醫(yī)院組織之價(jià)值創(chuàng)造以整合性照護(hù)之觀點(diǎn)論之

1、整合性照護(hù)：健康照護(hù)組織之價(jià)值創(chuàng)造,林妍如中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)務(wù)管理研究所April 19, 2004,整合性照護(hù),A coherent and coordinated set of services, which are planned, managed and delivered to individual service users across a range of organizations and by a range

2、of co-operating professionals and informal carers. Covers the full spectrum of health and health care-related social care, while it is also inextricably linked to other services that enable people to be properly cared

3、for in their own homes and in their own communities.,Hardy, B., van Raak, A., Mur-Veeman, I., Steenbergen, M., & Paulus, A. (2003),在醫(yī)療業(yè)，關(guān)於整合 (Integration),「國(guó)家」層次的整合 (national level) 「區(qū)域」層次的整合 (district level) 「機(jī)構(gòu)

4、」層次的整合 (institutional level)「機(jī)構(gòu)內(nèi)/部門」層次的整合 (departmental level) 「醫(yī)療照護(hù)服務(wù)」的整合 (service level),林妍如、萬(wàn)德和，2003，健康照護(hù)組織之價(jià)值創(chuàng)造：整合性照護(hù)之基本理念與設(shè)計(jì)入門?,整合路徑 1政策導(dǎo)向強(qiáng)制執(zhí)行,整合路徑 3組織體認(rèn)學(xué)習(xí)、漸進(jìn),整合路徑 2民眾導(dǎo)向以人為本,,,,全民健保,整合範(fàn)例,醫(yī)療網(wǎng)計(jì)畫、山地離島及原住民整合性照護(hù)

5、計(jì)畫,醫(yī)療業(yè)者間進(jìn)行整合，如急性醫(yī)院附設(shè)居家照護(hù)單位、醫(yī)院與基層開業(yè)醫(yī)整合等,醫(yī)療業(yè)者 (組織) 內(nèi)部管理、資源及資訊共享,呼吸器患者整合性照護(hù)計(jì)畫、安寧照護(hù)整合性計(jì)畫、及糖尿病人疾病管理,整合可能途徑,,,健康及醫(yī)療服務(wù),分部/部門,業(yè)者/組織,區(qū)域,國(guó)家,,,,,醫(yī)療業(yè)的整合類型,林妍如、萬(wàn)德和，2003，健康照護(hù)組織之價(jià)值創(chuàng)造：整合性照護(hù)之基本理念與設(shè)計(jì)入門?,醫(yī)療業(yè)者對(duì)整合性照護(hù)之詮釋,,林妍如、萬(wàn)德和，2003，健康照

6、護(hù)組織之價(jià)值創(chuàng)造：整合性照護(hù)之基本理念與設(shè)計(jì)入門?,連續(xù)性(整合性)照護(hù)之思維模型,傳統(tǒng)模式階梯模式同心圓模式矩陣模式,林妍如、萬(wàn)德和，2003，健康照護(hù)組織之價(jià)值創(chuàng)造：整合性照護(hù)之基本理念與設(shè)計(jì)入門?,,,,,,,,,,,疾病病程,醫(yī)療資源耗用,急/重,康復(fù),緩/輕,,,多,寡,,,階梯模式,林妍如、萬(wàn)德和，2003，健康照護(hù)組織之價(jià)值創(chuàng)造：整合性照護(hù)之基本理念與設(shè)計(jì)入門?,日間照護(hù),醫(yī)學(xué)中心,區(qū)域醫(yī)院,基層診所,檢驗(yàn)

7、所,社區(qū)藥局,慢性醫(yī)院,衛(wèi)生所,小型醫(yī)院,護(hù)理之家,養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu),安養(yǎng)機(jī)構(gòu),安寧照護(hù)機(jī),居家照護(hù),在宅服務(wù),地區(qū)醫(yī)院(急性照護(hù)服務(wù)),其他社會(huì)福利與服務(wù),,,,,,,,,群體執(zhí)業(yè)種中心,同心圓模式,林妍如、萬(wàn)德和，2003，健康照護(hù)組織之價(jià)值創(chuàng)造：整合性照護(hù)之基本理念與設(shè)計(jì)入門?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,市場(chǎng)服務(wù)種類 (service mix) 如基層照護(hù)、急性照護(hù)、長(zhǎng)期照護(hù)等等

