特殊情況下腹股溝疝的處理資料

1、特殊情況下腹股溝疝的處理,新礦集團(tuán)中心醫(yī)院普外科,什么是“疝”Definition of the hernia,人體組織或器官?gòu)钠湔＝馄什课贿M(jìn)入鄰近部位；通過(guò)正?；虿徽５目紫痘蛉睋p等薄弱區(qū)域。,腹 外 疝(Abdominal Hernia),腹外疝： 腹腔內(nèi)的臟器連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔隙，向體表突出所形成。（內(nèi)臟脫出？）,,腹外疝的解剖類(lèi)型(Type of Abdominal Hernia ),股疝(

2、femoral hernia)：臍疝(umbilial hernia)：白線疝 (linea alba hernia)：腹股溝疝 (inguinal hernia)：,股疝 (femoral hernia)：,,,臍疝 (umbilial hernia)：,腹股溝疝(inguinal hernia),,,斜疝(indirect hernia),直疝(direct hernia),,占腹外疝80%—90%人群發(fā)病率

3、:千分之三 男：女=15：1,,Anatomy 解剖,For proper performance of this procedure, an excellent understanding of the anatomy of the inguinal region is mandatory. The inguinal region may be divided into superficial and deep pl

4、anes by defining the layers of the inguinal canal.為了正確實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)，充分理解腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)是非常必要的。根據(jù)腹股溝管的解剖層次，可將腹股溝區(qū)分為淺層和深層兩個(gè)層面。,Anatomy 解剖 ------ Superficial tissues 淺層組織,1. Anterior superior iliac spine 髂前上棘2. External obliq

5、ue muscle 腹外斜肌3. Aponeurosis of the external oblique muscle (AEOM) 腹外斜肌腱膜（AEOM）4. Femoral vessels 股血管5. Spermatic cord 精索6. External ring 外環(huán),Anatomy解剖 ------ Deep tissues 深層組織,1.

6、 Inguinal ligament 腹股溝韌帶2. Internal oblique muscle 腹內(nèi)斜肌3. Transversus muscle 腹橫肌4. Rectus sheath 腹直肌鞘5. Cremasteric muscle 提睪肌6. Deep epigastric vessels 腹壁深動(dòng)靜脈,Anatomy解剖 ------ Inguinal

7、 canal 腹股溝管,1. Transversalis fascia 腹橫筋膜2. Internal ring (IR) 內(nèi)環(huán)（IR）3. Ducts deferens 輸精管4. Spermatic vessels 精索血管,,,,,,凹間韌帶,,Inguinal triangle 腹股溝三角,,腹外疝的臨床類(lèi)型(Type of Abdominal

8、 Hernia ),易復(fù)性疝 (reducible hernia)：,難復(fù)性疝 (irreducible hernia)： 滑動(dòng)性疝(疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分）,嵌頓性疝 (incarerated hernia)：腸管壁疝 (Richter hernia)小腸憩室疝 (Littre hernia)逆行性嵌頓疝 (Waydl hernia),絞窄性疝

9、(strangulated hernia)：,難復(fù)性疝（irreducible hernia ）,概念： 難復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物在反復(fù)疝出和回納過(guò)程中，與疝囊頸部產(chǎn)生摩擦，從而出現(xiàn)粘連等現(xiàn)象，使疝內(nèi)容物不能順利回納或不能完全回納至腹腔內(nèi)。此時(shí)，體表的疝突出現(xiàn)象持續(xù)存在。有時(shí)，因人體腹膜與腹壁結(jié)合松弛，易被推移，可導(dǎo)致盲腸（包括闌尾）、乙狀結(jié)腸等下移疝出，逐漸形成疝囊壁的一部分，稱為滑動(dòng)性疝?；瑒?dòng)性疝也屬于難復(fù)

