《皮膚性病學(xué)》完整

1、第一章皮膚性病學(xué)導(dǎo)論,,皮膚性病學(xué)的定義和范疇,皮膚性病學(xué)包括皮膚病學(xué)和性病學(xué)皮膚病學(xué)研究皮膚和附屬器及相關(guān)疾病 包括：皮膚和附屬器的結(jié)構(gòu)與功能、皮膚和附屬器疾病的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診防治性病學(xué)研究性傳播疾病 包括：各種性病的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診防治,第二章皮膚的結(jié)構(gòu),,概況,面積：成人約1.5 m2,新生兒約0.21 m2 重量：總重量約占體重的16% (皮膚是人體的最大器官)

2、厚度：約0.5~4mm(除皮下組織) 與年齡、性別、職業(yè)有關(guān), 人體不同部位其厚度不同: 最厚：掌跖；最?。貉鄄€，外陰，乳房,,顏色：由皮膚色素、厚薄、血管而決定； 因人種、年齡、性別、部位而不同。皮紋：由于真皮中纖維束的排列和牽拉所致，皮膚表面有許多紋理，隆起者稱皮嵴，皮嵴間的凹陷稱皮溝。指（趾）末端屈面的皮溝、皮嵴呈渦紋狀，特稱指

3、（趾）紋。 指紋受遺傳因素決定，其形狀人人不同，故指紋常作為醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)診斷及鑒定的重要依據(jù)之一。,毛 表皮 皮膚附屬器 皮脂腺 皮膚 Epidermis Appendages 汗腺 skin 真皮 甲

4、 Dermis 皮膚血管、淋巴管 皮下組織 Blood vessels,Lymper Subcutis 肌肉、神經(jīng) Muscles, Nerves,,,,角質(zhì)形成細(xì)胞,基底層 basal cell layer

5、 是表皮的最下層，主要細(xì)胞為基底細(xì)胞，正常情況下約50%的基底細(xì)胞可進(jìn)入分裂相，產(chǎn)生新生表皮細(xì)胞，故也稱生發(fā)層。,表皮通過(guò)時(shí)間（表皮更替時(shí)間）： 是指從基底細(xì)胞移行到角質(zhì)層表面而脫落所需的時(shí)間。 角質(zhì)形成細(xì)胞增殖有一定的規(guī)律性，每日大約有10％的細(xì)胞進(jìn)行核分裂活動(dòng)，有次序地逐漸向上移動(dòng)。由基底層移行至顆粒層最上部約需14天，再?gòu)念w粒層最上部移行至角質(zhì)層表面而脫落需14天，共約28天。,表皮內(nèi)其它細(xì)

6、胞,真皮(dermis),由中胚葉分化而來(lái)，可分為乳頭層和網(wǎng)狀層。兩層之間無(wú)明顯界限，乳頭層靠近表皮，網(wǎng)狀層靠近皮下脂肪層。區(qū)別是乳頭層有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管、游離神經(jīng)末梢，所含纖維較細(xì)。網(wǎng)狀層含有較大的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉、皮膚附屬器等結(jié)構(gòu)，所含纖維較粗大。,真皮的組成,膠原纖維（交織成網(wǎng)，韌性大，抗?fàn)坷?） 纖維 網(wǎng)狀纖維（未成熟的膠原）

7、 彈力纖維（ 維持皮膚的彈性） 真皮 基質(zhì) 無(wú)定形均勻物質(zhì)，主要成分是粘多糖，（填 充、支架作用；物質(zhì)交換作用）

8、 成纖維細(xì)胞 細(xì)胞 肥大細(xì)胞 巨噬細(xì)胞-- 組織細(xì)胞 淋巴細(xì)胞等,,,,皮下組織 （subcutanious tissue）,

