結(jié)腸癌詳解

1、護(hù)理查房,結(jié)腸癌,楊原,疾病相關(guān)知識(shí)介紹 病史匯報(bào)護(hù)理診斷與措施健康教育,結(jié)腸癌,疾病相關(guān)知識(shí)介紹,結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占65%，發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2~3：1。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高。,一 病因及發(fā)病 機(jī)制,,病因,慢性炎癥刺激,癌前病變：息肉結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤、晚期血吸蟲(chóng)病,飲食因素：高脂、少纖維,遺傳

2、因素如：家族性結(jié)腸息肉病,二 臨床表現(xiàn),,,,,頻繁便意、便前肛門(mén)下墜、里急后重和排便不適感。晚期下腹部痛,,classification,item,粘液血便,最常見(jiàn)，80%-90%病人早期即有，癌腫破潰后，血性和粘液性大便。嚴(yán)重時(shí)膿血便,腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹痛、腹脹、糞便變細(xì)、排便困難等慢性腸梗阻癥狀,直腸刺激癥狀,,糞便變細(xì)排便困難,1、早期癥狀：,2、中毒癥狀：,由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、

3、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。,3、腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周?chē)M織侵潤(rùn)粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬 ，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤侵潤(rùn)較甚，腫塊可固定。,4、腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見(jiàn)腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。,5、晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。,

4、大體分型 腫塊型（也稱(chēng)菜花型） 向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。 潰瘍型 多見(jiàn)，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周?chē)?rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。 浸潤(rùn)型 癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。,病理特點(diǎn),,腫塊型 浸潤(rùn)型 潰瘍型,乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸。,好發(fā)部位,組織學(xué)分類(lèi),1、腺癌 占結(jié)腸癌的大多數(shù)2、粘液癌 預(yù)后較腺癌差3、未分化癌 易侵入小血

5、管及淋巴管，預(yù) 后最后差,,淋巴轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)）,直接蔓延,種植轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,病理 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑,主要轉(zhuǎn)移途徑,門(mén)靜脈—肝；髂靜脈-肺骨腦,治療,手術(shù)治療非手術(shù)治療,根治性手術(shù)治療方法,（1）右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃

6、網(wǎng)膜右動(dòng)脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合（縫閉結(jié)腸斷端）。,（2）左半結(jié)腸切除術(shù)適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合。,（3）橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過(guò)大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。,（4）乙狀結(jié)腸癌腫的切除根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙

7、狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。 姑息手術(shù) 腫瘤局部侵潤(rùn)廣泛，或與周?chē)M織、臟器固定不能切除時(shí)，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時(shí)，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀,放療化療局部介入等治療,2.非手術(shù)治療,飲食護(hù)理： 1.進(jìn)食清淡易消化的食物，避免進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。

8、 2.腹瀉時(shí)避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動(dòng)和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥 3.惡心、嘔吐、食欲下降時(shí)少量多餐進(jìn)食，注意休息。,護(hù)理,皮膚護(hù)理： 1. 保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損時(shí)要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)囑用藥。 2. 注意觀察肛門(mén)周

9、圍的皮膚有無(wú)水腫及感染。按時(shí)消毒，便后用溫開(kāi)水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，減輕吻合口處、肛門(mén)周?chē)[，減輕里急后重感，促進(jìn)吻合口愈合。,心理護(hù)理： 1.向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí) 2.告知病人放療的副反應(yīng)和放療期間的注意事項(xiàng) 3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。,術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：需作永久性人工肛門(mén)時(shí)，會(huì)給病人帶來(lái)生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使

10、其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。 （2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對(duì)手術(shù)的耐受力。,（3）充分的腸道準(zhǔn)備 （4）術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。 （5）術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。 （6）術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。,2、術(shù)后護(hù)理 （1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情

11、況。 （2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。 （3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗引流管。,（4）長(zhǎng)期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。 （5）保持造瘺口周?chē)つw清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。 （6）作好人工肛門(mén)的護(hù)理。,一是飲食調(diào)理。飲食調(diào)理是保持糞便成形，培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣的首要條件。注意每日三餐定時(shí)定量，盡量不吃零食，飲食以少渣、高營(yíng)養(yǎng)物為主，少食奶油、豬油制品。,二要防止人工肛

