膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的mri表現(xiàn)

1、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的MRI表現(xiàn),,(A) T1 相, (B) 質(zhì)子密度相 and (C) T2 相. *所示為關(guān)節(jié)滲出，T1上為低信號(hào)而T2上高信號(hào)脂肪則在T1上為高信號(hào)，而T2信號(hào)相對(duì)較低質(zhì)子相分別液體密度介于兩者之間皮質(zhì)骨密度在所有相上均為低信號(hào).,,膝關(guān)節(jié)不同參數(shù)下圖像示例,(A) 外側(cè)半月板質(zhì)子密度相. 黑箭頭所指的低信號(hào)為半月板組織. (B)外側(cè)半月板質(zhì)子密度相。其股骨髁和脛骨平臺(tái)軟骨為中等信號(hào),,正常膝關(guān)節(jié)MRI表

2、現(xiàn)：半月板,,,0 度（正常）：半月板形態(tài)正常，表面光滑完整，內(nèi)部呈均勻低信號(hào)區(qū)。Ⅰ度（退變?cè)缙冢盒螒B(tài)正常，表面光滑，內(nèi)部出現(xiàn)片狀高信號(hào)，范圍小于半月板斷面的1/2。Ⅱ度（退變晚期）：形態(tài)及表面結(jié)構(gòu)正常，內(nèi)部信號(hào)區(qū)大于半月板斷面的1/2，但未達(dá)關(guān)節(jié)面。Ⅲ度（撕裂）：內(nèi)部縱行、橫斜行、放射狀線狀高信號(hào)并達(dá)關(guān)節(jié)面，半月板形態(tài)正?；蜃儽?，表面不連續(xù)。Ⅳ度：半月板破碎多塊狀向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位，結(jié)構(gòu)部分或全部消失，局部呈現(xiàn)明顯高信號(hào)區(qū)，伴

3、有中重度增生性骨關(guān)節(jié)病和不同程度軟骨損傷缺如。,,半月板損傷MRI分度,圖示真性內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂損傷，關(guān)節(jié)鏡證實(shí)為長(zhǎng)縱形撕裂（Peripheral longitudinal tears）,,內(nèi)側(cè)半月板損傷MRI直接征象,圖示為前交叉韌帶損傷和并真性外側(cè)半月板后角撕裂損傷，關(guān)節(jié)鏡證實(shí)為長(zhǎng)縱形撕裂（Peripheral longitudinal tears）,,外側(cè)半月板損傷MRI直接征象,A、B: 質(zhì)子相示內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂C: 軸位

4、的脂肪抑制相顯示半月板后內(nèi)側(cè)邊緣區(qū)撕裂縱向延伸,,內(nèi)側(cè)半月板損傷—軸位,內(nèi)側(cè)半月板后角垂直撕裂,外側(cè)半月板水平撕裂（小箭頭）,,半月板撕裂形態(tài),A: 質(zhì)子密度相示外側(cè)半月板信號(hào)前后不相連接，為高密度異常信號(hào)所分隔B: 軸位抑脂示外側(cè)半月板前中三分之一交界處放射狀撕裂,,半月板損傷形態(tài)—放射狀撕裂,A: 質(zhì)子相示內(nèi)側(cè)間室后角附著緣小的撕裂伴半月板囊腫 B: 外側(cè)間室半月板游離緣撕裂 C: 水平軸位脂肪抑制相外側(cè)半月板放射狀撕裂（直箭

5、頭），內(nèi)側(cè)半月板中后部半月板囊腫（彎箭頭）,,內(nèi)側(cè)半月板附著緣撕脫合并外側(cè)半月板放射狀撕裂,Absent bow tie sign（蝶型缺失）: 在連續(xù)的兩個(gè)矢狀位上僅見(jiàn)一層或者沒(méi)有見(jiàn)到半月板的蝶型結(jié)構(gòu)Flipped meniscus sign（半月板翻起）: 移位的三角形撕裂部位于自然前角或后角的側(cè)方或上方Double PCL sign（雙交叉韌帶影）: 移位的半月板碎片移位至后交叉韌帶前方并平行于后交叉韌帶,,半月板損傷間

6、接征象,A: 質(zhì)子相示內(nèi)側(cè)半月板后角形態(tài)變小的同時(shí)伴有外形的不規(guī)則. B: 臨近髁間窩，移位的半月板掀起（箭頭)并有部分還連著正常的半月板C: 冠狀位脂肪抑制相顯示液體包繞著部分移位的半月板組織,,尋找缺少的半月板損傷撕裂部,(A) 內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂延伸至平臺(tái)關(guān)節(jié)面。前角的游離緣信號(hào)異常同時(shí)伴前角外形變鈍(B)雙后交叉韌帶影,,雙后交叉韌帶影提示桶柄樣撕裂,A: T1: 直箭頭所示內(nèi)側(cè)半月板外形不正常，形態(tài)變小，表明有缺失，彎

