醫(yī)院知情同意書-瞼袋切除手術(shù)知情同意書

1、醫(yī)院知情同意書醫(yī)院知情同意書瞼袋切除手術(shù)知情同意書瞼袋切除手術(shù)知情同意書患者姓名性別患者姓名性別年齡病歷號年齡病歷號疾病介紹和治療建議：疾病介紹和治療建議：醫(yī)生已告知我需要在麻醉下進行眼瞼袋切除術(shù)。瞼袋切除手術(shù)需取瞼緣下皮膚切口，切除部分眶隔內(nèi)脂肪，切除多余皮膚，縫合切口。手術(shù)潛在風險和對策：手術(shù)潛在風險和對策：醫(yī)生告知我瞼袋切除手術(shù)可能發(fā)生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴

2、我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1、有關(guān)手術(shù)的情況：①我理解由于個人審美觀點不同和現(xiàn)行醫(yī)療水平所限，手術(shù)效果不一定能完全滿足患者要求；②我理解我應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑治療，若出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以便進一步處理；③我理解術(shù)后手術(shù)部位腫脹有一定的恢復期，根據(jù)個人年齡、體質(zhì)、手術(shù)部位和手術(shù)類型的不同，恢復時間長短不一樣；②隨著年齡的增長皮膚的老化眼袋會再次出現(xiàn)，可考慮再次手術(shù)治療，費用自理。③術(shù)后

3、效果不滿意，雙側(cè)不完全對稱。睫毛部分脫失。④下瞼退縮、下瞼皺襞，必要時可手術(shù)治療，費用自理。⑤溢淚或眼睛干燥，需對癥治療，費用自理。特殊風險或主要高危因素：特殊風險或主要高危因素：我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風險：一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應(yīng)對措施?；颊咧檫x擇：患者知情選擇：l我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進行的操作方式、此次操作及操作后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次操作的