12、門(mén)口狹窄。手術(shù)后第二周開(kāi)始，就應(yīng)該學(xué)會(huì)自我擴(kuò)肛，戴上乳膠手套，食指涂上液體石蠟油或食用麻油，輕輕伸入人工肛門(mén)口內(nèi)，通過(guò)狹窄環(huán)，然后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)手指，1－2分鐘后退出，每天兩次，保持大便如食指粗細(xì)為宜。因?yàn)槌尚渭S便通過(guò)人工肛門(mén)時(shí)有一定的擴(kuò)張作用，防止肛門(mén)口狹窄。如果出現(xiàn)了腹瀉，應(yīng)及早治療。,三是正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，切勿壓迫肛門(mén)口，褲腰帶應(yīng)系在袋口之上，每次排便后換一個(gè)集糞袋。在家時(shí)如情況許可，可以取下集糞袋，有利于人工肛門(mén)的透氣

13、和干燥。四要保護(hù)好腸黏膜和肛周皮膚。人工肛門(mén)口腸黏膜稍高于周?chē)つw，容易受摩擦刺激，出現(xiàn)出血、水腫和糜爛。平時(shí)內(nèi)褲應(yīng)寬松，褲腰的松緊帶不可壓迫在人工肛門(mén)口上，外褲最好是背帶褲。保持好肛周皮膚的清潔，每天用溫水輕輕擦洗肛周皮膚，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，撲撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡應(yīng)洗淋浴，避免臟水進(jìn)入到人工肛門(mén)內(nèi)。,危險(xiǎn)信號(hào)腸癌在我國(guó)發(fā)病率較高。由于腸癌早期癥狀不典型，甚至無(wú)癥狀，經(jīng)常會(huì)被誤診，誤診率高達(dá)30%。以下10個(gè)癥

14、狀，可視為腸癌的危險(xiǎn)信號(hào)： 1.大便中有膿血、粘液。 2.大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。 3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。 4.大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。 5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。 6.突發(fā)的體重減輕。 7.原因不明的貧血。 8.腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。 9.肛門(mén)部或腹部有腫塊。 10.發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。 如遇以上情況，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免誤診、漏診

15、而耽誤治療。,1、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補(bǔ)。 2、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練 提肛運(yùn)動(dòng) ： 排便反射訓(xùn)練：,健康教育,3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛門(mén)周?chē)つw保持清潔、干燥。 4、每隔2～3個(gè)月復(fù)查一次，第二年每半年復(fù)查一次，第三年每年復(fù)查一次，直至終生。 5、堅(jiān)持完成各療程的放療、化療等鞏

16、固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。,病人一般情況評(píng)估,病人姓名：王榮耀 性別：男 年齡：75歲 住院號(hào)：2016005930床號(hào)：12床職業(yè)：退休 文化程度：大專(zhuān) 婚姻：已婚 民族：漢入院診斷：中醫(yī)：泄瀉 西醫(yī)：1.結(jié)腸癌 2.慢性胃炎 3、反流性食管炎 神志：清醒√、嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、淺昏睡、深昏睡、癡呆口腔黏膜：完整√、異常 義齒： 無(wú)√ 、有皮膚：完整√、不完整舌象：紅、苔白膩

17、 脈象：弦自理能力：部分依賴(lài) 飲食習(xí)慣：流質(zhì)大便：正常 、失禁、腹瀉√ 、 便秘 、便血√ 、腸造瘺、其他小便：正常√ 、失禁 、尿頻、尿潴留、保留導(dǎo)尿、人工瘺管、其他睡眠：正?！?、異常 藥物輔助：無(wú)√、有既往史：患者2年前因"肺炎"在市人醫(yī)住院治療,好轉(zhuǎn)后出院。否認(rèn)有高血壓病、糖尿病病史，否認(rèn)有手術(shù)外傷史，否認(rèn)有肝炎結(jié)核病史