8、,給付來(lái)源 (payment source)如健保、勞保、商保、自付等等,服務(wù)地點(diǎn) (site) 如醫(yī)院、診所、 護(hù)理之家等等,,,,,矩陣模式,林妍如、萬(wàn)德和，2003，健康照護(hù)組織之價(jià)值創(chuàng)造：整合性照護(hù)之基本理念與設(shè)計(jì)入門?,連續(xù)性(整合性)照護(hù)之思維模型,當(dāng)代模式電腦友善者使用模式根源模式滲透與開發(fā),林妍如、萬(wàn)德和，2003，健康照護(hù)組織之價(jià)值創(chuàng)造：整合性照護(hù)之基本理念與設(shè)計(jì)入門?,電腦友善者使用模式,根源模

9、式,,今日企業(yè),顧客需求,顧客種類,不清楚,清楚,已接受服務(wù),尚未接受服務(wù),未開發(fā)的機(jī)會(huì),未開發(fā)的機(jī)會(huì),未開發(fā)的機(jī)會(huì),Hamel & Prahalad,疾病預(yù)防,健康管理,疾病治療,疾病管理,滲透與開發(fā),林妍如、萬(wàn)德和，2003，健康照護(hù)組織之價(jià)值創(chuàng)造：整合性照護(hù)之基本理念與設(shè)計(jì)入門?,醫(yī)療業(yè)者之整合模式,,,原料供應(yīng)商(原物料),製造業(yè)者1(製造),批發(fā)業(yè)者(物流),零售業(yè)者(銷售),,,,,水平整合

10、,,垂直整合,標(biāo)的組織,製造業(yè)者2(製造),向前或向下垂直整合,向後或向上垂直整合,製造業(yè)之供應(yīng)價(jià)值鍊,林妍如、萬(wàn)德和，2003，健康照護(hù)組織之價(jià)值創(chuàng)造：整合性照護(hù)之基本理念與設(shè)計(jì)入門?,Health Care Supply Chain,I,II,III,Aikman, Andress, Goodfellow, Labelle, & Porter-O’Grady (1998),Integrated Org

11、anizations,Basic Types :Vertical Integration:integrate different stages of productionHorizontal Integration:lump together several locations of the same production stages(Katz, Mitchell, & Markezin, 1982, p

12、4),*,整合性健康照護(hù)系統(tǒng) (IDS),an organization that, through ownership or formal agreements, vertically and horizontally aligns healthcare facilities, programs, or services in order to offer a coordinated continuum of health care

13、to a defined geographic population and is willing to be held responsible clinically (i.e., improving quality) and fiscally (i.e., reducing costs) for the health status of that population,health plansmedical groups pract

14、icespharmacieshospitalssubacute care serviceslong-term care services,,occupational servicesrehabilitation servicessurgical centersvarious wellness and patient education programs.,Healthcare facilities, programs, o

15、r services,整合性健康照護(hù)系統(tǒng) (IDS) 之同義詞,integrated delivery system (network) integrated health system (network)integrated care system (network) organized delivery systemcommunity care network integrated health care organiza

16、tionintegrated service networkspopulation-based integrated delivery systemetc.,興起整合策略熱潮之因？,,環(huán)境機(jī)會(huì)與威脅,組織優(yōu)勢(shì),整合策略,林妍如、萬(wàn)德和，2003，健康照護(hù)組織之價(jià)值創(chuàng)造：整合性照護(hù)之基本理念與設(shè)計(jì)入門?,興起整合策略熱潮之因？,外在環(huán)境機(jī)會(huì)與威脅,經(jīng)濟(jì)文化

