膝關(guān)節(jié)mri解剖

1、膝關(guān)節(jié)MRI,2024/2/2,膝關(guān)節(jié)MRI,分六個(gè)部分：一、半月板；二、交叉韌帶；三、側(cè)副韌帶；四、膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖；五、膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊區(qū)正常解剖；六、膝前區(qū)結(jié)構(gòu)解剖。,2024/2/2,膝關(guān)節(jié),一、半月板：1.內(nèi)、外側(cè)半月板為C形纖維軟骨結(jié)構(gòu)，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)、股骨髁和脛骨平臺(tái)之間；2.內(nèi)、外側(cè)半月板覆蓋約60％－80％的各自脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面，吸收約50％的軸向應(yīng)力，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲90度時(shí)，半月板吸收約8

2、5％的軸向應(yīng)力；3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能：a.通過加深股骨髁和脛骨平臺(tái)間的接觸面，而增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；b.關(guān)節(jié)潤(rùn)滑作用（可能因?yàn)橥ㄟ^其表面液體滲出）；c.本體感覺（半月板前、后角內(nèi)的神經(jīng)纖維）。,2024/2/2,,半月板簡(jiǎn)圖：小箭頭示：膝橫韌帶；大黑箭示：板股韌帶；開放箭頭示：板板韌帶；,2024/2/2,膝關(guān)節(jié),半月板的血供來自內(nèi)、外側(cè)膝狀動(dòng)脈沿著每個(gè)半月板的外周形成的毛細(xì)血管網(wǎng)。在嬰兒，小血管擴(kuò)展到

3、整個(gè)半月板，但到約10歲，小血管退化，只有半月板的外20－30％有血管分布。5.半月板的外1/3因富血供被稱為紅帶（red zone），而相對(duì)的無血管分布的內(nèi)2/3稱為白帶半月板被分為前角、體部、后角三部分；Red Zone－外周富血管區(qū)域；White Zone－內(nèi)2/3相對(duì)無血供區(qū)域；,2024/2/2,膝關(guān)節(jié),大體解剖：1.半月板為C形結(jié)構(gòu)，常被分為三部分：前角、體部和后角，每個(gè)半月板周緣約5mm高，往中間逐漸變薄，

4、在斷面上呈等邊三角形。2.半月板的上緣即上關(guān)節(jié)面，下緣即下關(guān)節(jié)面。關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)上關(guān)節(jié)面可見，下關(guān)節(jié)面部分可見，而關(guān)節(jié)囊緣不可見。3.兩側(cè)半月板前角間由半月板間膝橫韌帶連接。,2024/2/2,膝關(guān)節(jié),MRI表現(xiàn)和技術(shù)：1.半月板因?yàn)槠淅w維軟骨結(jié)構(gòu)而在所有MRI脈沖序列上均呈彌漫性低信號(hào)強(qiáng)度；2.半月板的病理改變通常在短回波時(shí)間（TE<20ms）如T1、質(zhì)子密度和梯度回波圖像上顯示清楚。3.如使用快速自旋回波（F

5、SE）時(shí)，為防止這種技術(shù)本身引起的模糊效應(yīng)誤診為半月板撕裂，需將回波鏈長(zhǎng)度降低到4－5個(gè)以下，盡可能縮小回波間距離。4.常規(guī)檢查技術(shù)：橫斷位、斜冠狀位（在橫斷位上平行于上髁連線）、斜矢狀位（垂直于斜冠狀位）；5.常規(guī)掃描技術(shù)：FSE質(zhì)子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI；6.注意灰階調(diào)整觀察圖像的重要性,2024/2/2,膝關(guān)節(jié),內(nèi)側(cè)半月板（Medial meniscus）：1.內(nèi)側(cè)半月板前角通常是兩側(cè)半月板各部中最小

6、的部分，在矢狀位圖像上，內(nèi)側(cè)半月板前角通常約后角的1/3－1/2大小；2.在3－4mm層厚的周邊矢狀位圖像上，半月板體部呈蝴蝶結(jié)形結(jié)構(gòu)；3.在冠狀位圖像上，半月板前、后角呈帶狀，而體部略呈等邊三角形。4.內(nèi)側(cè)半月板前角系于內(nèi)側(cè)脛骨突、即前交叉韌帶（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韌帶（PCL）插入部的后方；明確在矢狀位圖像上內(nèi)側(cè)半月板后角鄰近PCL是重要的，不要將其誤認(rèn)為半月板撕裂。5.與外側(cè)半月板比較，內(nèi)側(cè)半月板

7、與關(guān)節(jié)囊連接更緊密、少移動(dòng)；內(nèi)側(cè)半月板通過冠狀韌帶（內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維）系于股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨平臺(tái)，通常在冠狀位圖像上顯示較好。,2024/2/2,膝關(guān)節(jié),內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位梯度回波圖像示：A－內(nèi)側(cè)半月板較小的前角和大的后角，簡(jiǎn)示銳利的游離緣；,2024/2/2,,冠狀位解剖：T1WI示兩側(cè)半月板的體部呈低信號(hào)、略呈等邊三角形；注意箭示內(nèi)側(cè)半月板附著于內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維。,2024/2/2,膝關(guān)節(jié),外側(cè)半月板（Lateral meni