10、性疝。,,,難復(fù)性疝,癥狀： 疝內(nèi)容物為中空臟器會(huì)出現(xiàn)疝塊疼痛、墜脹、壓痛、可以聽(tīng)到亢進(jìn)的腸鳴音和氣過(guò)水聲；疝內(nèi)容物為實(shí)質(zhì)性內(nèi)臟器官將會(huì)表現(xiàn)出功能的損害；如果是大網(wǎng)膜，則沒(méi)有明顯生理紊亂出現(xiàn)。,難復(fù)性疝,為什么難復(fù)性疝的內(nèi)容物多是大網(wǎng)膜？ 腸管是中空器官可有容積的變化，且腸管受植物神經(jīng)支配下，對(duì)疼痛、擠壓等刺激有躲避反應(yīng)，活動(dòng)度大。大網(wǎng)膜是由脂肪、血管、淋巴結(jié)及結(jié)締組織膜等組成活動(dòng)度極小，如疝出，

11、易致難復(fù)性疝。,滑動(dòng)性疝,概念： 腹股溝滑動(dòng)疝系指腹腔的后位臟器連同部分腹膜自腹股溝管脫出，構(gòu)成部分疝囊壁的疝。腹股溝滑動(dòng)疝中最常見(jiàn)滑出的臟器依次為乙狀結(jié)腸、盲腸、膀胱、子宮及附件等。此型疝臨床常無(wú)特征性表現(xiàn)，術(shù)前難以確診，常在術(shù)中確診。,滑動(dòng)性疝,病因： 在正常情況下升結(jié)腸、降結(jié)腸、膀胱及輸卵管等某一部分被腹膜所覆蓋，而另一部分則無(wú)腹膜包被。該臟器由于先天性發(fā)育異常或后天因素，使該臟器的移動(dòng)度加

12、大，再加年老韌帶松弛，消瘦、內(nèi)臟下垂等各項(xiàng)疝形成的因素而致病。,滑動(dòng)性疝,臨床表現(xiàn)： 腹股溝滑動(dòng)疝幾乎都是斜疝，偶有直疝從Hesselbach三角脫出，其癥狀與一般斜疝相似。某些特殊臨床表現(xiàn)，有助于滑疝的診斷。,滑動(dòng)性疝,臨床表現(xiàn)：1.疝復(fù)位后排便 疝內(nèi)容為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸時(shí)，病人無(wú)排便，復(fù)位后方能排便。2.“二截尿”現(xiàn)象 即排尿時(shí)感疝部疼痛，在第1次排尿后疝縮小，而不久又有尿意，形成1次尿

13、分2次排出的現(xiàn)象。此現(xiàn)象多見(jiàn)膀胱疝出且較大者。 3. 牽拉睪丸現(xiàn)象老年人的滑動(dòng)疝、牽拉睪丸時(shí)出現(xiàn)。,滑動(dòng)性疝,檢查： 臨床有上述病狀或體征，為防手術(shù)探查時(shí)損傷臟器，術(shù)前可行結(jié)腸造影，膀胱鏡或膀胱造影檢查。 1.消化道造影或鋇灌腸 ： 可發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)腸襻影。 2.靜脈腎造影或膀胱造影 ： 觀察疝是否累及泌尿生殖系統(tǒng)，判斷滑疝和膀胱的關(guān)系。,滑動(dòng)性疝,診斷：1.病史：對(duì)于病程較長(zhǎng)的中老年患者

14、，尤其是體胖、巨大的完全性疝，且為難復(fù)性，未發(fā)生嵌頓者，應(yīng)考慮到滑動(dòng)疝可能性。2.臨床表現(xiàn)：形似斜疝，還納后直立時(shí)能迅速出現(xiàn)；有“二截尿”現(xiàn)象，牽拉睪丸疝即出現(xiàn)等，應(yīng)考慮滑動(dòng)疝的可能。 3.輔助檢查：4.術(shù)中探查：術(shù)中不易找到疝囊，或周?chē)窘M織較多，應(yīng)疑為滑動(dòng)疝；術(shù)中發(fā)現(xiàn)脫出的腫塊還復(fù)時(shí)疝囊也隨之回縮，也是滑動(dòng)性疝的特點(diǎn)。,滑動(dòng)性疝,治療： 均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)的關(guān)鍵是先游離、回納滑出的臟器，重新構(gòu)成一個(gè)完整的疝囊后