9、由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成。,皮膚附屬器,皮膚附屬器由表皮衍生而來(lái)，包括：毛發(fā)及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺（頂泌汗腺）、指（趾）甲等。,毛發(fā)及毛囊,毛發(fā) 長(zhǎng)毛（頭發(fā)、胡須、陰毛、腋毛等） 短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛） 毳毛 （面、頸、軀干、四肢等處的體毛）無(wú)毛部位：指趾末節(jié)伸側(cè)、掌跖、乳頭、唇紅、龜 頭、包皮內(nèi)側(cè)、大陰唇內(nèi)側(cè)、小陰唇、 陰蒂等,,人的頭發(fā)約1

10、0萬(wàn)根。正常人每日可脫落70~100根，同時(shí)也有相當(dāng)量的頭發(fā)生長(zhǎng)。 頭發(fā)生長(zhǎng)周期：生長(zhǎng)期（3年） 退行期（3周） 休止期（3月） 每天頭發(fā)生長(zhǎng)0.27~0.4mm,每3~4年生長(zhǎng)50~60cm。 影響毛發(fā)生長(zhǎng)的因素有:遺傳、健康、營(yíng)養(yǎng)、激素等。,皮脂腺,分布：掌跖和指趾屈側(cè)

11、以外的全身皮膚。 頭面、胸背上部皮脂腺較多，稱為脂溢部位。 開(kāi)口: 毛囊上部立毛肌與毛囊的夾角之間. 組成: 腺體：呈泡狀，屬全漿分泌。 導(dǎo)管：復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成。,小汗腺,分布：除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰 唇、 陰蒂外，小汗腺遍布全身。 開(kāi)口：皮膚表面 組成： 分泌部 透明

12、細(xì)胞 暗細(xì)胞 導(dǎo)管部：二層小立方形細(xì)胞,,,頂泌汗腺,分布：腋窩、乳暈、臍窩、肛周及外陰等處。 開(kāi)口：毛囊的皮脂腺出口上方或直接開(kāi)口于表皮。,,,分泌形式：頂漿分泌 頂泌汗腺液：一般為無(wú)臭的乳狀液，少 數(shù)人的頂泌汗腺液內(nèi)可有 特殊

13、成分，排出后被細(xì)菌 分解可產(chǎn)生臭味（腋臭， 狐臭等） 分泌活動(dòng)：主要受性激素影響,五 皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng),第三章皮膚的功能,,皮膚具有防護(hù)、吸收、分泌、排泄、感覺(jué)、調(diào)節(jié)體溫等生理功能，還參與物質(zhì)代謝、免疫反應(yīng)，使機(jī)體有一個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的各種變化。,第四章　皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷,,第一節(jié)皮膚病

14、的臨床表現(xiàn),皮膚病的臨床表現(xiàn)包括癥狀和體征,一、自覺(jué)癥狀--病人主觀感覺(jué)到的不適。,癢：股癬、蕁麻疹等痛：帶狀皰疹、癤腫等燒灼感：接觸性皮炎等麻木感：麻風(fēng)等其它不適：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、食欲不振 等（多為伴隨癥狀）,二、他覺(jué)癥狀--皮疹或皮損，病人或醫(yī)生可用病變。,皮損又有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。,原發(fā)性損害,是由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。不同的皮膚病常有不同的原發(fā)性損害。因此，掌握原發(fā)性損害對(duì)皮膚病的診斷及鑒別診斷很重要。,,紅斑

15、（炎癥性和非炎癥性）→（＞2cm斑片）斑疹 色素沉著斑 色素脫失或減退 出血斑：瘀點(diǎn)、瘀斑（＞2mm）丘疹--斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹斑塊（＞1cm）風(fēng)團(tuán)結(jié)節(jié)→腫塊（＞2cm）水皰→大皰（＞1cm）膿皰囊腫,,斑疹 為局限性的皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平齊，大小不一，形狀不定，直徑小于2cm。直徑大于2cm的斑疹稱斑片。斑疹和斑片均可分為