17、自然政策 科技 人口,競(jìng)爭(zhēng)者供應(yīng)商 顧客社會(huì)大眾,組織,林妍如、萬(wàn)德和，2003，健康照護(hù)組織之價(jià)值創(chuàng)造：整合性照護(hù)之基本理念與設(shè)計(jì)入門?,興起整合策略熱潮之因？,水平整合可創(chuàng)造的組織優(yōu)勢(shì)Operational effic

18、iencyMinimize redundancy and duplication Reduce number of competitorsAlign and achieve strategic purposes among unitsPromote channeling to flagship Expand geographic coverage Improve negotiating leverage with payer

19、s,Hurley, R.E.,興起整合策略熱潮之因？,垂直整合可創(chuàng)造的組織優(yōu)勢(shì) Control patient flow/lock-in market shareSolidify affiliation, particularly with physiciansPosition to receive and distribute capitationPursue seamlessness across continuum of

20、careOffer alternative distribution and contracting optionsDiversify revenue sources,Hurley, R.E.,國(guó)際之整合趨勢(shì)與借鏡,,,組織,價(jià)值 創(chuàng)造(機(jī)會(huì)創(chuàng)造與障礙克服),,,是,否,競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì): 價(jià)值創(chuàng)造符合消費(fèi)者的需求提高照護(hù)品質(zhì) 改善財(cái)務(wù)狀況 放大市場(chǎng)定位,整合崩解 (Dis-integration),規(guī)劃 評(píng)估

21、,,,回歸核心事業(yè),成長(zhǎng)、再評(píng)估,整合策略 I,整合策略 II,林妍如、萬(wàn)德和，2003，健康照護(hù)組織之價(jià)值創(chuàng)造：整合性照護(hù)之基本理念與設(shè)計(jì)入門?,整合組織的運(yùn)作內(nèi)涵,Referral Patterns,Service homogeneity,角色的衝突 1,林妍如、萬(wàn)德和，2003，健康照護(hù)組織之價(jià)值創(chuàng)造：整合性照護(hù)之基本理念與設(shè)計(jì)入門?,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介關(guān)係選擇模式: 以基層(開業(yè))醫(yī)與醫(yī)院為例,A 診所,B 診所,C 醫(yī)院,,,A

22、診所,B 診所,,,,,夥伴關(guān)係,單向轉(zhuǎn)介關(guān)係,雙向轉(zhuǎn)介關(guān)係,病患由 A 診所及 B 診所 轉(zhuǎn)送(後送)至 C 醫(yī)院(部分)病患轉(zhuǎn)回至 A 診所及 B 診所,病患由 A 診所及 B 診所 轉(zhuǎn)送(後送)至 C 醫(yī)院,林妍如、萬(wàn)德和，2003，健康照護(hù)組織之價(jià)值創(chuàng)造：整合性照護(hù)之基本理念與設(shè)計(jì)入門?,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介關(guān)係選擇模式: 以醫(yī)院為例,A 醫(yī)院,B 醫(yī)院,C 醫(yī)學(xué)中心,,,A 醫(yī)院,B 醫(yī)院,,,,,夥伴關(guān)係,

23、單向轉(zhuǎn)介關(guān)係,雙向轉(zhuǎn)介關(guān)係,病患由 A 醫(yī)院及 B 醫(yī)院 轉(zhuǎn)送(後送)至 C 醫(yī)學(xué)中心部分收入回歸 A 醫(yī)院及 B 醫(yī)院、部分病患轉(zhuǎn)送至 A 醫(yī)院及 B 醫(yī)院,病患由 A 醫(yī)院及 B 醫(yī)院 轉(zhuǎn)送(後送)至 C 醫(yī)學(xué)中心,林妍如、萬(wàn)德和，2003，健康照護(hù)組織之價(jià)值創(chuàng)造：整合性照護(hù)之基本理念與設(shè)計(jì)入門?,責(zé)任中心 (Responsibility centers) 的劃分,角色的衝突 2,林妍如、萬(wàn)德和，2003