7、箭頭所示為移位的不正常的信號(hào)位于髁間窩處C: 抑脂相彎箭頭示半月板桶柄狀撕裂的移位的桶柄部分；直箭頭所示為骨髓的挫傷,,內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂,A圖為外側(cè)切面：白箭頭示后角異常增大，黑箭頭示前角異常變小B圖為中央切面：白箭頭示正常半月板后角所在的位置，黑箭頭示移位的半月板組織平疊在自然后角的上方C圖黑箭頭為冠狀位上移位的半月板組織關(guān)節(jié)鏡示前角缺失，移位至后角重疊在后角的上表面,,不成比例的后角征,外側(cè)半月板漂浮征象（冠狀位）,,半

8、月板損傷的間接征象－－漂浮半月板,外側(cè)半月板漂浮征象（失狀位）,,半月板損傷的間接征象－－漂浮半月板,高能損傷，伴發(fā)韌帶損傷,,半月板損傷的間接征象－－漂浮半月板,多伴有側(cè)副韌帶損傷,,半月板損傷的間接征象－－半月板擠出,如何判斷？,,半月板損傷的間接征象－－半月板擠出,擠出超過(guò)3mm提示半月板撕裂或遠(yuǎn)期嚴(yán)重退變,,盤狀半月板,Type1：外側(cè)半月板脛骨和股骨的附著部撕裂箭頭所示的半月板脛骨附著部有撕裂但是整體纖維仍然是完整的；關(guān)節(jié)鏡

9、下可以用探針發(fā)現(xiàn)半月板和關(guān)節(jié)囊部有分離,Type0：外側(cè)半月板脛骨和股骨的附著部正常細(xì)粗箭頭分別指半月板股骨和脛骨附著部所在的位置,,前外側(cè)半月板關(guān)節(jié)囊部撕裂分級(jí)和MRI表現(xiàn),Type2：外側(cè)半月板脛骨和股骨的附著部撕裂，其半月板在脛骨和股骨的附著處有1－2mm的分離上圖兩箭頭是股骨和脛骨附著部撕裂分離；關(guān)節(jié)鏡下證實(shí)半月板和關(guān)節(jié)囊完全分離，保守7周癥狀無(wú)法消失，最后鏡下縫合治療,Type3：半月板和關(guān)節(jié)囊之間分離達(dá)3mm或以上，中間

10、由關(guān)節(jié)滑液充滿圖示半月板從關(guān)節(jié)囊上分離達(dá)3mm以上，高密度影為滑液，滑液所在的位置生理上應(yīng)是半月板脛骨韌帶和股骨韌帶,,前外側(cè)半月板關(guān)節(jié)囊部撕裂分級(jí)和MRI表現(xiàn),,半月板假陽(yáng)性損傷—半月板橫韌帶,,,半月板假陽(yáng)性損傷—腘肌腱,正常的前交叉韌帶纖維和脂肪以及結(jié)締組織伴生，圖示黑色的纖維中夾雜有信號(hào)較高的結(jié)締組織,,正常前交叉韌帶形態(tài),,Complete Anterior Cruciate Ligament Tear: Direct Si

11、gns on Magnetic Resonance Imaging,（Crotty: Clin Orthop, Volume 1(330).September 1996.288-303）,Complete Anterior Cruciate Ligament Tear: Indirect Signs on Magnetic Resonance Imaging,,前交叉韌帶損傷征象,(A) 質(zhì)子相：前交叉韌帶腫脹和出血(B) T2相：股

12、骨外髁和外側(cè)平臺(tái)后部有骨挫傷，提示損傷的當(dāng)時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)的半脫位和撞擊,,前交叉韌帶損傷,A: 質(zhì)子相：前交叉韌帶松弛同時(shí)伴有脛骨結(jié)節(jié)起點(diǎn)處撕脫性骨折 B: 抑脂相：箭頭所指的為前交叉韌帶起點(diǎn)撕脫的骨折線，其不伴有其下的骨髓挫傷，表明骨折以撕脫為主而沒(méi)有壓縮,,前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫傷,,正常后交叉韌帶形態(tài),(C) 質(zhì)子相：前交叉韌帶纖維松弛變?yōu)椴ㄐ危?同時(shí)韌帶周圍信號(hào)比較紊亂提示出血和水腫. (D) 質(zhì)子相：后交叉韌帶損傷，圖示征象

13、為松弛，腫脹和信號(hào)增高,,后交叉韌帶損傷多伴有前交叉的聯(lián)合損傷,內(nèi)側(cè)副韌帶包括淺層和深層，其深層與關(guān)節(jié)囊相連；淺層比較明顯，為長(zhǎng)的，低信號(hào)的，近端附著于股骨髁側(cè)方，遠(yuǎn)端達(dá)關(guān)節(jié)線以下5到7cm左右的收肌結(jié)節(jié)，位于鵝足的后方. 深淺層之間有薄層的結(jié)締組織分離,,正常內(nèi)側(cè)副韌帶形態(tài),(A) 質(zhì)子相 (B) T2顯示內(nèi)側(cè)副韌帶的連續(xù)性喪失伴纖維走向變波形.質(zhì)子相上韌帶周圍組織信號(hào)中等，而T2上顯示為高信號(hào)表明有出血水腫外側(cè)股骨髁和外側(cè)平

