常見異常心電圖知識

1、常見異常心電圖的識別及處理,胸外科2016年2月26日,講授內(nèi)容,１.心電圖的定義２.電極的位置3.監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)的注意事項(xiàng)4.正常心電圖5.常見異常心電圖,心電圖的定義,心臟在機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)。心電圖是利用心電圖機(jī)在體表記錄每一心動(dòng)周期心電變化的曲線圖形。,一、心電圖的組成成份和命名 心電圖由一系列相同的波群構(gòu)成，一個(gè)典型的心電圖包括以下成分： P波、PR段 、 PR 間期； QRS波 、 ST段、T波、

2、 QT間期、 U波。,1.P波和PR段：P波代表左右心房除極的電位變化。PR段是繼P波之后，激動(dòng)沿心房?。ńY(jié)間束）、經(jīng)房室交界區(qū)下傳至心室，產(chǎn)生PR段。由于激動(dòng)經(jīng)過這段傳導(dǎo)組織時(shí)所產(chǎn)生的電位影響極為微弱，在體表心電圖上表現(xiàn)為一段平直的線。,2.QRS波：代表左右心室除極電位變化。 R波：第一個(gè)在參考水平線以上的成份； Q波：R波之前向下的波； S波：繼R波之后第一個(gè)向下的波；如QRS波只有向下的波，則稱

3、為QS波。QRS波結(jié)束點(diǎn)稱為J點(diǎn)或“ST連接點(diǎn)” 。,3.ST段和T波：ST段和T波代表左右心室復(fù)極過程。ST段是指J點(diǎn)與T波起點(diǎn)之間的一段。ST段常呈水平或平緩傾斜，并逐漸過渡為T 波。T波形態(tài)可以為單向（正向或負(fù)向）、雙向（正負(fù)雙向或負(fù)正雙向）。,4.QT間期：從QRS波群開始至T波結(jié)束的時(shí)間，反映心室肌從開始除極至復(fù)極完畢的時(shí)間。5.U波：位于T波之后的小波，其產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚。正常U波極性常與T波相同，以V2、V

4、3、V4導(dǎo)聯(lián)U波較顯著。,標(biāo)準(zhǔn)電極安放位置,中/日/西歐產(chǎn)標(biāo),美國產(chǎn)標(biāo)記顏色,,,監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)的注意事項(xiàng) 1．根據(jù)監(jiān)測需要確定電極放置部位，并暴露一定范圍的心前區(qū)以供作常規(guī)心電圖及除顫使用。2．充分清潔局部皮膚，必要時(shí)先剃胸毛，以使電極與皮膚接觸良好（一般用酒精進(jìn)行脫脂）。 3．為減少肌電干擾，電極勿放于肌肉較多的部位（如胸大?。?。,4．選擇P波清晰的導(dǎo)聯(lián)，同時(shí)QRS波應(yīng)有一定的振幅（＞0.5 mV），以觸發(fā)心率計(jì)。

5、5．導(dǎo)線應(yīng)從頸部引出，不要從腋下及劍突下引出，以免拉脫或折斷。6．某些皮膚敏感的病人應(yīng)注意電極片會(huì)引起局部皮膚發(fā)紅、起水泡等，粘貼時(shí)間越長越容易發(fā)生，因此應(yīng)及時(shí)更換部位。,正常竇性心律,正常竇性心電圖特征：①P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置;②PR間期0.12~0.20秒; ③頻率在60~100次/分; ④ P-P間距固定,同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距之差＜0.12秒。,正常心電圖,常見異常心電圖,,,一.過早博動(dòng)

6、,1.房性早博 特征：1.提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同； 2.不完全性代償間隙； 3.早博后的QRS波群形態(tài)正常.可見于正常人（60%，吸煙、飲酒等）及各種器質(zhì)性心臟病人 . 處理:一般無癥狀不必治療，若出現(xiàn)癥狀，可用鎮(zhèn)靜、β阻滯劑,2.房室交界性早博,特征：1.提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相關(guān)的P波 2.逆行P波可出現(xiàn)在QR

7、S波群之前、之中、之 后，根據(jù)早博前向及逆向傳導(dǎo)速度而定。,3.室性早博,特征：1.提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無相關(guān)的P波； 2.ST段及T波方向與主波方向相反；3.完全代償間隙；,可見于健康人情緒波動(dòng)、體力過勞、飽餐等、也常見于各種器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、心肌缺血、低血鉀等 須治療的室早：頻發(fā)室早、多源（形）室早、成對或連續(xù)室早、R-ON-T室早,處理,一、功能性室性期前

