關(guān)節(jié)軟骨

1、橫斷面SE-T1WI關(guān)節(jié)造影,關(guān)節(jié)盂軟骨在關(guān)節(jié)鏡下正常，MR誤認為軟骨缺損,肱骨頭軟骨在關(guān)節(jié)鏡下正常，MR誤認為軟骨變薄,大體解剖,SE-TIWI,關(guān)節(jié)造影SE-TIWI,大體解剖,SE-TIWI,關(guān)節(jié)造影SE-TIWI,MR顯微鏡（MRM）,MR顯微鏡是目前離體研究關(guān)節(jié)軟骨的一種新方法。其空間分辨率及軟組織分辨率較高，國外一般采用1.5T~9.0T場強的MR機進行研究。透明軟骨在MRM下分層明顯，與光鏡下的組織學(xué)分層較接近,MR成像技

2、術(shù),MR顯微鏡與光鏡對照,MR顯微鏡,MR成像技術(shù)的選擇,比較各種MRI成像序列及技術(shù)，其成像時間、圖像信噪比及軟骨/周圍結(jié)構(gòu)的對比噪聲比均不同，顯示關(guān)節(jié)軟骨病變的敏感性、特異性及準確性，各家說法亦不一，在實際工作中則應(yīng)根據(jù)具體情況采用不同的成像方法，以適應(yīng)臨床的不同需要,MR成像技術(shù)的選擇,一般對于關(guān)節(jié)軟骨信號的改變，尤其是早期改變，應(yīng)用脂肪抑制的FSE-T2WI較好，而對于形態(tài)的改變則應(yīng)用附加脂肪抑制的三維成像序列不易遺漏病變，效果

3、較好,關(guān)節(jié)軟骨生化和功能成像,近年來，國外學(xué)者根據(jù)關(guān)節(jié)軟骨的生化組分特性，應(yīng)用23Na+MRI、(1)H雙量子過濾MRI（DQF MRI）、定量MRI（qMRI）和GD-DTPA2- MRI顯示關(guān)節(jié)軟骨中蛋白多糖、膠原、水及電荷的變化，從而發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨早期退行性改變,Gd-DTPA2-PDWI,計算T1值后,甲苯胺蘭染色,IR-T1WI，TI250ms,軟骨生化成像,橫斷面T2弛豫時間灰階圖,橫斷面T2弛豫時間偽彩圖,矢狀面T2弛豫時間

4、灰階圖,矢狀面T2弛豫時間灰階圖,關(guān)節(jié)軟骨生化和功能成像,亦有關(guān)于用高場強磁共振（3.0~8.0T）來研究關(guān)節(jié)軟骨生化組成、結(jié)構(gòu)與其T1 、T2關(guān)系方面的報道,MR新技術(shù)的挑戰(zhàn),以上成像方法要求MRI硬件水平較高，且現(xiàn)階段大部分應(yīng)用于動物實驗及少量的健康志愿者，尚未大量臨床試驗，不過仍是MRI技術(shù)發(fā)展的一個趨勢，同時也是對放射科醫(yī)生的巨大挑戰(zhàn)，需要我們在臨床實踐中去逐步摸索和研究,二、正確認識軟骨疾病的不同MRI表現(xiàn)，提高對軟骨疾病診斷

5、力,,MRI對關(guān)節(jié)軟骨病變的評價,隨著藥理學(xué)及外科學(xué)的發(fā)展使關(guān)節(jié)軟骨病變的早期治療成為可能，因此在早期診斷關(guān)節(jié)軟骨病變方面，MRI的作用更加不容忽視,在關(guān)節(jié)軟骨創(chuàng)傷早期，根據(jù)其MRI表現(xiàn)決定治療方案，對恢復(fù)其功能及防止關(guān)節(jié)軟骨進一步退變至關(guān)重要,MRI對關(guān)節(jié)軟骨病變的評價,,關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,軟骨局灶性信號升高,軟骨表面不光滑及部分缺損,FSE-T2WI,,,骨軟骨骨折,PDWI,,髕骨骨軟骨骨折伴骨挫傷,,,軟骨骨折（骨折片未游離）,,軟骨缺

6、損（未達軟骨全層）,,,關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,,股骨頭關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨受壓，外科手術(shù)證實未見軟骨確切病變,傾斜橫斷FLASH序列,,髕骨外側(cè)脫位后致髕骨內(nèi)側(cè)骨軟骨損傷,髖臼軟骨缺損,盂唇軟骨的不完全撕裂,冠狀面FSE-TIWI,骨關(guān)節(jié)炎,在骨關(guān)節(jié)炎的早期應(yīng)用保護關(guān)節(jié)軟骨的藥物不僅可治療病變，而且能延緩關(guān)節(jié)軟骨退變發(fā)展。以上的這些治療都有賴于MRI對關(guān)節(jié)軟骨病變的早期診斷。目前臨床對于關(guān)節(jié)軟骨MRI評價的依賴越來越大，因此對其評價的客觀性、準確