15、再作高位結(jié)扎和疝修補(bǔ)術(shù)。,1.疝囊成形和高位結(jié)扎,（1）Bevan法 常用的手術(shù)法，適用于較小的滑動(dòng)疝，如盲腸滑出。操作步驟：切開(kāi)疝囊后沿盲腸邊緣2cm處弧形切開(kāi)腹膜，切緣兩端必須到達(dá)疝囊頸處，以保證在構(gòu)成一個(gè)完整的疝囊后可行高位結(jié)扎。仔細(xì)游離盲腸到內(nèi)環(huán)水平，避免誤傷系膜血管和精索血管。至此，可回納滑出的盲腸，把腹膜弧形切緣的兩端對(duì)合靠攏作縱行縫合，構(gòu)成一個(gè)完整的疝囊以作高位結(jié)扎。,Bevan術(shù)圖示,,,（1）沿盲腸邊緣1-2cm處弧

16、形切開(kāi)腹膜,（2） 游離盲腸后壁達(dá)內(nèi)環(huán)水平,Bevan術(shù)圖示,,（3）將腹膜弧形切緣作縱行縫合,（4）回納盲腸后高位結(jié)扎疝囊,1.疝囊成形和高位結(jié)扎,（2）La Roque法 適用較大的滑動(dòng)性疝，如乙狀結(jié)腸滑出?！〔僮鞑襟E：切開(kāi)疝囊前壁，游離腸管的后側(cè)直達(dá)內(nèi)環(huán)處，游離時(shí)須注意不可誤傷其系膜血管。再在內(nèi)環(huán)上方3cm處按肌纖維方向分開(kāi)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，注意不可損傷髂腹下神經(jīng)，切開(kāi)腹膜，經(jīng)內(nèi)環(huán)回納游離的滑出腸管。,LaRoque術(shù)圖示,,（

17、1）虛線為腹橫筋膜切口，切開(kāi)疝囊前壁 1.腹外斜肌腱膜 2.腹內(nèi)斜肌 3.腹橫筋膜,,（2）在內(nèi)環(huán)上方約3cm處切開(kāi)腹膜,LaRoque術(shù)圖示,（3）將已游離滑出腸管經(jīng)內(nèi)環(huán)從腹部切口處提出,,（4）腸管的游離面已翻轉(zhuǎn)到前面，并予漿膜化,LaRoque術(shù)圖示,（5）回納腸管,（6）縫合,1.疝囊成形和高位結(jié)扎,（3）Ponka法 適用于較大的滑動(dòng)疝。操作步驟：先將疝囊連同滑出的腸管與精索分離到內(nèi)環(huán)深面，注意勿損傷腸管系膜及精索血管，切開(kāi)

18、疝囊前壁并沿腸管兩側(cè)剪到內(nèi)環(huán)的深面，再把兩側(cè)切緣在腸管游離面后方對(duì)縫構(gòu)成一完整的內(nèi)環(huán)，回納腸管，行疝囊高位結(jié)扎，這一手術(shù)無(wú)須將腸管后方的游離面腹膜化。,Ponka術(shù)圖示,（1）解剖疝囊達(dá)內(nèi)環(huán)處,（2）剪開(kāi)疝囊前壁,Ponka術(shù)圖示,（3）沿腸管兩側(cè)將腹膜剪到內(nèi)環(huán)處,（4）將腹膜兩側(cè)切緣在腸管游離面的后方縫合，以構(gòu)成一完整的內(nèi)環(huán),Ponka術(shù)圖示,（5）回納腸管，疝囊高位結(jié)扎,2.疝修補(bǔ)術(shù),滑疝的特點(diǎn)是疝環(huán)被撐大，腹壁各層腱膜及腹橫筋膜強(qiáng)

