picco連續(xù)性心輸出量監(jiān)測

1、CRRT的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 許程飛,CRRT開始及整個(gè)過程中應(yīng)進(jìn)行持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測！,Swan-Ganz,CVP,,1,測量方法1.將一次性壓力傳感器排氣后與中心靜脈管及輸液管路各自連接好,傳感器接頭與監(jiān)護(hù)儀壓力導(dǎo)線相連。2.患者平臥位,傳感器與腋中線右心房處于同一水平。3.轉(zhuǎn)動(dòng)三通,首先使傳感器與大氣相通,校準(zhǔn)零點(diǎn),然后轉(zhuǎn)動(dòng)傳感器上的三通使傳感器與中心靜脈管相通,即得到CVP值。,CVP,

2、,1,PICCO,,2,PICCO,,2,What is PICCO,脈搏指示劑連續(xù)心排量監(jiān)測(pulse indicator continuous cardiac output，PICCO)是將經(jīng)肺熱稀釋法與動(dòng)脈脈搏波形分析技術(shù)結(jié)合起來計(jì)算心排血量的方法,,,＝兩種技術(shù),,,,經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù) 心輸出量 CO全心舒張末期容積 GEDV 胸腔內(nèi)血容量 ITBV 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指數(shù) P

3、VPI 射血分?jǐn)?shù) GEF,動(dòng)脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù) 連續(xù)心輸出量 PCCO 動(dòng)脈壓 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PPV 系統(tǒng)血管阻力 SVR,,,血液動(dòng)力學(xué)和容量進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理對心肺功能進(jìn)行評價(jià),＋兩部分參數(shù),PiCCO,基本原理,上腔靜脈導(dǎo)管,股動(dòng)脈導(dǎo)管,途徑,,基本原理,物品準(zhǔn)備,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

4、中心靜脈導(dǎo)管,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管,注射液溫度電纜,PULSION 一次性壓力傳感器,,,,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625,,,,,,,,溫

5、度測量電纜,,,,,,壓力電纜,,,連接示意圖,注射液溫度探頭容納管（T型管）,內(nèi)容,,,PICCO,定義：心室舒張末期所承受的容量或壓力。意義：前負(fù)荷不足或過度，均可導(dǎo)致心搏量減少。心臟前負(fù)荷監(jiān)測在臨床治療中具有重要指導(dǎo)意義。,,PICCO臨床價(jià)值,前負(fù)荷,1劉大為.高級(jí)醫(yī)師案頭叢書：危重病醫(yī)學(xué).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000,70-96.2王玲玲, 徐世元對胸腔內(nèi)血容量作為心臟前負(fù)荷的評價(jià)>2008年 第24卷

6、 第05期,,PICCO臨床價(jià)值,心輸出量,---CO,定義：每分鐘一側(cè)心室射出的血液總量。意義：輸出量大小受心肌收縮力、心臟的前負(fù)荷、后負(fù)荷及心率等4個(gè)因素影響。表示為：CO＝SV(心室每搏量)×HR(心率)。,,PICCO臨床價(jià)值,定義：ITBV：心臟4個(gè)腔室的容積和肺血管內(nèi)的血液容量。GEDV：所有心房和心室舒張末期容積之和。意義：不受機(jī)械通氣的影響，準(zhǔn)確地反映前負(fù)荷的情況，是表達(dá)前負(fù)荷的實(shí)際指標(biāo)。

7、 ITBV = 1.25*GEDV-28.4ml,Bindels AJGH,van der hoeven JG,Grafland AD et al.Relationships berween volume and pressure measurements and stoke volume in critically ill patients.Crit Care，2000,4:193-199,,PICCO臨床價(jià)

8、值,肺水,---EVLW,定義：分布于肺血管外的液體，包括細(xì)胞內(nèi)液、肺泡內(nèi)液、肺間質(zhì)液。意義： 防止過度補(bǔ)液，其值增多是ARDS的重要病理生理改變。 可準(zhǔn)確診斷早期肺水腫，其評估肺水腫遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于胸部X線。,,PICCO臨床價(jià)值,后負(fù)荷,SVR---,定義：指外周血管小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對血流產(chǎn)生的阻力。意義：,,低血容量性休克,心源性休克,創(chuàng)傷性休克,案例分析,內(nèi)容,PICCO置管導(dǎo)管觀察與護(hù)理,置管前護(hù)理,動(dòng)脈內(nèi)壓力圖形的識(shí)別,升支,

9、,降支,重搏波,,,PICCO置管導(dǎo)管觀察與護(hù)理,置管前護(hù)理,動(dòng)脈內(nèi)壓力圖形的識(shí)別,,升支表示心室快速射血進(jìn)入主動(dòng)脈，至頂峰為收縮壓,,降支表示血液經(jīng)大動(dòng)脈流向外周,,當(dāng)心室內(nèi)壓力低于主動(dòng)脈時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉與大動(dòng)脈彈性回縮同時(shí)形成重搏波,升支,降支,重搏波,異常動(dòng)脈壓波形分析,低平波：低血壓休克和低排綜合癥,高尖波:高血壓、主動(dòng)脈關(guān)閉不全,不規(guī)則波：心律失常、導(dǎo)管位置異常,圓鈍波：心肌收縮功能差、血容量不足,,CRRT對血流動(dòng)力學(xué)的影響