季流感防控

1、冬季流感防控,疾病預(yù)防控制中心2018年1月26日,流感病原學(xué)動(dòng)物流感流感流行特征與預(yù)防有關(guān)的機(jī)制流感的公共衛(wèi)生問題流感疫苗流感大流行的應(yīng)對(duì)2017-2018年冬季流感疫情形勢(shì)思考與下一步工作,主要內(nèi)容,流行性感冒（influenza)是人類發(fā)病率最高、傳染性最強(qiáng)、危害最大、也最容易被輕視而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的傳染病之一對(duì)人類威脅最大的是甲型流感病毒，目前已知的流感大流行均是甲型流感病毒引起的。流感大流行對(duì)人類社會(huì)的影

2、響不論在歷史上，還是在今天都是十分巨大的，這是因?yàn)椋旱谝唬耗壳暗目茖W(xué)技術(shù)還不能有效地預(yù)防流感大流行的發(fā)生；第二：目前也不能準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)引起下一次流感大流行的毒株，從而不能預(yù)先制備特異的預(yù)防性疫苗。第三：流感病毒的傳播可發(fā)生在病人的潛伏期內(nèi)，沒有發(fā)病以前就能傳染，為早發(fā)現(xiàn)、早隔離造成了困難。,前言,病原學(xué)簡(jiǎn)介,流感病毒的基本結(jié)構(gòu),流感病毒屬于正粘病毒科，單負(fù)鏈RAN病毒，常為球形囊膜蛋白。,基因組分節(jié)段甲乙型含8個(gè)節(jié)段。丙型含7個(gè)

3、節(jié)段，少一個(gè)編碼神經(jīng)氨酸酶蛋白節(jié)段。基因組分節(jié)段決定了流感病毒的易變異性。分類核蛋白（NP）和基質(zhì)蛋白（M）：甲乙丙甲型：HA和NA,H1-16，N1-9。乙型：HA，Yamagata系和Victoria系。,流感病毒變異機(jī)制,抗原轉(zhuǎn)變流感病毒的基因組是分節(jié)段的，故易產(chǎn)生同型不同株間的基因重配。流感病毒較大幅度突變或基因組重配而產(chǎn)生新亞型，由于宿主免疫系統(tǒng)不能清除新的變異病毒而易造成新型流感的大流行。會(huì)導(dǎo)致流感大流行。

4、1957年流感大流行時(shí)發(fā)生的H1N1病毒與H2N2病毒的重配。,流感病毒變異機(jī)制,抗原漂移由于流感病毒的復(fù)制無RNA校正酶參與，所以RNA聚合酶每復(fù)制大約1萬個(gè)核苷酸就會(huì)出錯(cuò)，致使其發(fā)生突變的頻率高于其他病毒；編碼HA和NA的RNA基因點(diǎn)突變積累，導(dǎo)致新的變異株出現(xiàn)，稱為抗原漂移?？乖剖遣欢ㄏ虻?，一般認(rèn)為流感病毒基因突變和人群對(duì)病毒的選擇壓力造成的。導(dǎo)致小流行。,動(dòng)物流感,流感病毒宿主動(dòng)物,A型可感染人?？筛腥径鄠€(gè)物種如

5、：人、豬馬和禽類等。毒力最強(qiáng)的型別。據(jù)表面蛋白HA和NA的不同分亞型。B型可感染人。C型可感染人和豬。,,甲型流感病毒宿主十分復(fù)雜,H3N8,H7N7,H4,H5,H6,H7,H9,H10N1,N2,N4,N7H5N1,H7N7,H9N2,H1N1,H2N2,H3N2,H5N1,H7N7,H9N2,H1N1,H1N2,H2N3,H3N2,H4N6,H3N2,H13N9,H3N2,H4N5,H1-H16,N1-N9,

6、H3N8,H4N6,H17,禽流感,禽流行性感冒是禽類之間的傳染病，主要發(fā)生在雞、鴨、鵝、鴿子等身上。其中，高致病性禽流感因其傳播快、危害大，被世界動(dòng)物衛(wèi)生組織列為A類動(dòng)物疫病，我國(guó)將其列為一類動(dòng)物疫病。1878年，人類就首次報(bào)道了禽流感病毒在意大利引起的雞瘟。1955年人類才正式把它命名為禽流感病毒禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H