16、紅斑、色素沉著斑、色素減退（或脫失）斑及出血斑等。,紅斑 是毛細(xì)血管擴(kuò)張或充血所致，壓之褪色。炎癥性紅斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎癥性紅斑如鮮紅斑痣。,色素沉著斑、色素脫失(減退）斑是色素增加、消失（或減少）所致，壓之均不消失，如黃褐斑、白癜風(fēng)和花斑癬。,出血斑是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅，繼變紫紅，陳舊時(shí)變?yōu)樽纤{(lán)或黃褐色。直徑小于2mm的出血斑稱瘀點(diǎn)，大于2mm稱瘀斑。,丘疹 為局限、充實(shí)、隆起的淺表

17、損害，直徑小于1cm，其病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。 丘疹的外觀可呈扁平，如扁平疣；圓形，如傳染性軟疣；乳頭狀，如尋常疣。 顏色可不相同，可呈紫紅色，如扁平苔蘚；,斑塊 直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。,風(fēng)團(tuán) 為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或蒼白色，周圍有紅暈，常伴劇癢。發(fā)作急，擴(kuò)大快，一般經(jīng)數(shù)小時(shí)即消退，消退后不留痕跡，

18、如蕁麻疹。,結(jié)節(jié) 為圓形或類圓形、局限、實(shí)性、深在性損害，病變常深達(dá)真皮或皮下組織，需觸診方可查出，可稍高出皮面。。直徑超過(guò)2cm的結(jié)節(jié)，稱腫塊。高度增生性腫塊稱腫瘤。,水皰和大皰 直徑小于1cm者稱水皰，直徑大于1cm者稱大皰。,膿皰 為含有膿液的皰。膿液混濁，可粘稠或稀薄，周圍常有紅暈.,囊腫 是含有液體或粘稠分泌物及細(xì)胞成分的囊樣損害。,繼發(fā)性損害,由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來(lái)，或由于治療及機(jī)械損傷（如搔抓）引起的繼發(fā)性皮膚改

19、變。 包括 鱗屑, 浸漬, 糜爛, 潰瘍, 裂隙, 抓痕, 痂, 瘢痕, 苔蘚樣變, 萎縮。,,鱗屑 為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞，由于角化過(guò)度或角化不全而引起。,浸漬 為皮膚變軟變白，甚至起皺。由皮膚長(zhǎng)時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài), 角質(zhì)層吸收較多水分所致。,糜爛 為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤(rùn)面。,潰瘍 為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。,裂隙 也稱皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深

20、達(dá)真皮。,抓痕 為搔抓或摩擦所致的表皮或達(dá)到真皮淺層的缺損。,痂 為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細(xì)胞、鱗屑、雜物及細(xì)菌等混合干涸而成的附著物。,瘢痕 為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成。,苔蘚樣變 也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤(rùn)肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。,萎縮 可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮為局部表皮菲薄，呈半透明羊皮紙樣，有細(xì)皺紋，正常皮溝變淺或消失。,第二節(jié) 皮膚病

21、的診斷,如同內(nèi)科疾病一樣，皮膚病的診斷也要依據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行綜合分析。 但皮膚病的診斷有其自身的特點(diǎn)，最突出的特點(diǎn)體現(xiàn)在檢查上特別強(qiáng)調(diào)皮疹的視診和觸診。,病史,一般資料 主訴 現(xiàn)病史：誘因、皮疹初發(fā)特點(diǎn)；皮疹性質(zhì)、部位、先后次序；病情發(fā)展情況（快慢、規(guī)律、加重、緩解、復(fù)發(fā)）；全身癥狀、治療經(jīng)過(guò)、不良反應(yīng)、療效如何；與鑒別診斷有關(guān)的一些情況等。 既往史

22、 個(gè)人史 家族史,體格檢查,視診 觸診 壓診 刮診,實(shí)驗(yàn)室檢查,一、病理室　二、真菌室　三、變態(tài)反應(yīng)室　四、性病化驗(yàn)室,,皮膚性病的治療 主要包括: 內(nèi)服藥物 外用藥物 物理療法 皮膚外科治療,第二節(jié) 外用藥物療法 （一）外用藥物的性能 1、清潔劑