24、，健康照護(hù)組織之價(jià)值創(chuàng)造：整合性照護(hù)之基本理念與設(shè)計(jì)入門?,Zelman, Mccue & Millikan (1999),整合組織之共合,,服務(wù)整合(提供服務(wù)多元化),功能整合(提供服務(wù)的協(xié)調(diào)性),整合組織,單一品牌、單一系統(tǒng),林妍如、萬(wàn)德和，2003，健康照護(hù)組織之價(jià)值創(chuàng)造：整合性照護(hù)之基本理念與設(shè)計(jì)入門?,功能整合步驟,整合組織的運(yùn)作內(nèi)涵,Stage setting,Trust buildCommon vision

25、created Values clarified Specific interests identified,Incentives,Interdependence establishedEconomic effects of interdependence demonstrated,Data analysis,Market assessmentPatient originMarket research into consume

26、r preferencesCompetitor profilesAnalysis of entry pointsMedical staff profile Organizational assessment,System/Network management,整合機(jī)制 (Integration Mechanisms),整合機(jī)制 (Integration Mechanisms),Governance/strategic plan

27、ningClinical quality and organizationInformation serviceFinancial planningPlanning and marketingPlant service,Macro,Micro,,Missions and visionsCulture Human resources Leadership Commitment Communication,林妍如、萬(wàn)德和

28、，2003，健康照護(hù)組織之價(jià)值創(chuàng)造：整合性照護(hù)之基本理念與設(shè)計(jì)入門?,Management of integrated orgs,Polarity managementBurns, L.R. (1999),,標(biāo)準(zhǔn)化,地方化,相互依賴與融合,,二線臨床及行政管理採(cǎi)購(gòu)、工程、共同投資、客服中心、服務(wù)專線、醫(yī)療糾紛、品牌形象行銷、申報(bào)、契約管理、疾病管理、個(gè)案管理、臨床照護(hù)指引、病歷、資訊科技、教育訓(xùn)練、研究、品質(zhì)管理 (包括

29、機(jī)構(gòu)評(píng)鑑認(rèn)證、品質(zhì)/績(jī)效指標(biāo)建立及課責(zé)制度)、實(shí)證醫(yī)學(xué)、照護(hù)流程規(guī)劃,一線臨床管理 - 顧客服務(wù)促進(jìn)醫(yī)病溝通、縮短等候時(shí)間、就醫(yī)環(huán)境指標(biāo)清楚明確、停車規(guī)劃、病患照護(hù)訊息 一致性、治療處置清楚明確,,顧客關(guān)係管理針對(duì)不同消費(fèi)者(如殘障者、孕婦、洗腎患者等) 進(jìn)行人性化的就醫(yī)環(huán)境提供、個(gè)人化照護(hù)計(jì)畫、院外居家追蹤、電子病歷的可近性、所需服務(wù)的可近性、快速掛號(hào)、提醒物告知特定狀況?,,,,林妍如、萬(wàn)德和，2003，健康照護(hù)

30、組織之價(jià)值創(chuàng)造：整合性照護(hù)之基本理念與設(shè)計(jì)入門?,整合組織績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)之建立,,整合組織績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)之建立原則,林妍如、萬(wàn)德和，2003，健康照護(hù)組織之價(jià)值創(chuàng)造：整合性照護(hù)之基本理念與設(shè)計(jì)入門?,整合組織可能之利益關(guān)係人 及其期望與要求(1),林妍如、萬(wàn)德和，2003，健康照護(hù)組織之價(jià)值創(chuàng)造：整合性照護(hù)之基本理念與設(shè)計(jì)入門?,整合組織可能之利益關(guān)係人

31、 及其期望與要求(2),資料來(lái)源：改編自1) Leggat, S.G., & Leatt, P. (1997). A Framework for Assessing the Performance of Integrated Health Delivery Systems. Healthcare Management Forum, 10(1), p.11-26.