衛(wèi)生管理-檔案與病案管理

1、檔案與病案管理,公共衛(wèi)生管理,,№,,檔案管理,檔案指國(guó)家機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織以及個(gè)人在社會(huì)實(shí)踐中形成的、保存查備的、對(duì)國(guó)家和社會(huì)有保存價(jià)值的各種文字、圖表、音像等不同形式的原始記錄。特點(diǎn)：（1）社會(huì)性（2）歷史性（3）原始記錄性（4）確定性,,№,,收集的范圍,1.反映本機(jī)關(guān)主要職能活動(dòng)和基本歷史面貌的，對(duì)本機(jī)關(guān)工作、國(guó)家建設(shè)和歷史研究具有利用價(jià)值的文件材料;2.機(jī)關(guān)工作活動(dòng)中形成的在維護(hù)國(guó)家、集體和公民權(quán)益等方面具有憑證

2、價(jià)值的文件材料;3.本機(jī)關(guān)需要貫徹執(zhí)行的上級(jí)機(jī)關(guān)、同級(jí)機(jī)關(guān)的文件材料;下級(jí)機(jī)關(guān)報(bào)送的重要文件材料;4.其他對(duì)本機(jī)關(guān)工作具有查考價(jià)值的文件材料。,,№,,收集的重點(diǎn),1.反映本單位主要職能活動(dòng)的文件材料; 2.反映本單位主要?dú)v史面貌的文件材料; 3.反映本單位重要產(chǎn)權(quán)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系的文件材料; 4.反映本單位人員權(quán)益的文件材料。,№,,,(1)時(shí)間要求(2)質(zhì)量要求,收集要求,№,,,(1)裝訂 以

3、“件”為單位(2)分類 “年度----問題----保管期限”三級(jí)分類方法(3)劃分保管期限 保管期限分為永久、30年、10年三種(4)排列 按事由結(jié)合時(shí)間、重要程度等排列(5)編號(hào) 全宗號(hào)、年度、問題、保管期限、室編件號(hào)、館編件號(hào)(6)編目 件號(hào)、責(zé)任者、文號(hào)、題名、日期、頁(yè)數(shù)和備注七項(xiàng)(7)裝盒 按順序，不同保管期限不可裝入同一檔案盒(8)排架 原則:從上到下、從左到右

4、 方式:年度----機(jī)構(gòu)(問題)----保管期限(10年期限的可單獨(dú) 排架)或保管期限----年度----機(jī)構(gòu)(問題),文件整理,№,,,配備檔案工作專用計(jì)算機(jī)和檔案管理軟件，檔案人員能熟練掌握計(jì)算機(jī)及檔案管理軟件操作技能。建立電子文件級(jí)目錄數(shù)據(jù)庫(kù)，主要業(yè)務(wù)檔案應(yīng)建立專題數(shù)據(jù)庫(kù)，文書和主要業(yè)務(wù)檔案應(yīng)建立全文數(shù)據(jù)庫(kù),檔案信息化管理,,№,,儲(chǔ)存條件

5、,1、庫(kù)房“三鐵”：鐵門、鐵窗、鐵柜。2、庫(kù)房“十防”：防盜、防火、防水、防潮、 防塵、防磁、防鼠、防蟲、 防強(qiáng)光、防高溫。3、溫度濕度：14－24 ℃,45－60%。4、光源：白熾燈采光，防陽(yáng)光直射。,№,,,門診病案住院病案,病案管理,,№,,病案管理要求,（一）病歷（案）管理符合《醫(yī)療事故

6、處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范。（二）為每一位在門診、急診及搶救、留觀、住院患者書寫符合《病歷書寫基本規(guī)范》要求的病歷，按照現(xiàn)行規(guī)定保存病歷資料，保證可獲得性。（三）保護(hù)病案及信息的安全性，防止丟失、損毀、篡改、非法借閱、使用和患者隱私的泄露。（四）推進(jìn)電子病歷，電子病歷符合《電子病歷基本規(guī)范》。（五）嚴(yán)格執(zhí)行借閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料制度。,№,,,醫(yī)療過錯(cuò)舉證病歷書寫與保管患者的

7、病歷知情權(quán)患者的病歷隱私權(quán),《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)病歷的規(guī)定,,病歷管理要求,衛(wèi)生改革的深入,法律意識(shí)的增強(qiáng),醫(yī)療糾紛的增多,轉(zhuǎn)變思想觀念、明確服務(wù)方向制定規(guī)章制度、采取積極措施,病歷管理者,保證病歷,完整性,真實(shí)性,準(zhǔn)確性,為臨床、科研、教學(xué)、政策、取證提供信息,,,,,,,,醫(yī)療安全,病歷質(zhì)量,醫(yī)療質(zhì)量,書寫質(zhì)量,保管質(zhì)量,醫(yī)師、護(hù)士醫(yī)技、院感,一般記錄特殊記錄專科記錄,規(guī)范的醫(yī)療操作行為,合理檢查合理治療合理用藥,及時(shí)、完整真實(shí)、規(guī)范