23、 用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物。常用生理鹽水、3%硼酸溶液。1：5000呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等。,2、保護(hù)劑 具有保護(hù)皮膚、減少摩擦和防止外來(lái)刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等。,3、止癢劑 通過(guò)表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺(jué)而減輕癢感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯酚等?？菇M胺劑也可止癢，但可致敏而較少使用。各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾油等，

24、雖是角質(zhì)促成劑，但也有止癢作用。,4、抗菌劑 有殺滅或抑制細(xì)菌的作用。常用的有3%硼酸溶液，0.1%雷佛奴爾等。,5、抗真菌劑 具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等。,,6、抗病毒劑 3%～5%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、5%～10%皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，10%～14%足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。,7、殺蟲(chóng)劑 有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲(chóng)

25、的作用。常用有5%～10%硫磺、1%γ～666、2%甲硝唑、25%苯甲酸芐酯、50%百部酊、5%過(guò)氧化苯甲酰等。,8、角質(zhì)促成劑 能促進(jìn)表皮角質(zhì)層正?；?，常伴有收縮血管、減輕炎性滲出和浸潤(rùn)的作用。常用的有2%～5%煤焦油或糠餾油、5%～10%黑豆餾油、3%水楊酸、3%～5%硫磺、0.1%～0.5%蒽林、鈣泊三醇軟膏等。,9、角質(zhì)剝脫劑 又稱角質(zhì)松解劑。使過(guò)度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落。常用5%～10%水楊酸、10%雷

26、鎖辛、10%硫磺、、10%～30%水醋酸、0.01%～0.1%維A酸等。,10、收斂劑 能凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、促進(jìn)炎癥消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有0.2%～0.5%硝酸銀等配成溶液濕敷。2%明礬液和5%甲醛用于多汗癥。,11、腐蝕劑 能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用30%～50%三氯醋酸等。,12、外用細(xì)胞毒性藥物 0.5%～5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。,13、遮光劑

27、 能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用。常用5%二氧化鈦、10%氧化鋅、5%～10%對(duì)氨基苯甲酸、5%奎寧等。,14、脫色劑 可減輕色素沉著，如3%氫醌、20%壬二酸等。,15、甾體抗炎劑 即糖皮質(zhì)激素，外用可降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。,長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素可引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡及毛囊炎等，因此面部及嬰兒不宜長(zhǎng)期外用。長(zhǎng)期大量外用糖皮質(zhì)激素，可吸收引起全身性副作用。,

28、（二）外用藥物劑型 1、溶液 組成：水+水溶性藥物 作用：吸潮、散熱、消炎及清潔等。 適應(yīng)證：急性皮炎伴大量滲液或膿液分 泌物。,2、粉劑 組成：氧化鋅10%～20% 滑石粉70% 淀粉10%～20% 作用：干燥、保護(hù)及散熱。 適應(yīng)證：急性或亞急性皮炎,,+藥物,3、洗劑 組成：爐甘石 氧化鋅 滑石粉 作用：散熱、消炎

29、、干燥、保護(hù)及止癢等。 適應(yīng)證：急性皮炎而無(wú)滲液或膿液者，毛發(fā)部位不宜用。,,總量小于40%+水+藥物,4、酊劑（包括擦劑） 組成：乙醇+溶于乙醇的藥物 作用：消炎、殺菌及止癢等 適應(yīng)證：慢性皮炎無(wú)滲液或厚痂者、瘙癢癥,5、糊劑 組成：軟膏+粉劑（主要為氧化鋅、30%～50%滑石粉）+藥物 作用：消炎、保護(hù)、干燥等藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低 適應(yīng)證：亞急性皮炎略有少量滲液時(shí)，毛發(fā)部位

