心電圖知識(shí)

1、心電圖基礎(chǔ)知識(shí),贛醫(yī)一附院CSICU王鳳珍,學(xué)習(xí)要求,掌握：正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值正常心電圖特點(diǎn)正常竇性心律必須具備條件常見(jiàn)心律失常及處理熟悉：心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖各波段的組成和命名了解：心電圖產(chǎn)生的原理心電圖的測(cè)量,心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個(gè)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。,心電圖產(chǎn)生的原理,,沖動(dòng)的傳導(dǎo)順序：竇房結(jié)→結(jié)間束

2、→房室結(jié)→希氏束 →左右束支 →浦肯野氏纖維 →心室收縮,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),心電圖各波段的組成和命名,心電圖各波段的組成和命名,,123,QRS,QRS波群命名,QRS波群命名,心電圖的測(cè)量,心電圖的測(cè)量,心電圖個(gè)波段的測(cè)量,正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值,正常心電圖波形特點(diǎn)及正常值,P波,P波的形態(tài)、時(shí)間和電壓,p波,P波,p波,P波,P波時(shí)間和電壓,p波,P波,p波,PR間期,PR間期,QRS波,QRS波,QRS波,QRS波時(shí)限,QRS波

3、電壓和T波時(shí)間測(cè)量,,R波電壓測(cè)量,T波電壓測(cè)量,S波電壓測(cè)量,Q波電壓測(cè)量,,QRS波電壓和T 波時(shí)間測(cè)量,,QRS波,,,,,,Q波電壓：＜1/4R波,Q波時(shí)限：＜0.04秒,QRS波（Q波）,R波,QRS波,,,,R波電壓：RVl<1．0mV；RV5、 RV6、 RII <2．5mV； RI＜1.5mV，RaVR＜0.5mV，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV，,QRS波（R波）,QRS波,RV

4、5,SV1,RV5 + SV1 ＜4.0mV(男)；3.5 mV(女,QRS波,QRS波,RV1,SV5,RV1+SV5＜1.2mV,QRS波,QRS波,正常人，自V1至V5，R波逐漸增高，S波逐漸變小甚至消失；V1導(dǎo)聯(lián)R／S＜1、 ，V3、 V4導(dǎo)聯(lián)為RS型，R ／S接近于1。V5導(dǎo)聯(lián)RS>1.,QRS波,ST段,ST段,ST段,ST段,ST段,ST段,T波,T波,QT間期,Q-T間期,U波,U波,正常心電圖,心律失常的分類(lèi),沖

5、動(dòng)的起源異常（竇性與異位）沖動(dòng)的傳導(dǎo)異常（旁道預(yù)激與阻滯）,心律失常的分類(lèi),竇性心律失常過(guò)早搏動(dòng)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng),沖動(dòng)起源異常的分類(lèi),竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥,沖動(dòng)的傳導(dǎo)異常,竇性心動(dòng)過(guò)緩,心電圖特點(diǎn)：心率少于60次/分，節(jié)律規(guī)則。P波、P-P間 期、QRS波、T波T波均正常。 治療：無(wú)癥狀：一般不需要治療；有癥狀：如頭暈、體虛、低血壓等，可用阿

6、托品 ，加快心率。如果藥物治療無(wú)效，則需要植入起搏器。,竇性心動(dòng)過(guò)緩,竇性心動(dòng)過(guò)速,心電圖特點(diǎn)：心率在100-160次/分, 節(jié)律整齊，P波正常，在每次QRS波之前出現(xiàn)。高心率患者中，P波可能與T波融合而辨別不出來(lái)。P-R間期和QRS波時(shí)間均正常 治療：針對(duì)病因：如高熱、缺氧、血容量不足等。,竇性心動(dòng)過(guò)速,心電圖特點(diǎn)：心率各病例不同， 一般在45-100次/分。P-P間距和R-R間距都會(huì)變化，造成節(jié)律不整齊。心率快慢交替