7、7N2、H7N3、H10N6等，其中感染H5N1、H7N9的患者病情重，病死率高。,,禽類及人類高致病性禽流感發(fā)生較多的地區(qū)均為候鳥遷徙必經(jīng)之路,Descriptionofthecontents,,禽流感病毒對(duì)人類的潛在威脅,變異是禽流感病毒固有的進(jìn)化特性，禽流感病毒的重配與變異，可能會(huì)演變成人與人之間傳播而出現(xiàn)大流行。候鳥被感染后沿著遷徙路線在全球范圍內(nèi)傳播禽流感病毒。病毒在不同環(huán)境的廣泛傳播增加了病毒變異的機(jī)會(huì)，擴(kuò)大感染的宿主范

8、圍增加了與其他A型流感病毒重組的機(jī)會(huì)。自1997年以來，禽流感病毒已發(fā)生變異并正在持續(xù)進(jìn)化。由于禽類養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展和候鳥的遷徙等等，目前，從動(dòng)物層面預(yù)防控制感染的傳播存在一定的困難。中國(guó)擁有全球1/3的家禽養(yǎng)殖量，家禽數(shù)量估計(jì)有140億，其中60-70%以散養(yǎng)方式分散于廣大農(nóng)村地區(qū)，使得動(dòng)物監(jiān)測(cè)非常困難。不同部門間的監(jiān)測(cè)技術(shù)水平不一，也影響了監(jiān)測(cè)結(jié)果。遍布城鄉(xiāng)的農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)數(shù)量龐大，從業(yè)人員數(shù)量大。,豬流感,甲型流感病毒在豬群中引起的

9、呼吸道疾病，1930年首次從豬中分離到經(jīng)典豬流感病毒A（H1N1）。20世紀(jì)90年代末，開始出現(xiàn)三重配病毒HN1、H1N2、H3N2，并成為北美豬群中的流行毒株。多數(shù)感染發(fā)病后病情輕微，病死率極低。。常見癥狀：發(fā)熱、咳嗽（咆哮）、流涕、流淚、噴嚏、沮喪、結(jié)膜炎、呼吸困難等。常年均有豬流感暴發(fā)或流行。常年在豬群中循環(huán)，高發(fā)季節(jié)與季節(jié)性流感類似，多在深秋和冬季。50-90%豬群中豬流感病毒抗體陽性。,豬流感病毒變異株,當(dāng)豬群中循

10、環(huán)的流感病毒在人間出現(xiàn)，稱之為“流感病毒變異株”。,為什么關(guān)注豬流感病毒變異株,豬可以作為人流感病毒、禽流感病毒和豬流感病毒基因重配的“混合器”。禽流感病毒HA可以連接唾液腺α2，3受體。人流感病毒HA可以連接唾液腺α2，6受體。豬流感病毒可以同時(shí)連接唾液腺α2，3和α2，6受體。人氣管上皮細(xì)胞含α2，6受體，雞鴨腸道上皮細(xì)胞含α2，3受體，只有突破這種種屬屏障才能跨物種傳播。豬呼吸道上皮細(xì)胞同時(shí)含有α2，3和α2，6受體。,

11、由于豬有可能感染來自多種不同宿主（如鳥類和人類）的流感病毒，它們有可能扮演“攪拌艙或混合器”作用，促進(jìn)不同的流感病毒基因重配并創(chuàng)造出“新型”流感病毒。,為什么關(guān)注豬流感病毒變異株,值得警惕的是：這種“新型”重配病毒可能會(huì)更易于人間傳播，或?qū)е氯祟愵净寂c原病毒相比更加嚴(yán)重的疾病。有一種觀點(diǎn)認(rèn)為：特有的人禽豬混居模式，使中國(guó)南方成為流感新變異株主要發(fā)源地。,流感流行特征,呈季節(jié)性流行，一般多發(fā)于冬季。北半球溫帶地區(qū)每年活動(dòng)高發(fā)常在1-2

12、月份。南半球溫帶地區(qū)每年活動(dòng)高峰在5-9月份。熱帶地區(qū)常年可發(fā)生，多發(fā)于雨季。我國(guó)北方每年流感活動(dòng)高峰一般均發(fā)生在當(dāng)年11月底至來年的2月底；而南方除冬季活動(dòng)高峰外，還有一個(gè)夏季（5-8月）活動(dòng)高峰。然而，流感大流行可發(fā)生在任何季節(jié)，不存在明顯的周期性，從現(xiàn)有資料來看，每次大流行之間間隔均在10年以上。流感大流行第一波持續(xù)時(shí)間短，發(fā)病率高，主要發(fā)生在城市和交通方便的地方；第二波持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)病率低，主要發(fā)生在農(nóng)村和交通不便的