19、度嚴(yán)重受損，故較常采用的是Bassini、Halsted或McVay法?；虿捎镁W(wǎng)片修補(bǔ)。,,Bassini法： 提起精索，在其后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間。 Halsted法： 把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合，從而把精索移至腹壁皮下層與腹外斜肌腱膜之間。 Mcvay法： 是在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上。適用于后壁薄弱嚴(yán)重病

20、人，還可用于股疝修補(bǔ)。,,Shouldice法： 將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)處向上切開(kāi)，直至內(nèi)環(huán)，然后將切開(kāi)的兩葉予以重疊縫合，先將外下葉縫至內(nèi)上葉的深面，再將內(nèi)上葉的邊緣縫至髂恥束上，以再造合適的內(nèi)環(huán)，發(fā)揮其括約肌作用，然后按Bassini法將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合建縫至腹股溝韌帶深面。這樣既加強(qiáng)了內(nèi)環(huán)，又修補(bǔ)了腹股溝管薄弱的后壁，其術(shù)后復(fù)發(fā)率低于其他方法。適用于較大的成人腹股溝斜疝和直疝。,嵌頓疝,概述：患腹股溝斜疝的病人，當(dāng)腹內(nèi)壓突然升

21、高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而突入疝囊，隨后因疝囊頸彈性收縮，將疝內(nèi)容物卡住而不能回納腹腔，此情況稱為腹股溝斜疝嵌閉，簡(jiǎn)稱嵌頓疝。此疝與絞窄性疝是同一疾病的不同階段。兩者的區(qū)別在于嵌頓疝尚未發(fā)生腸壁的缺血壞死。,嵌頓疝,癥狀：嵌頓性腹股溝疝主要表現(xiàn)為疝塊突然增大、變硬、不能回納、有觸痛，是疝最為嚴(yán)重的一種病況。嵌頓內(nèi)容物為腸管時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒、厭食或哭鬧、煩躁不安。上述癥狀逐漸加重，如不及時(shí)處理，可進(jìn)一步發(fā)展為絞窄

22、疝。,嵌頓疝,治療：此情況的治療方法是：進(jìn)行外科手術(shù)，將疝出的腸管還納回腹腔即可。,治療：,Littre 疝﹠Richter疝,腸管嵌頓或絞窄時(shí)，可導(dǎo)致急性機(jī)械性腸梗阻。但有時(shí)嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)人疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或Richter疝；如嵌頓的小腸是小腸憩室(通常是Meckel憩室)，則稱為L(zhǎng)ittre疝。,逆行性嵌頓疝,逆行性嵌頓疝嵌頓的腸管包括兩個(gè)以上的腸袢，或呈w形，疝囊內(nèi)被

23、嵌頓的腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，這種情況被稱為逆行性嵌頓疝。當(dāng)腸管發(fā)生絞窄時(shí)，不僅疝囊內(nèi)的腸管可壞死，腹腔內(nèi)的中間腸袢也可壞死;有時(shí)疝囊內(nèi)的腸袢尚存活，而腹腔內(nèi)的腸袢卻已壞死。此種疝極少見(jiàn)。,絞窄性疝,嵌頓性疝如不及時(shí)解除，致使疝內(nèi)容物因被箱閉后使內(nèi)容物發(fā)生血循環(huán)障礙甚至壞死者，稱為絞窄性疝。嵌頓和絞窄常多為一個(gè)腸段，但有時(shí)嵌頓的內(nèi)容物為兩個(gè)以上腸袢使腸袢呈W形狀者稱逆性嵌頓性疝。不僅在疝囊內(nèi)的，而且在腹腔內(nèi)的嵌頓腸管均可發(fā)生壞死。

