耳鼻咽喉科手術(shù)知情同意書(樣本)

1、目錄目錄鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔電凝止血術(shù)知情同意書........................................................................................2鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)知情同意書............................................................................................3鼻

2、腔鼻竇良性腫物切除術(shù)知情同意書............................................................................................4鼻腔鼻竇內(nèi)翻乳頭狀瘤切除術(shù)知情同意書（血管瘤可共用）....................................................5常規(guī)鼻科手術(shù)知情同意書......................

3、..........................................................................................6鼻前庭囊腫切除術(shù).........................................................................................................................

4、...7扁桃體（及腺樣體）切除術(shù)（含鼓膜切開或置管）..................................................................8懸雍垂咽腭成型術(shù)知情同意書........................................................................................................9全喉切除術(shù)知情同意

5、書..................................................................................................................10部分喉切除術(shù)知情同意書............................................................................................

6、..................11頸部良性腫物切除術(shù)知情同意書..................................................................................................12支撐喉鏡下喉部腫物切除術(shù)知情同意書.....................................................................

7、.................13氣管切開術(shù)知情同意書..................................................................................................................14中耳炎手術(shù)知情同意書.................................................................

8、.................................................15鼓室置管術(shù)（穿刺）......................................................................................................................16外耳道骨瘤（膽脂瘤）切除術(shù)...........................

9、...........................................................................17耳、鼻部腫物切除（含耳前瘺管，有皮瓣內(nèi)容）......................................................................18耳、鼻部清創(chuàng)............................................

10、......................................................................................19特殊操作................................................................................................................................

11、..........20各項(xiàng)活檢：......................................................................................................................................21鼻骨骨折復(fù)位.............................................................

12、.....................................................................22扁桃體周圍膿腫切開術(shù)..................................................................................................................23環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)同意書.............

13、.....................................................................................................24電子耳蝸手術(shù)同意書............................................................................................................

14、..........25平陽霉素注射治療鱗狀上皮癌、惡性淋巴肉瘤、壞死肉芽腫、血管瘤等..............................26氣管食道異物手術(shù)同意書..............................................................................................................27喉外傷清創(chuàng).................

15、.....................................................................................................................28扁桃體術(shù)后出血咽部探查止血術(shù).......................................................................................

16、.........29腮腺良（惡）性腫物切除術(shù)知情同意書......................................................................................30鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)知情同意書鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)知情同意書1)麻醉并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致休克，危及生命；2)由疼痛、緊張及操作刺激及全身應(yīng)激誘發(fā)的心腦血管并發(fā)癥：心律失常、心肌梗死、心衰、心臟驟停、腦血管意

17、外；3)術(shù)中、術(shù)后大出血可能性，并可導(dǎo)致眶周血腫，鼻中隔血腫，顱內(nèi)血腫等，嚴(yán)重者可致休克，危及生命；4)術(shù)后傷口及鄰近組織器官如眼及顱內(nèi)等并發(fā)感染可能性。5)術(shù)中因解剖變異或病變范圍及嚴(yán)重粘連等原因?qū)е率中g(shù)無法進(jìn)行或腫瘤不能完整切除，需終止手術(shù)或變更術(shù)式6)手術(shù)可能需切除或損傷顱底，導(dǎo)致顱內(nèi)并發(fā)癥如腦脊液鼻漏并導(dǎo)致顱內(nèi)感染需進(jìn)一步治療7)手術(shù)可能需切除或損傷眼眶骨壁，導(dǎo)致眶內(nèi)并發(fā)癥如術(shù)后溢淚，眶周淤血、眶內(nèi)血腫，視神經(jīng)受損、眼肌受損、眼

18、球活動(dòng)受限、復(fù)視、視力下降，甚至失明等8)傷口并發(fā)癥：出血、血腫、漿液腫、感染、裂開、不愈合，瘺管及竇道形成；9)手術(shù)可能需切除眼球，導(dǎo)致眼球缺損、毀容、失明。10)手術(shù)可能需切除或損傷部分硬腭或牙齒，導(dǎo)致術(shù)后開放性鼻、發(fā)音不清、進(jìn)食反嗆入鼻腔、牙齒缺損等情況。11)手術(shù)可能需切除部分鼻中隔，導(dǎo)致術(shù)后鼻中隔穿孔或缺失。12)術(shù)后嗅覺障礙；牙齒、面部麻木；面部瘢痕或畸形；鼻腔干燥、結(jié)痂、多膿涕；鼻腔粘連；鼻中隔血腫、膿腫，鼻梁塌陷；前鼻孔

19、狹窄等并發(fā)癥。13)術(shù)后復(fù)發(fā)、局部或全身轉(zhuǎn)移等可能性。14)術(shù)后病理報(bào)告與術(shù)中快速病理檢查結(jié)果不符可能性；15)術(shù)后根據(jù)病理情況可能需行進(jìn)一步治療，如再次手術(shù)、放療、化療等。16)如同時(shí)進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)可出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后頸部大出血、頸部傷口感染及皮瓣壞死、呼吸梗阻、胸部感染、乳糜瘺、涎腺瘺、面部水腫、氣胸、皮下氣腫，以及迷走神經(jīng)，副神經(jīng)、面神經(jīng)下頜緣支，舌神經(jīng)，舌下神經(jīng)損傷可能。17)如果患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