13、地方。,流感流行特征,20世紀(jì)以來人類經(jīng)歷的流感大流行,PdmH1,21,中國(guó)流感防治在全球舉足輕重,歷史上的甲型流感流行1957年亞洲流感：H2N2（貴州）1968年香港流感：H3N2（香港）1977年俄羅斯流感：H1N1（遼寧）1997年、2003年香港禽流感：H5N11998年中國(guó)內(nèi)地與香港地區(qū)：H9N22013年開始席卷全國(guó)的禽流感：H7N9中國(guó)人口眾多，對(duì)外交流頻繁,小毛病，大危害—改變戰(zhàn)爭(zhēng)進(jìn)程的流感,1918年

14、3月11日起源于美國(guó)堪薩斯州芬森軍營(yíng)的第一次世界大流行，也是歷史上死亡人數(shù)最多的一次瘟疫，全球近10億人患病，導(dǎo)致4000多萬（也有說2000萬），比第一次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)亡總?cè)藬?shù)還多（6500萬人參戰(zhàn)，1000多萬人喪生，2000萬人受傷）。,在戰(zhàn)爭(zhēng)期間，美國(guó)派遣到歐洲戰(zhàn)場(chǎng)上的士兵超過150萬，其中很多人并沒有活著登上歐洲大陸，他們?cè)诤Ｉ暇鸵呀?jīng)發(fā)病并且死亡。在西班牙，有800萬人感染，約17萬人死亡。英國(guó)死亡21.5萬人，英國(guó)皇家海軍有

15、10%的部隊(duì)感染了流感，整整3周時(shí)間無法作戰(zhàn)。法國(guó)因?yàn)榱鞲兴劳隽顺^16.6萬人，浪漫之都巴黎變成了死亡之都，平均每周有超過1200人死亡。德國(guó)的情況也不好，1918年3月到8月，德軍減員80萬人，其中有22.5萬人因?yàn)榱鞲兴劳?，整個(gè)德軍部隊(duì)三成士兵因流感減員。,小毛病，大危害—改變戰(zhàn)爭(zhēng)進(jìn)程的流感,與預(yù)防有關(guān)的機(jī)制,流行性感冒有哪些癥狀？,,,,,,咳嗽,流鼻涕,鼻塞,咽痛,發(fā)燒,頭痛,流感的潛伏期1-4天不等，通常是2天。因?yàn)闈摲?/p>

16、期只有短短2天，因此多呈現(xiàn)暴發(fā)，尤其是在高度易感人群中暴發(fā)更加劇烈。從潛伏期末到發(fā)病的急性期均有傳染性。一般感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前24～48h即可排出病毒，排毒量在感染后0.5～1d顯著增加，在發(fā)病后24h內(nèi)達(dá)到高峰。成人和較大年齡兒童一般持續(xù)排毒5(3～8)d，患者感染不同毒株的排毒時(shí)間也有差異。成人住院患者可在病后持續(xù)1周或更長(zhǎng)時(shí)間排毒，排毒量也更大。低齡兒童發(fā)病時(shí)的排毒量與成人相同，但排毒量下降更慢，排毒時(shí)間更長(zhǎng)。與成人

17、相比，嬰幼兒病例中，長(zhǎng)期(1～3周)排毒很常見。老年人和HIV感染者等免疫功能低下或缺陷人群的病毒清除能力更差，排毒時(shí)間也更長(zhǎng)。,流感的潛伏期與傳染期,Vaccines(第五版）流感病毒主要通過感染者咳嗽或打噴嚏形成的帶有病毒粒子的氣溶膠傳播；通過空氣中飛沫傳播的程度還不確定;直接接觸病毒污染的呼吸道分泌物也能發(fā)生感染。流行病學(xué)（第三版，李立明）流感主要通過空氣飛沫傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼鏡等處粘膜直接或間接接觸傳播;