24、因此手術(shù)必需將全部嵌頓而發(fā)生病變的腸袢，拖出切口外作仔細(xì)檢查，以防遺漏。,絞窄性疝,絞窄是嵌頓的進(jìn)一步發(fā)展，是不能截然分開(kāi)的兩個(gè)連續(xù)性階段。疝嵌頓或絞窄后有三大主要癥狀：①疝塊突然疝出腫大，伴有明顯疼痛，與往常不同，不能回納入腹腔；②疝塊堅(jiān)實(shí)、變硬、有明顯壓痛，令患者咳嗽時(shí)疝塊無(wú)沖擊感也不像往常那樣呈膨脹性腫塊；③出現(xiàn)急性機(jī)械性腸梗阻癥狀：劇烈的陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐，排氣排便停止，腸鳴音亢進(jìn)，稍晚時(shí)還出現(xiàn)腹脹。 有報(bào)道稱

25、：約有70%左右的嵌頓因診斷不及時(shí)而推遲1～8天，平均延誤手術(shù)92小時(shí)，特別是平時(shí)無(wú)典型可復(fù)性疝的病史者，據(jù)報(bào)道股疝以往無(wú)病史者，占病例一半。為了做到及時(shí)確診，對(duì)急腹癥病例的最根本一條，必須詳盡地仔細(xì)檢查所有疝門(mén)處，首先是腹股溝區(qū)，特別對(duì)肥胖婦女，必須考慮股疝嵌頓的可能。如發(fā)現(xiàn)有堅(jiān)硬腫塊，壓痛，局部溫度較對(duì)側(cè)為高，X線直立透視發(fā)現(xiàn)腫塊附近有多個(gè)液平面聚集，均有助于診斷。,嵌頓性和絞窄性疝的處理原則,嵌頓性疝具備下列情況可先試行手術(shù)復(fù)位：

26、1.嵌頓時(shí)間在3-4小時(shí)內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹壁壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。2.年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者。,手法復(fù)位方法,讓病人取頭低足高臥位，注射嗎啡或哌替啶以止痛和鎮(zhèn)靜，并松弛腹肌。然后托起陰囊，持續(xù)緩慢地將疝塊推向腹腔，同時(shí)用左手輕輕按摩淺環(huán)和深環(huán)以協(xié)助疝內(nèi)容物回納。,手法復(fù)位的缺點(diǎn),雖有可能使早期嵌頓性斜疝復(fù)位，暫時(shí)避免了手術(shù)，但有擠破腸管、把已壞死的腸管送回腹腔，或疝塊雖消失而實(shí)際仍有

27、一部分腸管未回納等可能。因此，手法必須輕柔，切忌粗暴；復(fù)位后還需嚴(yán)密觀察腹部情況，注意有無(wú)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，如有這些表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查。由于嵌頓性疝復(fù)位后，疝并未得到根治，大部分病人遲早仍需手術(shù)修補(bǔ)，而手法復(fù)位本身又帶有一定危險(xiǎn)性，所以要嚴(yán)格掌握手法復(fù)位的指征。,手術(shù)治療的關(guān)鍵,手術(shù)的關(guān)鍵在于正常判斷疝內(nèi)容物的活力，然后根據(jù)病情確定處理方法。 在擴(kuò)張或切開(kāi)疝環(huán)、解除疝環(huán)壓迫的前提下，凡

28、腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性，刺激后無(wú)蠕動(dòng)和相應(yīng)腸系膜內(nèi)無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)者，既可判定為腸壞死。 如腸管尚未壞死，則可將其送回腹腔，按一般易復(fù)性疝處理。,,不能肯定是否壞死時(shí)，可在其系膜根部注射0.25%-0.5%普魯卡因60-80ml，再用溫?zé)岬葷B鹽水紗布覆蓋該段腸管或?qū)⑵鋾簳r(shí)送回腹腔，10-20分鐘后再行觀察。如腸壁轉(zhuǎn)為紅色，腸蠕動(dòng)和腸系膜內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，則證明腸管尚具有活力，可回納腹腔。如腸管確定已壞死，或經(jīng)

