耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo)

1、耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),1,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科教研室 2009年1月,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),2,耳鼻咽喉科見習(xí)安排,W1鼻及咽喉部檢查法（P3~P10）W2耳部檢查法+聽力學(xué)檢查（P11~P21）W3?？瓢Y狀的描述和書寫；見習(xí)常見 病的診斷及治療（包括多媒體示教）(P22~P34)W4見習(xí)常見病的診斷及治療（包括多媒體示教）W5病房大查訪；手術(shù)示教（以多媒體為主）,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),3,W1鼻及

2、咽喉部檢查法（P3~P10）,一 、檢查時(shí)的體位，正確使用額鏡和對光法。,掌握: 正確使用額鏡和對光法。 辨認(rèn)鼻腔各部的正常標(biāo)志 看清口咽部各部的正常標(biāo)志,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),4,,二、 鼻的檢查圖1 對光法1．鼻前庭檢查法2．前鼻鏡檢查法：圖2 右側(cè)鼻腔能辨認(rèn)鼻腔各部。正常標(biāo)志,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),5,,三、鼻竇檢查法：了解前組鼻竇觸診法和體位引流法。四、嗅覺檢查法（示教）五、鼻竇內(nèi)窺鏡在

3、耳鼻喉科的應(yīng)用（示教） 以上內(nèi)容觀看VCD《鼻部常用操作技術(shù)》時(shí)間43分鐘,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),6,《鼻部常用操作技術(shù)》 目錄,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),7,學(xué)生間相互檢查,,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),8,咽的檢查法,口咽檢查法（壓舌板使用法）：能看清口咽部各部的正常標(biāo)志,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),9,鼻咽部檢查法,間接鼻咽鏡檢查,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),10,喉的檢查法,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),11,,以上內(nèi)容觀看VCD《咽喉部常用操作技術(shù)》時(shí)間36分

4、鐘,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),12,學(xué)生間相互檢查,,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),13,W2耳部檢查法+聽力學(xué)檢查,耳廓、乳突部檢查法外耳道、鼓膜檢查法牽拉耳廓的方向，使外耳道拉直： ①成人：將耳廓向后、上、外牽拉。 ②嬰幼兒：將耳廓向后下方牽拉。識別鼓膜的正常標(biāo)志（圖6）,,掌握:識別鼓膜的正常標(biāo)志。 音叉檢查的方法 純音測聽聲阻抗測聽法報(bào)告的意義,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),14,,,耳鼻咽喉科見習(xí)指

5、導(dǎo),15,,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),16,,,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),17,同學(xué)間相互檢查,,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),18,咽鼓管檢查法,吞咽法：囑受檢查者作吞咽動(dòng)作，受檢者如果聽到耳有“咯”響聲，表示咽鼓管通暢。捏鼻鼓氣法：囑受檢者捏鼻閉口鼓氣入鼻腔，迫使空氣竄入咽鼓管，受檢者在聽見“轟”一聲之后覺得耳內(nèi)發(fā)悶，表示咽鼓管通暢。波氏球吹張法（示教）：囑受檢者含一口溫開水，頭直位，檢查者持Polizer球，將其橄欖頭插入受檢者一側(cè)前鼻孔，并捏閉另

6、一側(cè)鼻孔。囑受檢者將水咽下，檢查者即時(shí)捏球，將球內(nèi)氣體經(jīng)鼻腔壓入咽鼓管。此時(shí)，受檢者可以感到空氣入耳聲響。注：①當(dāng)有急性上呼吸道炎癥或鼻內(nèi)存積大量分泌物時(shí)，暫時(shí)不宜行此治療。 ②鼓膜萎縮或有疤痕者慎用。,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),19,,,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),20,聽力檢查,耳科檢查音叉檢查耳語檢查法：平靜呼氣之末利用肺部殘余氣體發(fā)出的聲音（耳語），正常耳可在距離6m處聽見。純音測聽法,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),21,,耳鼻咽喉科見

7、習(xí)指導(dǎo),22,,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),23,,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),24,聲阻抗測聽法,聲阻抗測聽法,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),25,,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),26,,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),27,耳結(jié)構(gòu)圖.,耳螺旋器.,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),28,聽腦干電位測聽法,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),29,鼓膜外形,鼓膜次全穿孔,通氣管,鼓膜全穿孔,外傷性鼓膜穿孔,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),30,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),31,鼓室部分積血.,早期急性中耳炎充血期,慢性化膿性中耳炎

8、,漿液性中耳炎,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),32,,以上內(nèi)容觀看《耳部常用操作技術(shù)》51分鐘,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),33,耳鼻咽喉的常用藥物,局部藥物（噴、滴） 1.麻黃素滴鼻液(Ephedrine)作用：收縮血管，改善鼻腔通氣、引流，促使炎癥消退。用途：急慢性鼻炎、鼻竇炎，鼻出血。用法：3~5μg/次。小兒宜用0.5%的溶液。連續(xù)用藥不超過１０天。,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),34,,2.伯克納鼻噴霧劑、輔舒良鼻噴霧劑作用：糖皮質(zhì)激素。明顯減