18、接觸患者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品也可能引起感染;有研究報(bào)道流感病毒也可通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播。中國(guó)季節(jié)性流感疫苗應(yīng)用技術(shù)指南(2014--2015),WorldHealthOrganization.Influenza[EB／OL].主要通過其呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可以通過接觸傳播。,流感的傳播,流感的平均再生數(shù)（R0值）大約為2。再生數(shù)：用來描述某傳染病在人群中傳播能力的指標(biāo)基本再生指數(shù)：一個(gè)病例進(jìn)入到易感人群

19、中，在理想條件縣可感染二代病例的個(gè)數(shù)。R0=單位時(shí)間內(nèi)接觸人數(shù)×每次接觸傳播的概率×傳染期實(shí)際再生數(shù)：現(xiàn)實(shí)中，當(dāng)人群中有一定比例的個(gè)體具有對(duì)該病的免疫能力，或?qū)σ欢ú±牟±龑?shí)施了隔離等措施時(shí)，原發(fā)病例引起的續(xù)發(fā)病例數(shù)將下降，此時(shí)的再生數(shù)為實(shí)際再生數(shù)。R=XR0(X為校正系數(shù)）,流感的再生指數(shù),R可以用于判斷疫情發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)R＜1時(shí)，疫情呈現(xiàn)下降趨勢(shì)（接種疫苗、群體性預(yù)防性服藥、隔離足夠數(shù)量的患者、治療患者縮

20、短傳染期、減少人群相互接觸的頻率）。R＝1時(shí)，疫情將呈現(xiàn)平穩(wěn)R＞1時(shí)，疫情將呈現(xiàn)持續(xù)上升。根據(jù)：R=XR0=（1-f）R0＜1,從而：f＞(1-1/R0）。f:免疫接種率、隔離率等。如果通過接種疫苗來控制流感：接種率f＞(1-1/2）=50%，即人群的流感疫苗接種率需要在50%以上方可保證人群不會(huì)發(fā)生流感暴發(fā)。如果不接種疫苗，僅通過隔離病例來控制流感，隔離流感病例f＞(1-1/2）=50%，可以達(dá)到控制流行的目的。,流感的再

21、生指數(shù),流感的公共衛(wèi)生問題,據(jù)估計(jì)，流感的季節(jié)性流行在全球每年導(dǎo)致5％一10％的成人和20％一30％的兒童罹患流感，導(dǎo)致300萬至500萬重癥病例和25萬至50萬死亡。流感的住院和死亡主要發(fā)生在孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎(chǔ)疾病患者等高危人群。醫(yī)務(wù)人員由于其職業(yè)特點(diǎn)，感染流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)較高，也容易將病毒傳播給就診的高危人群。,流感的疾病負(fù)擔(dān),余宏杰等在我國(guó)8個(gè)城市開展的流感相關(guān)超額死亡研究顯示，2003--2008年北方和南方城市平

22、均每年流感相關(guān)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病的超額死亡率分別為12.4／10萬和8.8／10萬，其中86％以上發(fā)生在≥65歲老年人。在另一項(xiàng)利用有全國(guó)代表性的死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)估流感死亡負(fù)擔(dān)的研究發(fā)現(xiàn)，2004—2009年我國(guó)年均流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病及全死因超額死亡率分別為5.0／10萬、11.1／10萬和13.8／10萬，其中85％的流感相關(guān)超額死亡發(fā)生在≥65歲老年人。以上研究表明，我國(guó)流感相關(guān)超額死亡的估計(jì)結(jié)果與歐美發(fā)達(dá)國(guó)

23、家及熱帶、亞熱帶地區(qū)類似。,流感的疾病負(fù)擔(dān)-全年齡組,加拿大研究：與懷孕前一年相比，無基礎(chǔ)性疾病的孕早期、孕中期和孕晚期孕婦，在流感流行季節(jié)因呼吸系統(tǒng)疾病住院風(fēng)險(xiǎn)均升高，OR值分別為1．7(95％CI：1.0-2.8)、2.1(95％CI：1.3～3.3)和5.1(95％CI：3.6-7.3) 。中國(guó)研究：與未孕的健康育齡婦女相比，孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加至3．3倍(95％CI：2.7—4.0)，孕中期(OR=6.1)和孕晚期(OR