18、，否認(rèn)有藥物食物過(guò)敏史。過(guò)敏史：藥物：無(wú) 食物：無(wú) 其他：無(wú),病史介紹,患者，男性，75歲。系“反復(fù)腹痛腹瀉伴黑便4月余 ”于2016、8、30日入我院急診科治療。神清，精神可，步入病房，主動(dòng)體位，患者4月來(lái)每進(jìn)油膩飲食后出現(xiàn)腹部陣發(fā)性絞痛，既則腹瀉，多瀉稀水樣便，時(shí)伴血樣便，予以對(duì)癥治療后腹瀉可止。可出現(xiàn)黑便。以后反復(fù)發(fā)作，此次因喝肉湯后，出現(xiàn)腹痛腹瀉伴血樣便，予以對(duì)癥治療后瀉止。病程中患者口干欲飲，納差乏力

19、，頭暈黑蒙，腹脹時(shí)作，腰部酸脹，無(wú)里急后重，無(wú)肛門(mén)墜脹，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)嘔血，無(wú)畏寒發(fā)熱，體重減輕約6kg.2016-09-02請(qǐng)我科會(huì)診，考慮結(jié)腸癌，轉(zhuǎn)我科治療。患者無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)血便，無(wú)嘔吐及畏寒發(fā)熱。目前診斷：1.結(jié)腸癌 2.慢性胃炎 3、反流性食管炎。 T 36℃，P 72次/分，R 19次/分，BP 140/70mmHg,病史介紹,于2016年9月11日在全麻下行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管一根，引流尿液色黃清；吻合口旁

20、放置28#腹腔引流管一根，引流少許淡紅色血性液體。術(shù)后患者在鎮(zhèn)痛泵維持下未訴特殊不適，切口外敷料干燥無(wú)滲血滲液。術(shù)后予以禁食、心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧。9月12日停心電監(jiān)護(hù)、吸氧；9月18日停禁食；9月14日拔除尿管。術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)不適主訴。,輔助檢查,2016-8-31 大便常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告：白細(xì)胞 + P，紅細(xì)胞 + P，隱血 陽(yáng)性 P。尿常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告：隱血 - ，蛋白質(zhì) +- g/L P，白細(xì)胞 未見(jiàn) ，紅細(xì)胞 未見(jiàn) 。臨檢檢驗(yàn)報(bào)告：白

21、細(xì)胞 5.40 *10^9/L ，中性細(xì)胞數(shù) 3.70 *10^9/L ，中性細(xì)胞比率 67.20 % ，淋巴細(xì)胞比率 21.10 % ，紅細(xì)胞 4.38 *10^12/L ，血紅蛋白 114.00 g/L ，紅細(xì)胞壓積 0.37 ，平均紅細(xì)胞體積 85.40 fL ，平均血紅蛋白量 26.00 pg ，血小板 243.00 *10^9/L ，RH血型 陽(yáng)性 P，超敏C反應(yīng)蛋白 11.7 mg/L ↑。生化檢驗(yàn)報(bào)告：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 10 U

22、/L ，谷草轉(zhuǎn)氨酶 19 U/L ，總蛋白 55.6 g/L ↓，白蛋白 32.9 g/L ↓，總膽紅素 10.4 umol/L ，直接膽紅素 3.1 umol/L ，間接膽紅素 7.4 umol/L ，尿素 3.4 mmol/L ，肌酐 64 umol/L ，尿酸 298 umol/L ，總膽固醇 4.0 mmol/L ，高密度脂蛋白 0.81 mmol/L ↓，血糖 7.10 mmol/L ↑，鉀離子 2.94 mmol/L ↓，鈉

23、離子 140.6 mmol/L ，氯離子 102.4 mmol/L 。免疫檢驗(yàn)報(bào)告：甲胎蛋白 1.23 ng/ml ，總甲狀腺素 7.63 ug/dl ，總?cè)饧谞钤彼?0.92 ng/ml ，促甲狀腺激素 5.32 uIU/ml ↑，糖類(lèi)抗原125 4.4 IU/mL ，癌胚抗原 3.32 ng/ml 。2016-9-6 生化檢驗(yàn)報(bào)告：鉀離子 3.43 mmol/L ↓，鈉離子 133.2 mmol/L ↓。2016-9-13 臨