8、scus）：1.外側(cè)半月板形成較緊的C形結(jié)構(gòu)（與內(nèi)側(cè)半月板比較，即有文獻(xiàn)描述為O形）；其前、后角大小較一致，在矢狀位圖像上表現(xiàn)類似等邊三角形；2.與內(nèi)側(cè)半月板類似，外側(cè)半月板體部在靠邊緣的矢狀位圖像上表現(xiàn)為蝴蝶結(jié)狀結(jié)構(gòu)，在冠狀位圖像上略呈等邊三角形。3.外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊聯(lián)系較松散，尤其是在其后外側(cè)面、腘肌腱通過其關(guān)節(jié)內(nèi)管道時(shí)；在這個(gè)區(qū)域，上、下腘－半月板束從半月板外界圍繞腘肌腱系于關(guān)節(jié)囊。,2024/2/2,,矢狀位梯度回波圖

9、像示呈等邊三角形的外側(cè)半月板前后角,2024/2/2,膝關(guān)節(jié),板股韌帶：板股韌帶（the meniscofemoral ligaments）起自外側(cè)半月板后角、通過PCL的任意一邊，系于內(nèi)側(cè)股骨髁的內(nèi)緣；Humphry韌帶行經(jīng)PCL的前方，而Wrisberg韌帶經(jīng)過PCL的后方。大約70％的膝關(guān)節(jié)可見其中之一，而只有6％兩者均可見。A－矢狀位STIR示W(wǎng)risberg韌帶經(jīng)過PCL的后方（箭）；,膝關(guān)節(jié),－冠狀位STIR示板股韌帶（黑

10、箭）自外側(cè)半月板后角（白箭）到股骨內(nèi)側(cè)髁,2024/2/2,2024/2/2,Humphry韌帶：,,2024/2/2,膝關(guān)節(jié),內(nèi)側(cè)副韌帶：1.內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）由深、淺兩層組成，淺層是通常所稱的內(nèi)側(cè)副韌帶，由平行的和斜行的纖維所組成，起自股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)；深層為淺層下方的關(guān)節(jié)囊增厚所致。2.MCL的功能主要是防止膝關(guān)節(jié)外翻。,2024/2/2,膝關(guān)節(jié),外側(cè)副韌帶（LCL）：1.LCL起自股骨外上髁的上

11、方，止于腓骨頭下方，呈一圓索狀結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)約5－7cm。在經(jīng)過關(guān)節(jié)間隙時(shí)有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開。2.LCL的功能是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，并與膝后外側(cè)結(jié)構(gòu)一起防止膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外旋。,2024/2/2,,,2024/2/2,膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖示意圖：,1－髂脛束；2－中1/3關(guān)節(jié)囊韌帶；3－LCL；4－（fabellofibular ligament）腓腸豆腓側(cè)副韌帶；5－腘肌和肌腱。,2024/2/2,髂脛束(iliotibial t

12、ract):,髂脛束是包繞大腿的深筋膜——闊筋膜的外側(cè)增厚部分。起自髂嵴前份的外側(cè)緣,其上分為兩層,包裹闊筋膜張肌,并與之緊密結(jié)合不宜分離.下部的縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀,后緣于臀大肌肌腱相延續(xù).髂脛束下端附著于脛骨外側(cè)髁、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊。臨床上常用髂脛束作為體壁缺損、薄弱部或膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷等修補(bǔ)重建的材料。,2024/2/2,髂脛束,,2024/2/2,膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖示意圖：,側(cè)面觀：1－髂脛束；2－中1/3關(guān)節(jié)囊韌

13、帶；3－LCL；4－（fabellofibular ligament）腓腸豆腓側(cè)副韌帶；5－腘肌和肌腱。,2024/2/2,膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖示意圖：,后面觀：1－股二頭肌腱；2－LCL；3－（popliteofibular ligament）腘腓韌帶；4－腘肌和肌腱。,2024/2/2,1..髂脛束：冠狀位質(zhì)子密度像示：a－箭頭示髂脛束較前的附著處；b－箭頭示髂脛束較后部脛骨附著處。,,2024/2/2,2.腘肌腱：黑箭示腘肌腱股

14、骨附著處；,,2024/2/2,2.腘肌腱：白箭示腘肌腱下、內(nèi)行程。,,2024/2/2,3.腘腓韌帶（popliteofibular ligament）：圖示腘腓韌帶起自腓骨突－黑箭，并入腘肌腱。白箭－腘腓韌帶和肌腱連接處。,,2024/2/2,腘腓韌帶,1、腘腓韌帶位于膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域,鄰近上脛腓關(guān)節(jié),是連接腓骨頭后上方與腘肌腱的韌帶樣結(jié)構(gòu).根據(jù)腘腓韌帶在腘肌腱上附著點(diǎn)的區(qū)別,分為前、后兩束.2、腘腓韌帶損傷嚴(yán)重導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)