24、=7.6)。近期一項(xiàng)Meta分析顯示，孕早期感染流感使嬰兒發(fā)生多種先天性疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，如各種先天畸形(OR=2.0)、神經(jīng)管缺陷(OR=3.3)、先天性心臟病(OR=1.6)、唇裂(OR=3.1)等。,流感的疾病負(fù)擔(dān)-孕婦,大量證據(jù)表明，流感是導(dǎo)致兒童就診和住院的重要原因。據(jù)估計(jì)，每年約有10％-15％的兒童因流感感染而需就診。湖北荊州：<5歲兒童流感相關(guān)SARI住院率達(dá) 2 021／10萬人年至2 349／10萬人年。

25、香港特區(qū)另一項(xiàng)研究表明2-6月齡嬰兒流感住院率最高，可達(dá)l 762／10萬人年。 流感流行可引起大量學(xué)齡兒童缺課和父母缺勤。美國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)流行季節(jié)，每100名學(xué)生有28名發(fā)病，致缺課63d，父母曠工20d和22個(gè)家庭出現(xiàn)繼發(fā)病例。2003--2006年香港特區(qū)每年每1萬人中因A型和B型流感導(dǎo)致學(xué)生缺課 662～1 046 d，父母缺勤214～336d,流感的疾病負(fù)擔(dān)-兒童,流感是老年人的重要死因。1999—2010年英

26、國(guó)≥75歲老年死亡病例中2.5％～8.1％是 由流感所致。我國(guó)全國(guó)范圍及廣州、香港等地的流感超額死亡研究顯示，≥65歲老年人流感相關(guān)的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病、全死因超額死亡率分別為64／10萬至147／10萬、75／10萬至186／10萬與新加坡、葡萄牙、美國(guó)和歐美發(fā)達(dá)國(guó)家接近。流感對(duì)老年人除了導(dǎo)致顯著的超額死亡外，還導(dǎo)致出現(xiàn)相當(dāng)高的住院負(fù)擔(dān)。,流感的疾病負(fù)擔(dān)-老年人,慢性基礎(chǔ)性疾病患者：此類患者比同齡健康成年人感染流感病毒后，更易出現(xiàn)

27、嚴(yán)重疾病或死亡，其流感相關(guān)住院率和超額死亡率明顯高于未患病者。1996--2000年美國(guó)≥65歲老年人中，患和未患慢性基礎(chǔ)疾病者流感相關(guān)住院率分別為560／10萬和 190／10萬。2001--2007年英國(guó)慢性病患者的流感相關(guān)住院率為71／10萬，是健康對(duì)照人群的2．6倍；英國(guó)每年流感相關(guān)死亡中，慢性病患者占72％。韓國(guó)研究顯示，糖尿病患者感染流感后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是未患糖尿病人群的3．63倍(95％CI：1.15-11.5

28、1)。1999—2005年我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)癌癥患者流感相關(guān)住院率為70.1／10萬，顯著高于未患癌癥人群(44.4／10萬)(P<0．000 1）。,流感的疾病負(fù)擔(dān)-慢性基礎(chǔ)性疾病患者,由于醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動(dòng)中接觸流感患者的機(jī)會(huì)較多，因而暴露于流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群。一項(xiàng)對(duì)1957--2009年全球29 項(xiàng)研究數(shù)據(jù)匯總的Meta分析顯示，未接種流感疫苗的醫(yī)務(wù)人員每個(gè)季節(jié)實(shí)驗(yàn)室確診的流感發(fā)病率為18.7％(95％CI：15.

29、8％～22.1％)，是健康成年人的3.4倍(95％CI：1.2～5.7)。醫(yī)院內(nèi)發(fā)生流感暴發(fā)疫情時(shí)，醫(yī)務(wù)人員感染流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)更高，護(hù)理流感患者的醫(yī)務(wù)人員罹患率高達(dá)11％～59％。不同科室、不同類型醫(yī)務(wù)人員的流感感染風(fēng)險(xiǎn)也不相同，臨床科室醫(yī)務(wù)人員的罹患率明顯高于其他部門，護(hù)士的罹患率高于其他醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員感染流感病毒可增加院內(nèi)感染和社區(qū)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，在感染流感病毒的醫(yī)務(wù)人員中，35％為無癥狀感染者，75％以上的醫(yī)務(wù)人