7、性進(jìn)行，通常與呼吸周期有關(guān)系（吸氣時(shí)加快，呼氣時(shí)減慢）。P波、P-P間期、QRS波均正常。 治療：一般不需要治療。,竇性心律不齊,竇性心律不齊,房性早搏,心電圖特點(diǎn)：P波提前出現(xiàn)，與竇P波形態(tài)不同，P-R間期正?；蜓娱L(zhǎng)；QRS波群通常正常，不完全代償間歇。治療：大多數(shù)房早不需要治療。如患者為頻發(fā)性房早或出現(xiàn)有關(guān)癥狀，應(yīng)治療引起早搏原發(fā)病。房早可使用地戈辛、奎尼丁等抗心律失常藥控制異位搏動(dòng)。,提早出現(xiàn)的P波,提早出現(xiàn)的P波,房性

8、早搏,陣發(fā)性房速,心電圖特點(diǎn)：連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上的房性早搏出現(xiàn)治療：一般發(fā)作的陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速都會(huì)自動(dòng)恢復(fù)正常。對(duì)于頑固性房性心動(dòng)過(guò)速，迷走神經(jīng)刺激（壓迫頸動(dòng)脈竇、壓迫眼球）可終止陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作并逆轉(zhuǎn)其為正常的竇性心律。對(duì)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者可使用異搏定（一種鈣通道阻滯劑）或同步電擊復(fù)律來(lái)作進(jìn)一步治療。,陣發(fā)性房速,房室交界性早搏,心電圖特點(diǎn)：P波可有可無(wú)，若有，為逆行P波，QRS 提前出現(xiàn)，形態(tài)多正常，完全代償間歇。

9、治療：非頻發(fā)性交界性早搏不需要治療。對(duì)于頻發(fā)性交界性早搏則可以使用奎尼丁、地戈辛、普魯卡因胺等物治療。,房室交界性早搏,房室交界性心律,心電圖特點(diǎn)：心率較慢（40-60次/分）。節(jié)律規(guī)則。P波可出現(xiàn)在 QRS波之前、之中、之后。P波方向倒 置。當(dāng)P波出現(xiàn)在QRS波之前時(shí)，其P-R 間期要短于正常，即少于0.12秒。QRS波時(shí)間通常正常。 治療：阿托品可用于刺激竇房結(jié)，并提高傳導(dǎo)速度。如果嚴(yán)重影響血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，血壓低，則需要考

10、慮人工起搏。,房室交界性心律,房室交界性心動(dòng)過(guò)速,心電圖特點(diǎn)：連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上的交界性早搏出現(xiàn)。起搏來(lái)自于房室交界處，頻率遠(yuǎn)超過(guò)交界處固有的逸搏心率（40-60次/分），高于100次/分。異位P波可出現(xiàn)在 QRS波之前、之中、之后。QRS波正常。很難與交界性心動(dòng)過(guò)速相區(qū)別，這時(shí)則可統(tǒng)稱(chēng)為“室上性心動(dòng)過(guò)速” 治療：可用洋地黃、心得安、異搏定等藥物。,房室交界性心動(dòng)過(guò)速,,T波與QRS主波方向相反。,,,QRS波提前出現(xiàn)，寬大畸形，前

11、無(wú)P波,,,,室性早搏,心電圖特點(diǎn)：QRS波提前出現(xiàn)，寬大畸形，時(shí)間≧0.12s, QRS前無(wú)P波，T波與主波方向相反，代償間歇完全。 治療：偶發(fā)室早（≤5次/分）無(wú)需治療。頻發(fā)性單純室早，則可選擇胺碘酮或利多卡因靜脈注射。,室性早搏,室早二聯(lián)律,心電圖特點(diǎn)：每一個(gè)正常心率后有一個(gè)寬大畸形的室早QRS波。治療：胺碘酮或利多卡因靜脈注射。,室早二聯(lián)律,室早三聯(lián)律,心電圖特點(diǎn)：每二個(gè)正常心率后有一個(gè)寬大畸形的室早QRS波。 治療：

12、胺碘酮或利多卡因靜脈注射。,室早三聯(lián)律,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,心電圖特點(diǎn)：連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上的室性早搏；治療：易發(fā)展成室撲或室顫，必須積極治療。措施有藥物如胺碘酮靜推、電復(fù)率、治療引起室速的原因如低鉀、缺血缺氧、心肌損害等。,→,→,→,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點(diǎn)：竇性P波，P-R間期>0.20s。 治療：通常無(wú)癥狀，沒(méi)有特殊治療。但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)更嚴(yán)重程度的阻滯。對(duì)P-R間期延長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)（大于0.28

