiàn)狀與前景</p><p>　　隨著科學技術的進步，中醫(yī)藥治療咳喘在繼承古人的經(jīng)驗心得基礎上，得到了更大的發(fā)展。中成藥治療咳喘不再局限于古人應用的傳統(tǒng)劑型或

64、是中藥飲片的煎制，在遵從中醫(yī)治療咳喘機理的基礎上逐漸發(fā)展了多種藥物新劑型。</p><p>　　1 中成藥治療咳喘的新劑型</p><p>　　中成藥治療咳喘的新劑型主要包括注射劑、滴丸劑、氣霧劑、緩釋制、膠囊劑、片劑、口服液和顆粒劑等。</p><p>　　1.1 中成藥治療咳喘的注射劑</p><p>　　《中國藥典》對中藥注射劑的定義：

65、系指藥材經(jīng)提取、純化后制成的供注入體內(nèi)的溶液、乳狀液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無菌制劑。中藥注射劑基本都是由單味或多味中藥按處方提取有效藥用成分而制成的。其中比較常用于治療咳喘的有：喜炎平注射液和痰熱清注射液等。</p><p>　　喜炎平注射液是一種純中藥制劑，是從穿心蓮中提取制成的水溶性穿心蓮內(nèi)酯磺化物，主要成分為穿心蓮總內(nèi)酯、脫水穿心蓮內(nèi)酯、穿心蓮新苷等[1]。具有清熱解毒，止咳止痢等作用，可用于

66、支氣管炎，扁桃體炎，細菌性痢疾等。體外抗菌試驗及臨床研究表明，其對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、淋球菌、大腸桿菌、肺炎球菌和肺炎克雷伯菌等多種細菌有明顯抑制作用，能抑制炎癥反應使局部毛細血管循環(huán)改善，并能提高白細胞、巨噬細胞及中性粒細胞對細菌、病毒的吞噬能力，提高血清中溶菌酶的含量，增強細胞免疫功能[2]，其臨床應用日益增多[3]。</p><p>　　痰熱清注射液是國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的國家中藥二類新藥，由黃芪

67、、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹按照君臣佐使配伍而成[4]，主要活性成分有黃芩苷、綠原酸、咖啡酸、熊去氧膽酸與鵝去氧膽酸等[5]。具有清熱、化痰、解毒等作用，可用于風溫肺熱病痰熱阻肺證。痰熱清注射液在臨床上對急性肺炎療效顯著，在上呼吸道感染、病毒性肺炎方面的治療也有較好的療效。張穎等[6]將60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例，進行隨機對照臨床試驗，結果：加用痰熱清注射液治療的治療組的總顯效率及總有效率

68、分別為72.41%和96.55%；對照組分別為42.28%和89.65%。兩組臨床療效比較，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明治療組臨床療效優(yōu)于對照組。</p><p>　　1.2 中成藥治療咳喘的滴丸劑</p><p>　　滴丸是在中藥丸劑基礎上發(fā)展起來的，具有傳統(tǒng)丸劑所沒有的多種特點，故發(fā)展非常迅速。滴丸具有比表面積大，溶出速度快的特點，可提高難溶性藥物的生物利用度。常用與

69、治療咳喘的滴丸有以下幾種：治咳川貝枇杷滴丸、急支滴丸、滿山紅滴丸和水蔓青止咳滴丸等。</p><p>　　治咳川貝枇杷滴丸是由枇杷葉、平貝母、桔梗、水半夏、薄荷腦等5味中藥組成，具有宣肺降氣、清熱化痰的功效。臨床上主要用于痰熱郁肺所致咳嗽，癥見咳嗽、咯痰、咽干、咽痛，發(fā)熱，全身不適，感冒及支氣管炎見上述證候者。任俊榮等[7]將咳嗽的患者120例隨機分為對照組和治療組，對照組常規(guī)西藥治療并服用復方甲氧那明膠囊治療；

70、治療組在常規(guī)西藥治療基礎上含服治咳川貝枇杷滴丸治療，治療1周后，結果治咳川貝枇杷滴丸相較于對照組咳嗽患者的療效均優(yōu)于復方甲氧那明膠囊（P＜0.05）。說明治咳川貝枇杷滴丸具有良好的鎮(zhèn)咳祛痰作用，對秋冬季常見的痰熱咳嗽有較好的療效。</p><p>　　1.3 中成藥治療咳喘的緩釋劑</p><p>　　緩釋制劑是指可以減少服藥次數(shù)，提供比較平穩(wěn)的血藥濃度的制劑，以達到減少副作用，維持持久藥

71、效的目的。緩釋劑的目的在于尋求提供理想血藥濃度的途徑，提高藥物的安全性和有效性?，F(xiàn)今主要用于治療咳喘的緩釋劑有：茶堿緩釋片等。</p><p>　　茶堿緩釋片的主要成份為無水茶堿，其化學名稱為：1，3-二甲基-3，7-二氫-1H-嘌呤-2，6-二酮-水合物。適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。馬朝斌[8]應用茶堿緩釋片治療治療慢性阻塞性肺疾病45例，患者在