29、上述處理后病理改變未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或一時(shí)不能肯定腸管是否已失去活力時(shí)，則應(yīng)在病人全身情況允許的前提下，切除該段腸管并行一期吻合。病人情況不允許腸切除吻合時(shí)，可將壞死或活力可疑的腸管外置于腹外，并在其近側(cè)段切一小口，插入一肛管，一期解除梗阻；7-14日后，全身情況好轉(zhuǎn)，再施行腸切除吻合術(shù)。絞窄的內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜，可予切除。,手術(shù)處理注意事項(xiàng),1.如嵌頓的腸袢較多，應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能。2.切勿把活力可疑的腸管送腹腔，以圖僥幸。3.少數(shù)

30、嵌頓性或絞窄性疝，臨手術(shù)時(shí)因麻醉的作用疝內(nèi)容物自行回納回腹腔，以致在術(shù)中切開(kāi)疝囊時(shí)無(wú)腸袢可見(jiàn)。4.凡施行腸切除吻合的，因手術(shù)污染，在高位結(jié)扎疝囊后 ，一般不宜作疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而致修補(bǔ)失敗。,Amyand’s 疝,Amyand’s 疝是指闌尾位于腹股溝斜疝疝囊內(nèi)，闌尾可正常，也可因?yàn)閴浩鹊仍驅(qū)е玛@尾炎?，F(xiàn)結(jié)合來(lái)自賓夕法尼亞大學(xué)的 Anthony K. Guzman 博士在 auntminnie 上發(fā)布的病例來(lái)對(duì)該病進(jìn)行介紹。,橫

31、斷位CT,,矢狀位CT,,影像學(xué)發(fā)現(xiàn),CT 檢查示右側(cè)腹股溝疝囊內(nèi)一薄壁充氣管狀結(jié)構(gòu)，即闌尾，與回腸相連，末端為盲端。,鑒別診斷,Amyand’s 疝、絞窄性疝、絞窄性網(wǎng)膜疝、李希特疝、腹股溝淋巴結(jié)炎、睪丸附睪炎、未完全下睪丸、急性附睪炎、睪丸出血、急性鞘膜積液,診斷,Amyand’s 疝不伴急性闌尾炎,病例要點(diǎn),Amyand’s 疝由 Claudius Amyand 命名，他最先發(fā)現(xiàn)該種疝并對(duì)其進(jìn)行了治療，同時(shí)也進(jìn)行了第一例闌尾切除術(shù)

32、。通常認(rèn)為闌尾通過(guò)未閉合的鞘狀突疝入腹股溝。偶可見(jiàn)一纖維帶連接疝囊和睪丸，這個(gè)纖維帶可能引導(dǎo)著闌尾進(jìn)入腹股溝疝囊。闌尾疝入疝囊內(nèi)可能一直沒(méi)有臨床癥狀產(chǎn)生。但是疝囊頸可以箍住闌尾，從而導(dǎo)致急性闌尾炎。有些病例中，由于慢性疝產(chǎn)生粘連固定和由于腹壁收縮導(dǎo)致的腹壓增加，使得闌尾間皮受壓皺縮，引起闌尾灌注障礙，從而導(dǎo)致急性闌尾炎。最近的報(bào)道稱，經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療，該種疝的死亡率和致殘率并不比典型的腹股溝疝高。,病例要點(diǎn),Amyand’s 疝占所有腹股