9、輕鼻粘膜炎癥、減輕鼻高反應(yīng)性。用途：變應(yīng)性鼻炎。用法：癥狀嚴(yán)重時(shí)需要短期口服糖皮質(zhì)激素。,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),35,,３.薄荷滴鼻液、魚肝油滴鼻劑作用：潤滑鼻粘膜、刺激神經(jīng)末梢，促使鼻粘膜恢復(fù)功能。用途：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎。,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),36,,4. 50%三氯醋酸溶液作用：止血、燒灼肉芽。用途：鼻出血，潰瘍?nèi)庋?、干性鼓膜穿孔?. 5%~20%硝酸銀溶液作用：10%，燒灼作用用途：10%

10、，燒灼肉芽或增生的淋巴濾泡。,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),37,,6. 3%雙氧水作用：初生態(tài)氧與膿液等有機(jī)物結(jié)成泡沫，具有清潔、消毒作用。用途：外耳道炎、化膿性中耳炎7. 4%硼酸酒精作用：消炎、殺菌。用途：慢性化膿性中耳炎。,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),38,,8. 3%酚甘油作用：殺菌、止氧、消腫。用途：外耳道炎、急性化膿性中耳炎鼓膜未穿孔前。9. 盯聆水（復(fù)方碳酸氫鈉）（蘇打水）作用：堿

11、性溶液，溶解、軟化盯聆。用途：外耳道盯聆栓塞。,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),39,,10. 氧氟沙星滴耳液作用：對綠膿桿菌和金葡菌有殺菌、抑菌作用。用途：急、慢性鼓膜炎、外耳道炎、化膿性中耳炎。11. 4%硼酸酒精滴耳液作用：消毒、收斂、止癢。用途：急、慢性外耳道炎、鼓膜炎、化膿性中耳炎。,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),40,,耳鼻咽喉常見?？瓢Y狀的描述和書寫順序（課前自學(xué)）1.正常耳、鼻、咽、喉體征描述2、常見陽性體征描述,耳鼻咽喉科

12、見習(xí)指導(dǎo),41,耳鼻咽喉科的常見疾病,鼻科學(xué)鼻外傷：外鼻炎癥性疾?。罕乔谎装Y性疾病：鼻變態(tài)反應(yīng)性疾?。罕侵懈艏膊”浅鲅乔划愇铮?鼻竇炎癥性疾病 ：急性；慢性鼻腫瘤,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),42,鼻科案例分析題(1),3.某男，27歲。主訴經(jīng)?！案忻啊保驀娞?，流清水樣涕5年，無季節(jié)性及規(guī)律性。發(fā)作時(shí)伴有鼻塞，嗅覺減退及頭痛，無涕中帶血。查體：鼻黏膜慢性充血，鼻腔有水樣分泌物，下鼻甲黏膜腫脹。CT如圖。⑴診斷？

13、 ⑵治療方案？,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),43,,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),44,參考答案,⑴：鼻中隔偏曲，泡性中鼻甲，慢性鼻-鼻竇炎。為除外患者是否有變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，進(jìn)一步需做變應(yīng)原實(shí)驗(yàn)。 ⑵：鼻腔沖洗及鼻用糖皮質(zhì)激素一周后，行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)及FESS。術(shù)后抗生素一周，隨診3-6個(gè)月。,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),45,鼻科案例分析題(2),男性，71歲，因反復(fù)右鼻出血2小時(shí)，急診入院，在入院前已

14、行右側(cè)前鼻孔填塞，過去，有血壓偏高史，堅(jiān)持服藥治療。入院后檢查，生命體征平穩(wěn)，左側(cè)鼻腔及鼻咽部均未見明顯異常，入院后予以消炎止血對癥處理，血壓控制在136~154/86~94MMHG間，但活動(dòng)后或夜間仍有鼻腔前端或口吐少許鮮血。（1）該病人的診斷及診斷中重點(diǎn)要注意了解的問題。（2）下一步的處理。,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),46,參考答案,（1）診斷：右鼻出血。鼻出血是癥狀性診斷的疾病。診斷明確，在診斷中應(yīng)注意以下三方面的情況：明確出血部位

15、、進(jìn)一步了解出血的數(shù)量和排查出血的可能原因。（2）在病情可控的情況下，給予止血、預(yù)防感染和對癥處理。進(jìn)一步詳細(xì)詢問病史，了解病人的過去的疾病和身體狀況，從而判斷可能的出血原因，并在同時(shí)性相關(guān)的檢查，了解肝腎功能及凝血功能，排全身病變所致的鼻出血。鼻腔填塞后不能有效的完全控制出血，有條件者可在鼻內(nèi)鏡下行鼻腔進(jìn)行詳細(xì)的檢查，如果發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，可予以電凝止血，發(fā)現(xiàn)其他病變引起者，可制訂下一步的治療，在沒有發(fā)現(xiàn)鼻腔明確病變時(shí)，可作前后鼻孔的填塞

16、，以達(dá)到有效的止血，并行副鼻竇CT檢查，排除鼻竇疾病所致的鼻腔出血。再根據(jù)病程考慮再下一步的處理。,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),47,耳鼻咽喉科的常見疾病,咽部疾病急慢性咽炎 急慢性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫 鼻咽癌,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),48,耳鼻咽喉科的常見疾病,喉部疾病急性會厭炎：急慢性喉炎喉癌喉阻塞,耳鼻咽喉科見習(xí)指導(dǎo),49,耳鼻咽喉科的常見疾病,耳部疾病外耳疾病急、慢性非化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