24、檢檢驗(yàn)報(bào)告：白細(xì)胞 12.00 *10^9/L ↑，中性細(xì)胞數(shù) 10.30 *10^9/L ↑，中性細(xì)胞比率 85.40 % ↑，淋巴細(xì)胞比率 9.40 % ↓，血紅蛋白 109.00 g/L ↓。生化檢驗(yàn)報(bào)告：總蛋白 58.8 g/L ↓，白蛋白 33.5 g/L ↓，白球比 1.3 ↓。,2016-08-30入院查心電圖：1.竇性心律2.不完全右束支阻滯3.多導(dǎo)聯(lián)T波低平、倒置改變。 2016-8-31 彩超檢查報(bào)告：肝膽胰脾泌尿

25、系　左腎囊腫。肝膽胰脾未見(jiàn)明顯異常。胃鏡：1、淺表-萎縮性胃炎（單純性）2、胃息肉（已摘除）3、反流性食管炎（A級(jí)）。2016-9-5 CR檢查報(bào)告：胸部正位片　1.兩肺目前未見(jiàn)明顯異常。2.鋇劑灌腸造影示乙狀結(jié)腸占位性病變可能性大。結(jié)腸鏡顯示距離肛門(mén)15cm處有一腫塊，質(zhì)地硬。腸鏡病理為腺癌。,中醫(yī)辨證分析,中醫(yī)四診合參，患者證屬泄瀉-濕熱傷中證。濕熱傷中證，濕熱蘊(yùn)結(jié)，傷及脾胃，清濁不分，混雜而下則泄瀉腹痛，濕熱下迫大腸，即“暴注下

26、迫皆屬于熱”則瀉下急迫，勢(shì)如水注，瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門(mén)灼熱均為濕熱熏灼之象，熱傷津液則身熱煩渴，濕熱下注則小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑為濕熱偏盛之征，證機(jī)概要是濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常。,護(hù)理問(wèn)題,1P.排便異常 與病情有關(guān)2P.腹痛腹脹 與病情有關(guān)3P.納差 與病情及感染引發(fā)炎癥有關(guān)4P.焦慮 與害怕手術(shù)及擔(dān)心術(shù)后愈合有關(guān) 5P.疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)6P.有感染的危險(xiǎn) 與各種導(dǎo)

27、管及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)7P.飲食調(diào)理的需要 與納差，術(shù)后禁食 有關(guān)8P.知識(shí)缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)前后相關(guān)知識(shí)有關(guān),護(hù)理問(wèn)題,9P.睡眠型態(tài)的改變 與擔(dān)憂(yōu)病情及術(shù)后不適有關(guān)10P.生活自理能力缺陷 與術(shù)后臥床，害怕疼痛有關(guān)11P.皮膚完整性受損危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)12P.潛在引流不暢 與管道堵塞扭曲脫落有關(guān)13P. 潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、靜脈血栓、口腔炎、切口感染、吻合口瘺等。,護(hù)理措施,,1I:排便異常(1)觀察

28、患者大便的情況，排便的次數(shù)、性狀、色、量、有無(wú)其它不適。以及是否是血便等。(2)嚴(yán)重者觀察患者的神志，循環(huán)情況。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。(3)遵醫(yī)囑給予藥物治療，觀察用藥后的反應(yīng)及療效。 (4)血便者觀察是否有繼續(xù)出血的征象。(5)做好飲食調(diào)護(hù)。1O：患者未腹瀉，未解血便,護(hù)理措施,2I:腹痛 腹脹1、休息：臥床休息，盡量取平臥位2、給予患者心理安慰，囑勿緊張焦慮。3、遵醫(yī)囑予以對(duì)癥藥物治療，并觀察療效。4、囑活動(dòng)宜緩

29、，宜家人陪同。1O：無(wú)腹痛腹脹,護(hù)理措施,3I:納差 1、加強(qiáng)口腔護(hù)理。2、根據(jù)病情合理安排健康飲食。食物注意色、香、味、適合患者口味。3、創(chuàng)造有利于患者進(jìn)餐的環(huán)境。室溫適宜、安靜，空氣流通。1O：患者胃納有所好轉(zhuǎn),護(hù)理措施,4I：焦慮（1）加強(qiáng)病人的心理疏導(dǎo)，多陪伴患者（2）各種操作動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者刺激 （3）講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知疾病是可以控制的（4）為患者營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。

