蔡英心電圖

1、異常心電圖,東方醫(yī)院心內(nèi)科 蔡英,,心電圖各波段的組成、正常值及意義,,,,,,,,,,,,P,,,,PR間期,PR段,,,,QRS,,,ST段,,,,T,,,,U,,,QT間期,,,J,,,,,,,,,,,,竇房結(jié),房結(jié)區(qū),結(jié)區(qū),結(jié)希區(qū),希氏束,心室復(fù)極,房室結(jié),束支,,目標,識別竇性心律失常（竇速、竇緩、竇不齊）；識別典型室性期前收縮（室性早搏，房性早搏）；識別異位心動過速（室速、室上速、扭轉(zhuǎn)性室速） 區(qū)別撲動與顫動（

2、房撲與房顫；室撲與室顫）；識別心臟傳導(dǎo)阻滯（竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯）；識別急性心肌梗死心電圖定位及演變,（一）基本概念,正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動。若激動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。,（三）常見心律失常,1 竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律和呼吸性竇性心律不齊 竇

3、性心動過緩 竇性心動過速 竇性停搏 竇房傳導(dǎo)阻滯,,竇性心律失常,1）正常竇性心律,P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動來自竇房結(jié)（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3?V6直立，aVR倒置）；P-R間期≥0.12s；頻率為成人60?100次/min；同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P間期差值應(yīng)＜0.16s。,竇性心律頻率加快

4、，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應(yīng)縮短。,2）竇性心動過速,常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。,心電圖表現(xiàn)為竇性心律＜60次/min。,3）竇性心動過緩,多見于運動員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等?；蛴捎趹?yīng)用?受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。,同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異≥0.16s；,4）竇性心律不齊,常

5、見于呼吸性竇性心律不齊。,規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。,5）竇性靜止,2.期前收縮（早搏）,早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏 常常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生癥狀，早搏后正常搏動，泵出過多的血液可以令人感到一次心悸。,早搏是潛在的持續(xù)性心動過速的第1個搏動， 其后可以跟隨多個形狀類似的搏動；二聯(lián)律：每1個正常搏動后跟隨1個早搏；三聯(lián)律：每2個

6、正常搏動后跟隨1個早搏；早搏可以起源于竇房結(jié)以外心臟的任何部位，總的被稱為室上性早搏或室性早搏。,2.期前收縮（早搏）,室上性,室性,房性期前收縮（房性早搏）,提前出現(xiàn)的異常P波；早搏與竇性下傳的QRS波群相似；由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。,,,房性期前收縮未下傳時，部分期前收縮P波之后，無QRS波，P與前面的T波相融合而不易辨認。,房性三聯(lián)律,房性二

7、聯(lián)律,房室交界性期前收縮,逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立）。P‘波可出現(xiàn)在QRS波之前(中；后) 。,室性期前收縮,提前出現(xiàn)一個增寬、變形的QRS-T波群QRS時限＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。,,,,,,,異位心動過速,陣發(fā)性心動過速：≥3個連續(xù)異位心律特點：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，

8、 頻率＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心動過速。,陣發(fā)性室上性心動過速,P波難以辨認，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150?240次，節(jié)律勻齊。,陣發(fā)性室性心動過速,≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率140?200次/min,,,,,,,當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。,扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

9、,以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動；室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之間變化。,,,撲動與顫動,當(dāng)心房或心室起搏點的自律性增高，超過異位性心動過速的頻率時，便形成撲動或顫動（纖維顫動），可發(fā)生于心房和心室。,心房撲動,各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致， FF間隔規(guī)整； F波的頻率一般為250?350次

10、/min。,,,,,心房顫動,各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細f波； f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整， f波的頻率350?600次/min； RR間期絕對不齊； QRS波群時間、形態(tài)一般正常。,,,當(dāng)無法辨認有基線波動時， 可根據(jù)無規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動。,纖細顫動時，一些基線波動可見于V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。,房撲／房顫時心房率及其規(guī)律性,,心室撲動與顫動,心室撲動：最嚴重的致死性心律失常。 各導(dǎo)聯(lián)無P波，QR

11、S-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200?250次/min。心室撲動時心臟失去排血的功能，若不很快恢復(fù)則會轉(zhuǎn)為心室顫動而死亡。心室顫動：心跳停搏前的短暫征象。 心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動波）；頻率200?500次/min。,心房,心室,心臟傳導(dǎo)阻滯,按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴重程度分為：Ⅰ度（

12、傳導(dǎo)延緩）、Ⅱ度（部分激動發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）；按變化過程分為：永久性、暫時性、交替性、 漸進性傳導(dǎo)阻滯。,MorbizⅠ型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長（稱文氏現(xiàn)象）；MorbizⅡ型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個漏搏間隙，這一長間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。,Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯,,房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.21s。,Ⅱ度

13、Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯： P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生心 室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時間、形態(tài)一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯： 在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群。,Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯,,,P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關(guān)系。,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）,,

14、,束支傳導(dǎo)阻滯,右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）： V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波； V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。,,,,,左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）,V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。,,,,,讀圖練習(xí),,,,,,,

15、,,,,心肌缺血、梗死的基本圖形特點,“缺血型”改變 高尖T波（心內(nèi)膜） T波倒置（透壁性）“損傷型”改變 ST段抬高（透壁性) ST段壓低（心內(nèi)膜）“壞死型”改變 病理性Q波,ST段抬高型心肌梗死分期,超急性期 — T波高尖，尚未出現(xiàn)異常Q波(數(shù)十分至數(shù)小時)急 性 期 — ST段抬高呈單向曲線(數(shù)小時) — R波降低，病理Q波 (1-2天)亞急性期 — ST段回降至

16、等電位線 — T波平坦、雙向或倒置(數(shù)日至兩周)慢 性 期 — T波對稱倒置, 多永久存在,溶栓或介入治療對分期的影響,顯著縮短病程改變心梗的心電圖表現(xiàn),I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 前間壁 +

17、 + ?前壁 + + ? 前側(cè)壁 + +廣泛前壁 ? ?

18、 + + + + + 下 壁 + + +下側(cè)壁 + + + + +高側(cè)壁 + +

19、 正后壁 + +,,,,心梗的定位,急性心肌梗死心電圖診斷,定性： QRS波、ST-T段特征性變化 強調(diào) 動態(tài)變化定位：Q波、ST-T段變化的導(dǎo)聯(lián)定期： 結(jié)合Q波、 ST-T變化,亞急性期ST段回降T波倒置,超急性期T波高尖