14、臺(tái)有骨挫傷的表現(xiàn)表明受傷的當(dāng)時(shí)伴有外側(cè)間室的壓縮,,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,韌帶的MRI分級(jí)：三級(jí)1級(jí)：僅有少量纖維斷裂2級(jí)：韌帶纖維50％以上斷裂3級(jí)：韌帶完全斷裂,左圖示內(nèi)側(cè)副韌帶1級(jí)損傷，箭頭所指為信號(hào)增強(qiáng)帶為內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)緣的積液，韌帶整體結(jié)構(gòu)大部完整,,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,圖示A為內(nèi)側(cè)副韌帶3級(jí)損傷：質(zhì)子像韌帶內(nèi)側(cè)無(wú)形態(tài)中等信號(hào)取代了內(nèi)側(cè)副韌帶近端附著處（直箭頭），遠(yuǎn)端完整（彎箭頭），B圖為T2像，內(nèi)側(cè)副韌帶近端信號(hào)強(qiáng)度輕度增加，代表

15、水腫合并出血,,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,,外側(cè)副韌帶損傷,,內(nèi)外側(cè)副韌帶同時(shí)損傷,A: 內(nèi)側(cè)間室半月板后緣附著部顯示不清，外形改變 B: 脂肪抑制相：內(nèi)側(cè)半月板周緣垂直信號(hào)異常提示撕裂可能C: 質(zhì)子相：顯示前交叉韌帶纖維不連續(xù)同時(shí)纖維形態(tài)變波形,聯(lián)合損傷：前交叉韌帶撕裂和內(nèi)側(cè)半月板附著部損傷,,脂肪抑制相：黑箭頭示脛側(cè)副韌帶近端纖維連續(xù)性中斷伴信號(hào)異常；液體隨著韌帶向遠(yuǎn)端滲出.深層的半月板股骨韌帶顯示不清，連續(xù)性消失髁間窩處直箭

16、頭所指的高信號(hào)替代了原本應(yīng)該出現(xiàn)的前交叉韌帶,聯(lián)合損傷：前交叉韌帶撕裂和內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷,,A: 質(zhì)子相：前交叉韌帶纖維顯示不清伴有波形，提示損傷 B: 內(nèi)側(cè)半月板后角附著部有撕脫信號(hào),聯(lián)合損傷：前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)半月板和骨挫傷,,A: 脂肪抑制相：直箭頭所指為前交叉韌帶損傷，彎箭頭所指為脛側(cè)副韌帶撕脫伴斷裂 ，脛骨外側(cè)平臺(tái)骨挫傷B: 質(zhì)子相：前交叉韌帶損傷C: 內(nèi)側(cè)間室半月板附著部有撕裂,Medial unhappy 三聯(lián)征

17、,,A: 三聯(lián)證：小箭頭示內(nèi)側(cè)半月板損傷，外箭頭示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，直箭頭所示為前交叉韌帶損傷,Medial unhappy 三聯(lián)征,,冠狀位T1相顯示正常軟骨為多層不同信號(hào)的結(jié)構(gòu),正常膝關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)：注意功能區(qū)軟骨密度,,髕骨的透明軟骨為全身最厚的軟骨層 *為關(guān)節(jié)內(nèi)液體信號(hào)，可清楚顯示出髕骨和股骨軟骨的信號(hào)對(duì)比,正常膝關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)：髕骨軟骨,,髕骨軟化癥：軟骨區(qū)有顯著的信號(hào)增加，正常軟骨層變薄，往往可見(jiàn)彌漫性的軟骨缺失和軟骨下骨

18、的囊性變和硬化變,髕骨軟化癥膝關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn),,剝脫性骨軟骨炎膝關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn),,內(nèi)側(cè)股骨髁軟骨下骨區(qū)域有大片的液體信號(hào)影,剝脫性骨軟骨炎膝關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn),,,軟骨的層下撕裂,漏診導(dǎo)致預(yù)后不佳,,軟骨的層下撕裂,剪力所致，早期發(fā)現(xiàn)需要減壓和清創(chuàng),,31歲女性，導(dǎo)致迅速退變,軟骨骨折后關(guān)節(jié)液體從骨折部深入至軟骨下骨同時(shí)在軟骨下骨內(nèi)層有囊腫出現(xiàn),不穩(wěn)定的骨軟骨病變,,,退行性骨關(guān)節(jié)炎,,退行性骨關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷（輕度）,,退行性骨

19、關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷（重度）,,退行性骨關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷（重度）,T1 and 質(zhì)子伴抑脂顯示了軟骨缺損為液體所填充,,軟骨局灶性缺損,股骨髁表面液體滲透入小的軟骨塊的下方，軟骨塊不穩(wěn)定,,急性不穩(wěn)定的骨軟骨骨折,A、B: 軟骨下骨骨折伴有骨質(zhì)出血水腫,,軟骨下骨骨折,,髕股關(guān)節(jié)深度磨損,圖示為髕腱炎，又稱跳躍者膝T2脂肪抑制相＋梯度回波： 髕骨下極處髕腱信號(hào)顯著增高，同時(shí)伴有部分纖維斷裂,,髕腱損傷,T2脂肪抑制相顯示髕骨和股