33、溝疝的 1% 左右。同時(shí)伴有急性闌尾炎的 Amyand’s 疝約為 0.1%。兒童多見(jiàn)，因?yàn)槠淝薁钔簧形撮]合。 大多數(shù)病人表現(xiàn)為典型的腹股溝疝的癥狀，包括無(wú)痛性的腹股溝區(qū)凸起，特別是當(dāng)咳嗽、伸懶腰或直立時(shí)更加明顯。疝囊內(nèi)的闌尾多為偶然發(fā)現(xiàn)。伴有急性闌尾炎的患者表現(xiàn)為腹股溝疼痛并向疝囊內(nèi)放射，易被誤診為睪丸扭轉(zhuǎn)或腹股溝淋巴結(jié)炎。壞死性筋膜炎是 Amyand's 疝罕見(jiàn)但十分危險(xiǎn)的并發(fā)癥。,病例要點(diǎn),對(duì)于一些單純性 Amyand’s

34、 疝，需要和典型的腹股溝疝鑒別。另外，還需要和 De Garengeot’s 疝鑒別，前者是闌尾進(jìn)入腹股溝疝囊內(nèi)，而后者是闌尾進(jìn)入股疝疝囊內(nèi)。,影像學(xué)特點(diǎn),表現(xiàn)為腹股溝疝囊內(nèi)一薄壁管狀結(jié)構(gòu)，與回腸相連，末端為盲端。有時(shí)可見(jiàn)闌尾內(nèi)氣體影，這有助于診斷。當(dāng)并發(fā)闌尾穿孔時(shí)，超聲可見(jiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)液體影，及軟組織水腫，CT 上可見(jiàn)氣體影，這些征象都是非常有助于診斷的。,治療,若闌尾并發(fā)感染、穿孔或壞疽時(shí)，需要進(jìn)行闌尾切除術(shù)。但是，一些學(xué)者認(rèn)為在非闌

35、尾炎年輕患者病例中，也需要切除闌尾，這是因?yàn)殛@尾有再次疝入腹股溝的可能，切除后可以防止將來(lái)可能發(fā)生的闌尾炎。在進(jìn)行合并闌尾炎的疝囊修補(bǔ)術(shù)時(shí)，應(yīng)避免使用修補(bǔ)膜，以免造成感染和敗血癥。,臨床根據(jù)闌尾的情況制定相應(yīng)的治療方案,（1）闌尾正常：闌尾截?cái)嗷蚯谐g(shù)，疝囊修補(bǔ)；（2）疝囊內(nèi)急性闌尾炎：經(jīng)疝闌尾切除術(shù)，內(nèi)部修補(bǔ)術(shù)；（3）闌尾炎、腹膜炎：開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，內(nèi)部修補(bǔ)術(shù)。,De Garengeot’s 疝,疝入股疝疝囊內(nèi)。,復(fù)發(fā)性腹股溝

36、疝,真性復(fù)發(fā)疝：解剖部位和類(lèi)型相同由于技術(shù)上的問(wèn)題或病人本身的原因，在疝手術(shù)的部位再次發(fā)生疝。再發(fā)生的疝在解剖部位及疝類(lèi)型上，與初次手術(shù)的疝相同。假性復(fù)發(fā)疝：遺留疝、伴發(fā)疝新發(fā)疝,復(fù)發(fā)性腹股溝疝,遺留疝：初次疝手術(shù)時(shí)，除了手術(shù)處理的疝外，還有另外的疝，也叫伴發(fā)疝，如右側(cè)腹股溝斜疝伴發(fā)右側(cè)腹股溝直疝等。由于伴發(fā)疝較小，臨床上未發(fā)現(xiàn)，術(shù)中又未進(jìn)行徹底的探查，成為遺留疝。新發(fā)疝：初次疝手術(shù)時(shí)，經(jīng)徹底探查并排除了伴發(fā)疝，疝修補(bǔ)手術(shù)也

37、是成功的。手術(shù)若干時(shí)間后再發(fā)生疝，疝的類(lèi)型與初次手術(shù)的疝相同或不相同，但解剖部位不同，為新發(fā)疝。,疝再次手術(shù)的基本要求,由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的、能夠作不同類(lèi)型疝手術(shù)的醫(yī)師施行。所采用的手術(shù)步驟及修補(bǔ)方式只能根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)決定。,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)