7、性也提出了更高的要求,MRI對關(guān)節(jié)軟骨病變的評價,矢狀面SE-T2WI,矢狀面3D-FS-SPGR,冠狀面FSE-T2WI,3D-FS-SPGR顯示軟骨全層缺損,FSE-T2WI顯示軟骨被掀起，以后可發(fā)展為關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,剝脫性骨軟骨炎,剝脫性骨軟骨炎在臨床中并不少見，其對關(guān)節(jié)軟骨的,MRI對關(guān)節(jié)軟骨病變的評價,Gd-DTPA增強FS-T1WI顯示股骨內(nèi)側(cè)髁不穩(wěn)定的軟骨病變，無軟骨剝脫移位,Gd-DTPA增強PDWI顯示股骨滑車軟骨剝脫移

8、位,類風濕性關(guān)節(jié)炎,類風濕性關(guān)節(jié)炎后期的關(guān)節(jié)軟骨破壞可較早在MRI上顯示，對于判斷病情及預(yù)后有很大幫助,MRI對關(guān)節(jié)軟骨病變的評價,青少年類風濕女， 15歲,A：髕軟骨高信號改變,B：髕軟骨高信號，軟骨輪廓不規(guī)則,青少年類風濕，女，14歲,髕軟骨裂隙深入到軟骨下骨,T2繪圖,急性化膿性炎癥,急性化膿性關(guān)節(jié)炎各期的變化均可再MRI上顯示，尤其關(guān)節(jié)軟骨的破壞程度可被準確地評價,MRI對關(guān)節(jié)軟骨病變的評價,關(guān)節(jié)軟骨信號升高,關(guān)節(jié)軟骨表面不規(guī)

9、整,軟骨修復(fù),MRI是目前觀察關(guān)節(jié)軟骨各種損傷修復(fù)過程的最佳方法。其方便、快速及可重復(fù)性使其能被臨床醫(yī)生和患者接受,MRI對關(guān)節(jié)軟骨病變的評價,利用微骨折法修復(fù)6個月后,軟骨缺損,股骨滑車軟骨缺損,微骨折法修復(fù)1年后,軟骨細胞種植及骨軟骨移植,而且近來應(yīng)用軟骨移植治療軟骨缺損的研究較熱，應(yīng)用MRI動態(tài)觀察關(guān)節(jié)軟骨的治療后變化及軟骨移植的效果使MRI的作用進一步拓展,MRI對關(guān)節(jié)軟骨病變的評價,16歲剝脫性骨軟骨炎患者，自體骨軟骨移植術(shù)后

10、6個月,自體骨軟骨移植術(shù)后4個月,自體骨軟骨移植術(shù)后14個月,自體軟骨細胞種植術(shù)后4年,5個月,18個月,24個月,自體軟骨細胞種植后,骨軟骨移植后,骨軟骨移植后,MRI評價關(guān)節(jié)軟骨的難點,各種關(guān)節(jié)軟骨早期病變的顯示仍然是MRI技術(shù)的難點,MR評價關(guān)節(jié)軟骨的難點,影響因素多易誤診易漏診病變分級難,隨著MR圖像定量分析的開發(fā)和應(yīng)用，定量評價包括磁化轉(zhuǎn)移的測量、信號強度、彌散等物理參數(shù)、關(guān)節(jié)軟骨表面積和體積等，則使發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨早期病變

11、逐漸成為可能,MRI評價關(guān)節(jié)軟骨的前景,另外與關(guān)節(jié)軟骨早期變性相關(guān)的膠原結(jié)構(gòu)及含量、蛋白多糖及水含量的變化今后若都能在MRI上得到準確反映，則不僅使早期軟骨變性的非侵入性診斷成為可能，而且使藥物介入以阻止或逆轉(zhuǎn)早期軟骨改變也將成為可能，這將成為劃時代的革命,MRI評價關(guān)節(jié)軟骨的前景,MRI評價關(guān)節(jié)軟骨的前景,盡管MR成像對關(guān)節(jié)軟骨的顯示還存在各種難題有待解決，但是隨著MR技術(shù)的進一步發(fā)展以及人們對關(guān)節(jié)軟骨生化、結(jié)構(gòu)、功能，甚至分子組成及