異位妊娠婦女的護(hù)理異位妊娠的表現(xiàn)

1、異常孕產(chǎn)婦的護(hù)理,,患者王××，女 ， 25歲，因陰道流血3天,腹痛1天， 于2006年3月20日入院。,病例,陰道流血,腹痛,生育年齡的婦女,?,流產(chǎn),概念,妊娠不滿28周終止,胎兒體重不足1000g,分類,先兆流產(chǎn),難免流產(chǎn),不全流產(chǎn),完全流產(chǎn),稽留流產(chǎn),習(xí)慣性流產(chǎn),護(hù)理,保胎的護(hù)理,手術(shù)的護(hù)理,,異位妊娠,學(xué)習(xí)目的,1.

2、熟悉異位妊娠的定義及病因,4.掌握異位妊娠的護(hù)理措施,2.熟悉異位妊娠的臨床表現(xiàn),3.熟悉異位妊娠的護(hù)理診斷,,異位妊娠,:受精卵于子宮體腔 著床。,妊娠,為婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)。,以外,俗稱為宮外孕 。,異位,常見異位妊娠的部位,異位妊娠,宮外孕,?,宮外孕不包括宮頸妊娠,=,,一、概述,病因：,任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素，均可造成輸卵管妊娠。,最常見的因素是？,慢性輸卵管炎,輸卵管

3、炎癥,輸卵管發(fā)育異?；蚬δ墚惓?輸卵管腫瘤,輸卵管手術(shù)后,孕卵游走,子宮內(nèi)膜異位癥,為什么會(huì)發(fā)生輸卵管妊娠?,病 理,輸卵管妊娠的結(jié)局,,輸卵管妊娠流產(chǎn),輸卵管妊娠破裂,陳舊性宮外孕,繼發(fā)性腹腔妊娠,子宮的變化,,多見于輸卵管壺腹妊娠，胚胎部分或全部從輸卵管壁剝離，形成,輸卵管妊娠完全流產(chǎn),輸卵管妊娠不全流產(chǎn),,,,出血不多,可發(fā)生大出血,輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚死亡機(jī)化，與周圍組織粘 連形成包塊，為陳舊性宮外孕

4、。,輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚存活，絨毛組織種植在原處或腹腔臟器、大網(wǎng)膜處獲取營(yíng)養(yǎng) 繼續(xù)生長(zhǎng)，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。,子宮增大、變軟；子宮內(nèi)膜呈蛻膜變化,二、護(hù)理評(píng)估,健康史:,準(zhǔn)確推算停經(jīng)時(shí)間, 發(fā)生異位妊娠高危因素。,身體狀況:,停經(jīng)、,陰道出血、,腹痛、,癥狀：,暈厥與休克。,體征：,婦科檢查: 陰道后穹窿飽滿、觸痛；宮頸舉痛； 子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)有漂浮感；

5、 附件區(qū)可觸及包塊。,輔助檢查:,心理社會(huì)因素:,恐懼,焦慮,,是患者就診時(shí)最主要的癥狀,腹部檢查:下腹有壓痛、反跳痛、腹肌稍緊張、 移動(dòng)性濁音.,有不規(guī)則少量出血,與 患者失血量不成正比。,脹痛—胚胎在輸卵管生長(zhǎng) 撕裂樣疼痛----輸卵管妊娠破裂 肛門墜脹痛----血液聚積在子宮直腸陷凹全腹疼痛----血

6、液流向全腹 肩部放射痛----血液刺激膈肌,,疑有腹腔出血時(shí)是一種簡(jiǎn)單而可靠的診斷,輔助檢查:,陰道后穹窿穿刺,B超檢查,HCG測(cè)定,腹腔鏡檢查,子宮內(nèi)膜病理檢查,,,抽出暗紅色不凝固血液,輸卵管內(nèi)見到妊娠囊或胎心搏動(dòng),放射免疫法測(cè)血中β-HCG,腹腔內(nèi)出血,適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)早期病人,僅見蛻膜，未見絨毛,,輸卵管妊娠病灶,,,三、護(hù)理診斷,四、護(hù)理目標(biāo),潛在并發(fā)癥,疼痛,恐懼

7、,出血性休克,與輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)的內(nèi)出血有關(guān),與擔(dān)心生命安危和接受手術(shù)治療有關(guān),孕婦生命體征恢復(fù)正常,未發(fā)生出血性休克。,患者情緒穩(wěn)定,主動(dòng)積 極配合治療和護(hù)理 。,患者自訴疼痛減輕,舒適感增加。,以手術(shù)治療為主, 非手術(shù)治療為輔。1.手術(shù)治療:急性內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)在糾正休克的同時(shí)，行輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。 2.非手術(shù)治療:化學(xué)藥物治療 中藥治療,1.病人平臥、吸氧、