30、4O：患者目前情緒較穩(wěn)定，配合治療,護(hù)理措施,5I：疼痛 （1）囑病人臥床休息，保持床單干燥，平整，無(wú)渣屑，促進(jìn)舒適 （2）與病人聊天，轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)家人給予心理支持 （3）待患者病情穩(wěn)定后，協(xié)助病人取半臥位，減輕腹壁張力，緩解疼痛 （4）鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，按時(shí)巡視病房，評(píng)估病人疼痛程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵的速度 （5）協(xié)助取舒適體位，各引流管妥善固定，防止引流管牽拉刺激痛 （6）咳嗽時(shí)，雙手按壓傷口減輕痛疼5O：患者疼痛

31、減輕,護(hù)理措施,6I：有感染的可能1、加強(qiáng)病情觀察，生命體征觀察：定時(shí)測(cè)體溫，一般每日測(cè)量一次。2、做好各種引流管的護(hù)理3、加強(qiáng)生活護(hù)理。注意營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)勞，4、控制院內(nèi)感染的發(fā)生，減少探視人員，避免發(fā)生交叉感染；嚴(yán)格無(wú)菌操作。5、保持空氣新鮮，每日紫外線消毒2次，定期監(jiān)測(cè)病房的空氣培養(yǎng)。開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)要注意保暖。定期擦拭消毒病房地面、床頭柜等。6O：無(wú)感染發(fā)生,護(hù)理措施,7I：飲食調(diào)理的需要1、合理安排進(jìn)餐環(huán)境，室內(nèi)舒適、

32、清潔，以愉悅心情，促進(jìn)食欲。鼓勵(lì)患者少量多餐，尤其是食欲減退、引起腹脹的患者。2、指導(dǎo)患者合理飲食，清淡易消化流質(zhì)飲食。3、經(jīng)常評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括每日的進(jìn)食量，體重和實(shí)驗(yàn)室有關(guān)指標(biāo)的變化。7O：患者營(yíng)養(yǎng)攝入能滿(mǎn)足機(jī)體需要,護(hù)理措施,8I：知識(shí)缺乏（1）講解疾病的病因病理、發(fā)病機(jī)制、治療方法和轉(zhuǎn)歸，使其了解疾病相關(guān)知識(shí) （2）講解各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)，使配合檢查（3）向病人及家屬講解各引流管的引流目的及注意事項(xiàng) （4

33、）術(shù)后給予抗感染，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液等治療，以促進(jìn)恢復(fù)（5）術(shù)后第一天床上適當(dāng)活動(dòng)，第二天取半臥位，第三天下床，床邊活動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量8O、病人階段性的對(duì)相關(guān)知識(shí)得到了解并能配合,,9I：睡眠型態(tài)的改變(1)給變予改舒適臥位，枕頭適中，病室安靜。疼痛較劇可遵醫(yī)囑給予止痛劑。(2)給予安靜的睡眠環(huán)境，以心理安慰。(3)必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予安眠藥，或是耳穴埋豆等治療。9O：睡眠已改善,護(hù)理措施,,10I：生活自理能力缺陷（

34、1）關(guān)心體貼病人，加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理等生活需要（2）指導(dǎo)家人做好生活護(hù)理，滿(mǎn)足患者需要（3）將物品放置易取處 （4）鼓勵(lì)并協(xié)助患者早下床活動(dòng)，逐漸恢復(fù)自理10O：生活需要得到滿(mǎn)足,護(hù)理措施,,11I：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（1）保持床單元干燥，平整，無(wú)渣屑，促進(jìn)舒適（2）協(xié)助翻身，按摩身底受壓部位皮膚，觀察受壓皮膚情況，以防壓瘡（3）觀察引流管口周?chē)つw情況，注意有無(wú)刺激癥狀 （4）鼓勵(lì)并協(xié)助其

35、早下床活動(dòng)11O：皮膚完整,無(wú)壓瘡發(fā)生,護(hù)理措施,護(hù)理措施,12I:潛在引流不暢（1）妥善固定，定時(shí)擠捏，防止扭曲、受壓、堵塞等，胃腸減壓管注意觀察置入長(zhǎng)度，防止往外滑脫，班班交接 （2）觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量的變化，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并及時(shí)處理，作好記錄 （3）每日更換各引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作（4）指導(dǎo)患者及家屬，翻身及下床活動(dòng)時(shí)妥善固定，防止滑脫12O：期間引流通暢,,13I:潛在并發(fā)癥（1）密切觀察患者病