30、員在出現(xiàn)流感樣癥狀后仍繼續(xù)工作。因此，如果不采取有效的防護(hù)措施，會(huì)增加其他醫(yī)務(wù)人員和就診、住院患者及其家屬的感染風(fēng)險(xiǎn)。,流感的疾病負(fù)擔(dān)-醫(yī)務(wù)人員,由于醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動(dòng)中接觸流感患者的機(jī)會(huì)較多，因而暴露于流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群。一項(xiàng)對(duì)1957--2009年全球29 項(xiàng)研究數(shù)據(jù)匯總的Meta分析顯示，未接種流感疫苗的醫(yī)務(wù)人員每個(gè)季節(jié)實(shí)驗(yàn)室確診的流感發(fā)病率為18.7％(95％CI：15.8％～22.1％)，是健康成年人的3.4倍(

31、95％CI：1.2～5.7)。醫(yī)院內(nèi)發(fā)生流感暴發(fā)疫情時(shí)，醫(yī)務(wù)人員感染流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)更高，護(hù)理流感患者的醫(yī)務(wù)人員罹患率高達(dá)11％～59％。不同科室、不同類型醫(yī)務(wù)人員的流感感染風(fēng)險(xiǎn)也不相同，臨床科室醫(yī)務(wù)人員的罹患率明顯高于其他部門，護(hù)士的罹患率高于其他醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員感染流感病毒可增加院內(nèi)感染和社區(qū)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，在感染流感病毒的醫(yī)務(wù)人員中，35％為無癥狀感染者，75％以上的醫(yī)務(wù)人員在出現(xiàn)流感樣癥狀后仍繼續(xù)工作。因此，如果不

32、采取有效的防護(hù)措施，會(huì)增加其他醫(yī)務(wù)人員和就診、住院患者及其家屬的感染風(fēng)險(xiǎn)。,流感的疾病負(fù)擔(dān)-醫(yī)務(wù)人員,流感的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：我國(guó)流感經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相關(guān)研究數(shù)量有限，且多集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市地區(qū)，僅有一項(xiàng)尚未發(fā)表的研究覆蓋到除西藏和遼寧以外的全 國(guó)29個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)。研究提示，流感門診病例的直接醫(yī)療成本為156～398元／人，間接成本為198～244元／人。流感住院病例的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯高于門診病例，29個(gè)省(自治區(qū)、直轄 市)調(diào)查結(jié)果顯示直

33、接醫(yī)療成本為4 783元／人(IQR： 2 949～7 286元／人)、直接非醫(yī)療成本為1 307元／人 (IQR：706～2 193元／人)、間接成本為626元／人 (IQR：322～1 053元／人)。,流感的疾病負(fù)擔(dān)-經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),流感疫苗,分類：滅活流感疫苗、減毒活流感疫苗、裂解流感疫苗、亞單位流感疫苗?？乖煞郑篐A（可產(chǎn)生中和抗體）。三價(jià)流感疫苗組分含有A(H3N2)、A(H1N1)和B型毒株的一個(gè)系。四價(jià)流感疫苗組分含A

34、(H3N2)、A (H1N1)、B(Victoria)和B(Yamagata)。,流感疫苗,65歲以上人群：在無論有無慢性病的65歲以上人群中開展的非隨機(jī)隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究，都報(bào)告免疫后肺炎和流感住院率降低18%-52%，各種原因的死亡降低27%-70%。養(yǎng)老院人群：已經(jīng)證實(shí)接種疫苗可使住院數(shù)降低47%-90%，死亡降低59%-95%，總體來說是住院率降低60%，死亡降低80%。65歲以下人群：當(dāng)疫苗株和流行株匹配良好時(shí)，估計(jì)疫

35、苗能使實(shí)驗(yàn)室確診流感降低約70%-90%。慢性病人群：一項(xiàng)對(duì)65歲以上有慢性病老年人的數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)分析顯示，在不同亞組中（健康老人、心臟病、肺病、糖尿病、免疫抑制病人、阿爾茲海默病、卒中、脈管炎、風(fēng)濕性心臟病等）疫苗效果無顯著差別。當(dāng)疫苗株與流行株匹配良好時(shí)疫苗的效果是43%-56%，匹配不良好時(shí)是21%-42%。兒童：美國(guó)開展的一項(xiàng)5個(gè)流感季節(jié)隨機(jī)試驗(yàn)中，1-15歲兒童中流感疫苗降低了77%-91%的流感。,流感疫苗的效力和效果,全