30、不宜用,6、軟膏 組成：凡士林 羊毛脂 作用：潤(rùn)滑、軟化痂皮、消炎、保護(hù)及止癢等，穿透皮膚作用強(qiáng) 適應(yīng)證：慢性皮炎或無(wú)滲液潰瘍,,+藥物,7、乳劑 組成：油和水經(jīng)乳化而成 油包水（脂（W/O）） 水包油（霜（O/W）） 作用：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低 適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎而無(wú)滲液者，瘙癢癥。,,+藥物,8、凝膠 組成： 有機(jī)

31、聚合物的 丙二醇凝膠 聚乙二醇 作用：同霜?jiǎng)?，但舒適清潔感 適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎,,+藥物,9、油劑 組成： 植物油（花生油、橄欖油、蓖麻油） 動(dòng)物油（魚(yú)肝油） 礦物油（液體石蠟） 作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護(hù)及滋潤(rùn)創(chuàng)面 適應(yīng)證：亞急性皮炎伴有厚痂但無(wú)滲液、糜爛、潰瘍,,+藥物,10、硬膏 組成：粘著性基質(zhì)（如橡膠、樹(shù)脂等）+藥物

32、 作用：保護(hù)、消炎、促進(jìn)藥物吸收，作用持久，使用方便 適應(yīng)證：慢性皮炎無(wú)滲液者。,11、涂膜劑 組成：成膜材料（如羥甲基纖維素納）揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇等） 作用：保護(hù)、減少摩擦，防止感染，可促進(jìn)藥物透入皮膚，作用持久 適應(yīng)證：慢性皮炎無(wú)滲液者,,+藥物,12、氣霧劑 組成：成膜材料（如聚乙烯醇、縮丁醛）液化氣體（如氟利昂） 作用：同涂膜、使用簡(jiǎn)便，局部清爽 適應(yīng)證：尋常

33、疣及跖疣等慢性皮炎無(wú)滲液者,,+藥物,13、其他液狀涂劑 組成： 二甲基亞砜液（10%～70%） 丙二醇（30%～70%） 甘油（30%～100%） 作用：溶解藥物性能較強(qiáng)，穿透皮膚作用較強(qiáng) 適應(yīng)證：慢性皮炎無(wú)滲液。,,+藥物,（三）外用藥物的治療原則 1、正確選用藥物 根據(jù)病因、病理變化和自覺(jué)癥狀等選擇藥物。化膿性皮膚病-宜選抗菌藥物；真菌性皮膚病-選抗真菌藥物；變態(tài)反應(yīng)性疾病-

34、選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；瘙癢者-選用止癢劑；角化不全者-選用角質(zhì)促成劑；角化過(guò)度者-選用角質(zhì)剝脫劑。,2、正確選用劑型 根據(jù)皮損特點(diǎn)和自己自覺(jué)癥狀選擇劑型。 ①急性炎癥性皮損： 紅斑、丘疹而無(wú)滲液，可選用粉劑或洗劑； 炎癥較重,有糜爛、滲出較多時(shí)，宜用溶液濕敷； 有糜爛、滲出不多則用糊劑。,②亞急性炎癥性皮損 滲出不多者，宜用糊劑或油劑； 如無(wú)糜爛，宜用乳劑或糊劑。

35、③慢性炎癥性皮損 可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。④單純瘙癢無(wú)皮損者,可選用乳劑、酊劑等。,3、掌握外用藥物治療的注意事項(xiàng) ①必須詢問(wèn)病員有否藥物過(guò)敏史，并告知患者外用藥引起過(guò)敏反應(yīng)或刺激時(shí)應(yīng)立即停用。 ②向患者和家屬詳細(xì)告知用法。,③用藥應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡損部位而有所不同。④刺激性強(qiáng)的藥物，如高濃度水楊酸不宜用于嬰幼兒、面部或皺褶處。⑤外用藥物濃度應(yīng)由低至高；藥物用久易產(chǎn)生耐受，故需經(jīng)常變