8、保暖。 2.嚴(yán)密觀察生命體征,每10~15分 鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄。3.迅速建立保持靜脈通暢，及時(shí)給 予輸液、輸血，補(bǔ)充血容量。 4. 遵醫(yī)囑行交叉配血實(shí)驗(yàn)，做好 輸血準(zhǔn)備。 5.按醫(yī)囑及時(shí)給藥。 6.觀察并記錄尿量，判斷組織灌 注量。,1.囑患者絕對(duì)臥床休息。

9、 2. 密切注意生命體征和病情變化,如發(fā) 現(xiàn)血壓下降、腹痛加劇或面色蒼白等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。 3.給予高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的半流 質(zhì)飲食。 4. 盡量避免刺激、以免誘發(fā)活動(dòng)性 出血。

10、5. 有陰道排出物，必須送病檢。 6.經(jīng)常巡視患者，了解其需要。,在嚴(yán)密觀察生命體征、防治休克的同時(shí)，迅速完成腹部急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。,向病人及家屬解釋病情、治療措施，減少患者的緊張情緒，運(yùn)用有關(guān)知識(shí)幫助病人樹立信心 。,1.幫助制定出院后的休養(yǎng)計(jì)劃。 2.教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣， 注意經(jīng)期衛(wèi)生、保持外陰清潔，防止盆腔感染。

11、 3.應(yīng)告誡病人下次妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)。,五、護(hù)理措施,急救護(hù)理,治療原則,保守治療護(hù)理,手術(shù)治療護(hù)理,心理護(hù)理,健康教育,六、護(hù)理評(píng)價(jià),患者生命體征維持在正常范圍內(nèi)，無出血性休克的發(fā)生。患者能積極參與治療及護(hù)理。患者身心舒適。,小結(jié),疾病概要,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,,,,,,,,,,護(hù)理評(píng)價(jià),,,,概念:,病因:,受精卵于子宮體腔以外著床。,慢性輸卵管炎,病理:,輸卵管妊娠的結(jié)局,子宮的變化,,輸卵

12、管妊娠流產(chǎn),輸卵管妊娠破裂,陳舊性宮外孕,繼發(fā)性腹腔妊娠,,子宮增大變軟,內(nèi)膜呈蛻膜改變,護(hù)理評(píng)估,健康史,身體狀況,輔助檢查,心理因素,護(hù)理診斷,,停經(jīng),腹痛,陰道出血,暈厥休克,腹膜刺激征,婦檢情況,疼痛,出血性休克,恐懼,護(hù)理目標(biāo),,,減輕,未發(fā)生,情緒穩(wěn)定,護(hù)理措施,心理護(hù)理,急救護(hù)理,保守治療護(hù)理,手術(shù)治療護(hù)理,,,,,急救護(hù)理,1.病人平臥、吸氧、保暖。 2.嚴(yán)密觀察生命體征,每10~1

13、5分 鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄。 3.迅速建立保持靜脈通暢，及時(shí)給 予輸液、輸血，補(bǔ)充血容量。 4.遵醫(yī)囑行交叉配血實(shí)驗(yàn)，做好 輸血準(zhǔn)備。 5.按醫(yī)囑及時(shí)給藥。 6.觀察并記錄尿量，判斷組織灌 注量。,保守治療護(hù)理,1.囑患者絕對(duì)臥床休息。 2. 密切注意生命

14、體征和病情變化,如發(fā) 現(xiàn)血壓下降、腹痛加劇或面色蒼白等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。 3.給予高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的半流 質(zhì)飲食。 4. 避免應(yīng)用腹壓、以免誘發(fā)活動(dòng)性 出血。 5. 有陰道排出物，必須送病檢。

15、 6.經(jīng)常巡視患者，了解其需要。,討 論,病 史 簡(jiǎn) 介 患者王××，女 ，25歲， 因陰道出血3天、腹痛1天 ， 2006年3月20日入院。,患者于3天前出現(xiàn)陰道出血，色暗紅，量少，自認(rèn)為月經(jīng)來潮，昨日出現(xiàn)下腹疼痛，以右側(cè)為甚，陣發(fā)性加劇。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以月經(jīng)不調(diào)給予止血、止痛和消炎藥治療（藥名不詳）因治療無效、疼痛加劇而今日來院就診。,1.對(duì)于這位病人護(hù)理人員還