15、后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn),2024/2/2,.股二頭肌腱：圖示股二頭肌長(zhǎng)、短頭（箭）附于腓骨頭外側(cè)面。,,2024/2/2,5.腓腸肌外側(cè)頭：,,2024/2/2,6.腓腸豆腓側(cè)副韌帶 （Fabellofibular ligament）：圖示正常的腓腸豆腓側(cè)副韌帶。,,2024/2/2,6.腓腸豆腓側(cè)副韌帶（Fabellofibular ligament）：圖示較粗的腓腸豆腓側(cè)副韌帶－正常變異。,,2024/2/2,,五、膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊區(qū)正常解剖

16、：1.膝后內(nèi)側(cè)面：膝后（內(nèi)側(cè)）矢狀位標(biāo)本病理圖示：1－關(guān)節(jié)囊邊界；f－關(guān)節(jié)囊與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭融合（箭）；r關(guān)節(jié)囊上部附著于股骨髁后面皮質(zhì)，形成髁后隱窩；星號(hào)示－關(guān)節(jié)囊和腓腸肌之間的腓腸肌下囊關(guān)節(jié)囊寬大松弛，周圍有韌帶加強(qiáng)，前：髕韌帶，后：腘斜韌帶內(nèi)：脛側(cè)韌帶；外：腓側(cè)韌帶,2024/2/2,膝后內(nèi)側(cè)面：與上圖匹配的矢狀位質(zhì)子密度像示：1－關(guān)節(jié)囊，箭示－腓腸肌內(nèi)側(cè)頭。,,2024/2/2,2.膝后外側(cè)面：與上圖匹配的矢狀位質(zhì)子密度

17、像示：m－半月板；星號(hào)－腘肌腱；關(guān)節(jié)囊（c）和腓腸肌肌腱也顯示。,,2024/2/2,膝前區(qū)結(jié)構(gòu)解剖：,膝前區(qū)主要的軟組織結(jié)構(gòu)有：股四頭肌肌腱，髕肌腱和內(nèi)、外側(cè)支持帶；有四個(gè)肌肉集中匯合組成股四頭肌肌腱（三層）附于髕骨上極，分別是最淺層來自股直肌，最深層來自股中間肌，中間的連接組織來自股內(nèi)、外側(cè)肌。半腱肌半膜肌起于坐骨 膝曲、髖伸至于脛骨內(nèi)側(cè)髁,2024/2/2,矢狀位正常解剖：白箭示－股四頭肌肌腱；黑箭示－髕肌腱。,,2024

18、/2/2,膝關(guān)節(jié)的掃描定位,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,膝關(guān)節(jié)MRI,T1弛豫時(shí)間：縱向弛豫恢復(fù)到63%（300-1000ms）為組織本身特性；T2弛豫時(shí)間：橫向弛豫衰減到37%的時(shí)間(50-100ms),為組織本身特性；TE回波時(shí)間：90度脈沖至回波出現(xiàn)的之間的時(shí)間；TR：相鄰兩個(gè)90度脈沖基本序列之間的時(shí)

19、間,2024/2/2,膝關(guān)節(jié)MRI,TR決定T1 T1加權(quán)像短TR加強(qiáng)T1影響 短TE（15-30ms）長(zhǎng)TR減少T1影響 短TR（400-600ms）TE決定T2

20、 T2加權(quán)像長(zhǎng)TE加強(qiáng)T2影響 長(zhǎng)TE（120ms）短TE減少T1影響 長(zhǎng)TR 質(zhì)子密度加權(quán)像 短TE（3

21、0-40ms）長(zhǎng)TR（2000ms）,2024/2/2,膝關(guān)節(jié)MRI,T1加權(quán) T2加權(quán)皮下脂肪 高 高肌肉 中 中韌帶 低 低半月板 低 低軟骨下骨 低

22、 低骨髓 高 高軟骨 中 中/低滑液 低 高,2024/2/2,膝關(guān)節(jié)MRI,擾相GRE T1FSTGR 可很好的顯示軟骨，在該序列上，透明軟骨呈較高信號(hào)，而纖維軟骨、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)液、骨及骨髓均呈低信號(hào)。TR常為20-50ms

23、 TE常小于10ms激發(fā)角度常為30-50度,2024/2/2,膝關(guān)節(jié)MRI,SSFP（穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列GE（FIESTA）用于大關(guān)節(jié)疾病的檢查）3D-FIESTA TR常為：20-40msTE選擇最短激發(fā)角度40-50度,2024/2/2,一、矢狀位,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2

24、,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,二、冠狀位,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024

25、/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,三、橫斷位,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,2024/2/2,,,