8、收縮： 給予精神安慰，癥狀明顯者加用鎮(zhèn)靜劑，并選用β受體阻滯劑。二、器質(zhì)性室性期前收縮：1．急性冠脈綜合征：出現(xiàn)室早需迅速治療，首選胺碘酮、利多卡因靜注，有效后維持治療。2．慢性心臟疾病：除對因治療外，無癥狀者可不必治療。癥狀明顯者可給予β受體阻滯劑、胺碘酮等治療。,二.心動(dòng)過速,1.竇性心動(dòng)過速： 特征：具有正常竇性心律的特點(diǎn) , 竇性P波及P-R間期正常，頻率大于 100次/分。 處理:多與交

9、感N興奮性↑, 迷走Ｎ張力↓有關(guān),無癥狀 一般不必治療，若出現(xiàn)癥狀，應(yīng)去除誘因、病因，必要時(shí)用藥物,2.室上性心動(dòng)過速,特征:由連續(xù)三次或以上的/成串的或持續(xù)的室上性早搏組成,頻率160-220次/分.P波形態(tài).位置可不同處理:興奮迷走神經(jīng)(壓迫眼球/按摩頸動(dòng)脈竇);藥物(洋地黃類,維拉帕米);同步直流電復(fù)律,3.室性心動(dòng)過速,特征：連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或以上寬大異常有切跡的 QRS

10、波，時(shí)間大于0.12秒； 發(fā)作前常有室性期前收縮； 心室率超過150-200次/分，規(guī)則或略不規(guī)則,R-R間期不整齊。發(fā)作時(shí)QRS形態(tài)大多一致,也可有多種形態(tài),分別稱為單一型和多型室速.處理:靜脈緩?fù)评嗫ㄒ?陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 室性心動(dòng)過速,三.竇性心動(dòng)過緩,特征:具有正常竇性心律的特點(diǎn) HR < 60次/分，一般不低于40次/分 多與迷走神經(jīng)↑有關(guān) 處理:無癥狀一

11、般不必治療，若出現(xiàn)頭暈、心絞痛或阿-斯綜合征（HR過緩，心排血量不足），應(yīng)立即治療（阿托品、異丙腎上腺素或安置起博器）,,四.撲動(dòng)及顫動(dòng),1.房撲特征：P波消失，心房活動(dòng)呈規(guī)則的大鋸齒樣撲動(dòng)波（F波），250-350次/分；心室率常為心房率的一半；QRS波群形態(tài)與竇性心律相同。多見于各種器質(zhì)性心臟病患者 處理: 針對原發(fā)病因治療；直流電復(fù)律；用鈣拮抗劑維拉帕米（異博定）、恬爾心、洋地黃等；手術(shù)（射頻）,2.房顫,特征:P波消失，代之

12、以大小不同、振幅不等、頻 率不一的小鋸齒樣f波，360-600次/分；心室反應(yīng)不規(guī)則，R-R間期絕對不等; QRS波群形態(tài)和振幅略有差異. 常見于風(fēng)心病二間瓣狹窄病人.處理:急性出現(xiàn)癥狀，首選電復(fù)律；也可用洋地黃、ß阻滯劑等；手術(shù)；抗凝;慢性耐受者不需治療,3.室撲,特征:ECG示大正弦波規(guī)則的波動(dòng),QRS-T難分辨,頻率150-300次/分,為最嚴(yán)重的心率失常,快速室速常常與室撲難以鑒別.是引起猝死的最常

13、見原因 .多見于急性心肌梗塞、洋地黃中毒、嚴(yán)重低鉀 處理:電復(fù)律,4.室顫,特征:ECG呈不規(guī)則/形態(tài)振幅不等的波動(dòng),QRS-T不見.為終末期表現(xiàn),若室顫波細(xì)(小于0.2MF)則表示復(fù)蘇成功率低.處理:1、胸外心臟按壓（5個(gè)循環(huán)） 2、電擊(單向波除顫能量360 J)后應(yīng)立即開始繼續(xù)CPR。,五.房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期延長,大于0.20秒,每個(gè)P波后均有Q

14、RS波群.,特征: 1.無P-R間期變化, P波規(guī)則地出現(xiàn)，發(fā)生周期性的QRS波群脫漏 2.P-R間期固定,II度II型竇房傳導(dǎo)阻滯,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,特征: P波與QRS波無固定關(guān)系,前者頻率 較后者快,QRS頻率在30-50次/分,形態(tài)可正常或增寬畸形.,處理原則,Ⅰ-Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯不影響血流動(dòng)力學(xué)的一般針對病因治療Ⅱ- Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者,心率緩慢并影響血流

15、 動(dòng)力學(xué)的則考慮人工心臟起搏治療,問題,1. 為何ECG一般選用II導(dǎo)聯(lián)? 2. 抗心律失常藥包括哪幾類？（請舉例）,（一）Ⅰ類——鈉通道阻滯藥 1．ⅠA類 適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁等藥。 2．ⅠB類 輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因等藥。 3．ⅠC類 明顯阻滯鈉通道，屬此類的有氟卡尼等藥。,（二）Ⅱ類——β腎上腺素受體阻斷藥 它們因阻斷β受體而有效，代表性藥物