36、球產(chǎn)能：估計(jì)4-5億劑次。中國(guó)產(chǎn)能：0.6億劑次左右。,流感疫苗產(chǎn)量,高接種率人群1989年到1999年的10年間，美國(guó)65歲以上人群的流感疫苗接種率從約33%升高到66%，并且從此一直保持在66%的水平。1998年美國(guó)護(hù)理院中病人接種率估計(jì)達(dá)到了83%。低接種率人群2004年18-64歲高風(fēng)險(xiǎn)人群的總體接種率估計(jì)僅為34.6%。醫(yī)護(hù)工作者的接種率僅為41.8%。,流感疫苗接種率-美國(guó),2006-2007年：歐洲25%英國(guó)

37、27.4%德國(guó)21.8%西班牙24.2%法國(guó)、意大利24.2%香港特區(qū)：16%。中國(guó)大陸：低于2%。浙江省：1.5%。我市：2%，全省最高。其他無準(zhǔn)確數(shù)據(jù)來源的國(guó)家日本：30%。韓國(guó)：70%。,流感疫苗接種率-其他國(guó)家和地區(qū),孕婦：在妊娠任何階段，孕婦均應(yīng)接種流感疫苗。60歲老年人：該年齡人群患流感后死亡風(fēng) 險(xiǎn)最高，是流感疫苗接種的重要目標(biāo)人群。特定慢性病患者：心血管疾病(單純高血壓除外)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎

38、功能不全、血液病、神 經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙、代謝性疾病(包括 糖尿病)等慢性病患者及患免疫抑制疾病或免疫功 能低下者，患重癥流感的風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)優(yōu)先接種流感 疫苗。 醫(yī)務(wù)人員：是流感疫苗接種的重要優(yōu)先人群， 不僅可保護(hù)其自身，維持流感流行季節(jié)醫(yī)療服務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)也可有效減少將病毒傳給流感高危人群的機(jī)會(huì)。,流感疫苗接種優(yōu)先人群,流感大流行的應(yīng)對(duì),監(jiān)測(cè)流感哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)SARI監(jiān)測(cè)：住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)不明原因肺炎

39、監(jiān)測(cè)聯(lián)防聯(lián)控應(yīng)急準(zhǔn)備疫苗抗病毒藥物試劑檢測(cè)設(shè)備消毒藥械防護(hù)用品,應(yīng)對(duì)策略,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估衛(wèi)生農(nóng)業(yè)林業(yè)口岸健康教育高危人群疫苗接種培訓(xùn)與演練,流感疫情應(yīng)急處理,,應(yīng)急監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出入境檢驗(yàn)檢疫醫(yī)療救治病例及其密切接觸者管理部門間信息收集與交流宣傳教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通加強(qiáng)學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、機(jī)場(chǎng)、車站等重點(diǎn)場(chǎng)所的防控必要時(shí)，按照《傳染病防治法》采取停工、停課、限制集會(huì)等措施，或?qū)Σ±扇「綦x治療措施由農(nóng)業(yè)、林

40、業(yè)、工商和質(zhì)檢部門開展家禽家畜和其產(chǎn)品交易場(chǎng)所監(jiān)測(cè)、管理,開展的工作,疫苗接種：9月份開始宣傳：電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、微信。學(xué)校疫情處置加強(qiáng)晨檢隔離病例消毒開窗通風(fēng)健康教育停課督導(dǎo)工作學(xué)校督導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督導(dǎo),措施效果如何？,流感可防、可治、可控嗎？,可防：√,可治：√,可控：×,思考,為什么我們ILL的曲線和全省不一致，為什么我們流行株和全省不一致？監(jiān)測(cè)點(diǎn)代表性疫苗接種率低的原因？政策重醫(yī)輕防宣傳力度

41、個(gè)人意識(shí)接種的可及性健康教育手段的困乏和局限性,醫(yī)療服務(wù)的壓力及院感問題如何破解？門診和住院率藥物供給院內(nèi)感染控制（口罩、空調(diào)）醫(yī)務(wù)人員疫苗接種學(xué)校流感如何防？聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制防控措施常態(tài)化停課培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的問題,明年如何做,所有工作都應(yīng)圍繞一個(gè)“早”字早至9月早宣傳早接種早通知（學(xué)校、家長(zhǎng)）早督導(dǎo)學(xué)校傳染病的聯(lián)防聯(lián)控建立機(jī)制，明確職責(zé)晨檢與學(xué)校傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)信息化建設(shè)學(xué)生流感疫苗接種告知（開學(xué)一封