72、服用緩釋茶堿后，呼吸困難減輕、咳嗽癥狀好轉、肺部聽診啰音減輕或消失，其中顯效34例（75%）、好轉6例（13%），有效率為88%。茶堿緩釋片松弛支氣管平滑肌的作用是氨茶堿的10～15倍，藥效持續(xù)達12小時左右，對癥狀及通氣功能的改善明顯優(yōu)于氨茶堿，孟魯司特能有效改善患者的焦慮和抑郁情緒不良反應，易于被患者接受[9]。</p><p>　　1.4 中成藥治療咳喘的氣霧劑</p><p>　　

73、止喘氣霧劑作為一種治療哮喘藥物的劑型，在國外問世已經(jīng)有三十多年的歷史，但在國內(nèi)臨床應用較晚。使用該藥治療哮喘具有用藥劑量小、起效快、副作用小和使用方便等優(yōu)點?，F(xiàn)今主要用于治療咳喘的氣霧劑有：力克喘氣霧劑、舒喘靈氣霧劑和苦參總堿氣霧劑等。</p><p>　　力克喘氣霧劑由藿香正氣水的部分藥味厚樸、陳皮、藿香等中藥組成，主要含有厚樸酚、陳皮苷、藿香酮以及揮發(fā)油等成分。藥理研究證實力克喘氣霧劑中的藥物具有解痙、抗炎和

74、抗變態(tài)反應等作用，其作用類似于西藥膽堿能阻滯劑、激素等，有望成為一種治療哮喘急性發(fā)作的高效、安全的中藥復方氣霧劑[10]。</p><p>　　1.5 中成藥治療咳喘的顆粒劑</p><p>　　中藥膠囊劑具有服用方便，易攜帶、貯存、劑量小等優(yōu)點。近年來，這一劑型得到迅速發(fā)展，在目前的中藥成方制劑中，膠囊劑已占相當比例?，F(xiàn)今主要用于治療咳喘的氣霧劑有：熱咳喘膠囊、潤肺咳喘膠囊和靈杏咳喘膠囊

75、等。靈杏咳喘膠囊是由靈芝、杏仁、淫羊藿、五味子以及皖貝母等十味中藥組成的復方制劑。具有潤肺化痰，止咳定喘，扶正固本之功效。</p><p>　　2 中成藥的歷史回顧</p><p>　　中成藥的應用在我國已有悠久歷史。最早可以追溯至戰(zhàn)國時期，后經(jīng)漢、唐、宋、明清達到廣泛的發(fā)展和使用，現(xiàn)如今，中成藥已經(jīng)在國際上也享有很高的聲譽，備受關注。1973年在長沙馬王堆三號漢墓中發(fā)現(xiàn)的公元前3世紀的《

76、五十二病方》，是我國現(xiàn)存最古老的一部方書，書中現(xiàn)存醫(yī)方為283首，其中收載了丸、散等古老的成藥劑型。東漢末年，著名醫(yī)家張仲景編撰《傷寒雜病論》，收載成藥60余種，所用劑型有丸劑、散劑、酒劑、洗劑、浴劑、熏劑、滴耳劑、灌鼻劑、軟膏劑、肛門栓劑、陰道栓劑等10余種，說明中成藥的發(fā)展已初具規(guī)模。</p><p>　　3 中成藥治療咳喘的優(yōu)勢</p><p>　　中成藥制劑都是根據(jù)辨證論治為制導而

77、制成的。與西藥相比，中成藥治療咳喘幾乎沒有毒副作用，而且比較容易達到標本兼治的效果；與中藥飲片相比，中成藥除去了繁雜的煎制過程，可直接服用；同時服用中成藥是直接吸收有效的藥用成分，比服用中藥飲片煎劑起效快；而且中成藥的成分明確，可確保因服用成分不明確的飲片煎劑而造成的不良反應。</p><p>　　4 中成藥治療咳喘的發(fā)展前景</p><p>　　1949年新中國成立以后，中成藥也得到了應

78、有的重視。全國各地都建立了中藥成藥的科研、生產(chǎn)、經(jīng)營的專業(yè)機構，對其發(fā)掘、整理和提高，在中成藥治療咳喘的研究上取得了可喜的成果。各種各樣的新品種、劑型得到開發(fā)和改革。改革中不斷應用新工藝、新輔料、新技術，中成藥的質(zhì)量控制和檢測方法、中成藥的藥理和成分分析研究等都取得了顯著的成果，在生產(chǎn)方面中藥制藥工業(yè)體系已基本形成。中成藥用于治療咳喘有起效快、方便、療效好、無副作用等優(yōu)點，必定會得到更大的重視，用于治療咳喘的新劑型中成藥也必定越多。&l

79、t;/p><p><b>　　參考文獻</b></p><p>　　[1] 王正.喜炎平注射液治療小兒急性腹瀉的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2008，10（13）：87．</p><p>　　[2] 閔慧，梅家平.靜脈用穿心蓮注射液佐治小兒支氣管肺炎療效觀[J].實用藥物與臨床，2005，8（3）：46.</p><

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83、06，23(1)：26-28． </p><p><b>　　致 謝</b></p><p>　　籍此我要感謝我的父母對我的關心、關愛，以及對我學習生活上的支持和鼓勵；還有各位老師和同學對我的學習和生活上的關心和幫助。</p><p>　　本文在選題和寫作過程中得到廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院門診中藥房各位指導老師的悉心指導，并為我提供醫(yī)院門診中藥房