13、秒）可使用阿托品來(lái)加速房室結(jié)的心電傳導(dǎo)從而加快心率。,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點(diǎn)：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后無(wú)QRS波。 治療：如果沒(méi)有低血壓癥狀，一般不治療，有癥狀的可使用阿托品來(lái)加快心率，當(dāng)阿托品無(wú)效，或阻滯進(jìn)一步加重時(shí)可以考慮安裝人工起搏器。,,,,,P波,Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點(diǎn)：P-R間期固定，每隔幾個(gè)P波后缺一個(gè)QRS波。 治療：是一種嚴(yán)重的阻滯，可能發(fā)展為完全性傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其發(fā)展趨勢(shì)。如果出

14、現(xiàn)心室率過(guò)慢導(dǎo)致低血壓，可使用阿托品加快竇性起搏率。為保證足夠的心室搏動(dòng)頻率可安裝人工起搏器。,,,,,P波,Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點(diǎn)：P波和QRS波無(wú)關(guān)，P波頻率大于QRS波。QRS波形態(tài)正常，頻率通常在40～60次/分。 治療：阿托品能改善房室傳導(dǎo)，加快心率，必要時(shí)安裝起搏器。,,,,,,,,,,P波,QRS波,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,心房撲動(dòng),心電圖特點(diǎn)：P波消失，代之以形態(tài)、振幅、時(shí)限規(guī)則的F波，心室節(jié)律

15、通常規(guī)則。QRS波正常。 治療：伴有室率快或心輸出量下降的房撲，需要同步電復(fù)律或使用西地蘭等抗心律失常藥治療。,心房撲動(dòng),心房顫動(dòng),心電圖特點(diǎn)：P波消失，代之以形態(tài)、振幅、時(shí)限不規(guī)則的f波，心室節(jié)律不規(guī)則。QRS波正常。 治療：治療主要是控制心室率?？梢允褂梦鞯靥m等抗心律失常藥以減慢過(guò)快的心室率。對(duì)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血壓低的患者則需立即行同步電復(fù)律。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,f波,心房顫動(dòng),心室撲動(dòng)與顫動(dòng),心電圖特

16、點(diǎn)：心室撲動(dòng)呈正弦波形，波幅大而規(guī)則，心室顫動(dòng)時(shí)波形、振幅與頻率極不規(guī)則，無(wú)法識(shí)別QRS波群。 治療：立即給予胸前捶擊。條件許可立即除顫，并開(kāi)始胸外心臟按壓，按心肺復(fù)蘇處置。,心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng),心電機(jī)械分離,心電圖特點(diǎn)：患者沒(méi)有脈搏，但心電監(jiān)測(cè)仍顯示有心電活動(dòng)發(fā)生。 治療：心肺復(fù)蘇。,心電機(jī)械分離,右束支傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點(diǎn)：QRS波時(shí)間大于0.12秒。 由于右室與左室的激動(dòng)不同步，出現(xiàn)雙R波（r與R'）。 V1

17、和V2導(dǎo)聯(lián)的QRS波呈“M”型。V1和V2是右束支傳導(dǎo)診斷中最有用的導(dǎo)聯(lián)。 治療：一般不需要治療。,r波,R'波,右束支傳導(dǎo)阻滯,左束支傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點(diǎn)：QRS波時(shí)間大于0.12秒。由于左室與右室的不同步激動(dòng)，QRS波出現(xiàn)雙R波（R與r'）。有時(shí)在胸導(dǎo)聯(lián)的V5、V6，增寬的QRS波中R-r'只能看到一個(gè)切跡缺口。V5、V6是左束支傳導(dǎo)診斷中最有用的導(dǎo)聯(lián)。 治療：一般不需治療。主要針對(duì)原發(fā)心臟病治療

18、。,R-r'波,左束支傳導(dǎo)阻滯,高鉀血癥心電圖,心電圖特點(diǎn)：T波高尖，QT間期延長(zhǎng)。治療：降血鉀治療,高血鉀心電圖,低鉀血癥心電圖,,心電圖特點(diǎn)： 波低平或倒置，出現(xiàn) 治療：補(bǔ)鉀,U波,T波低平,T波倒置,U波,U波,T波倒置,U波,T,低血鉀心電圖,心電圖的診斷程序,一 查看定標(biāo)：標(biāo)準(zhǔn)電壓：1mv=10mm； 走紙速度：25mm/s 二 找P波，P-R間期，P波與