常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別及處理

1、常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別及處理方法,,1 正常心電圖各波圖像特點(diǎn)2 心電圖分析大概步驟3 常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別及處理方法4 對(duì)“危險(xiǎn)”心電圖的出現(xiàn)能及時(shí)準(zhǔn)備搶救,,正常心電圖波形特點(diǎn),,0.04S,,,0.1mv,,正常心電圖的波形及其生理意義（1）,1、P波:代表心房除極過(guò)程：故P波的異常常代表心 房的問(wèn)題。 正常時(shí)間為：＜0.12S（3小格） 振幅為： ＜0.25mV,,,P波高尖,P波,右房肥大,正常心電圖

2、的波形及其生理意義（2）,2、P-R間期：代表心房除極開(kāi)始至心室開(kāi)始除極， 故其時(shí)間延長(zhǎng)可見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯。 正常時(shí)間為：0.12 ~ 0.2s（3-5小格）,,P-R間期4小格多,,,3、QRS波群：心室除極全過(guò)程:故QRS波群 的異常常見(jiàn)心室問(wèn)題。 正常的QRS波群時(shí)間為：0.06 ~ 0.1s （1格半--2格半）,正常心電圖的波形及其生理意義（3）,近2小格,,,QRS波群：補(bǔ)充說(shuō)明,若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群

3、，常代表心室出問(wèn)題。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn)，心房出問(wèn)題不會(huì)馬上出人命，但心室會(huì)，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說(shuō)明心跳已經(jīng)停止了。,正常心電圖的波形及其生理意義（4）,S-T段：心室復(fù)極全過(guò)程：壓低常見(jiàn)心肌缺血 正常的ST段應(yīng)該在水平基線， 向下偏移不超過(guò)0.05mV (向下半格） 向上偏移不超過(guò)0.1mV。（向上1格）,,S-T段,正常心電圖的波形及其生理意義（5）,T波：

4、反映心室復(fù)極后期的電位變化。 正常時(shí)間為：0.1 ~ 0.25s 電壓為：0.1 ~ 0.8mv 方向：與QRS波群的主波方向一致,,T波,,QRS波群,正常心電圖的波形及其生理意義（6）,Q-T間期：指從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間，反映心室去極與心室復(fù)極的總時(shí)間 U波：代表心室肌的激后電位。在T波之后0.02 ~ 0.04s出現(xiàn)，方向與T波一致,看圖，分析圖形異常心電圖的特點(diǎn),1、比較數(shù)個(gè)周期的

5、P-P間期和R-R間期是否規(guī)律2、如果P-P（R-R）間期都是一致，代表心房 （心室）節(jié)律是規(guī)則的3、如果P-P（R-R）間期都不一致，代表心房 （心室）節(jié)律是不規(guī)則,一 分析節(jié)律（心室與心房）：,,二、分析P-R間期0.12 ~ 0.2s（3-5小格）,評(píng)估心房至心室間的傳導(dǎo)速度1、P-R間期是否正常0.12 ~ 0.2s（3-5小格）2、P-R間期是否固定,,,,P-R間期,,,,P-R間期,,5小格,,5小格,,三

6、、分析QRS波群,1、QRS波群的時(shí)間是否正常（0.06 ~ 0.1s）2、所有的QRS波群的大小形態(tài)是否都一樣3、是否每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群。,,QRS波群,,P波,,T波,,四、分析S-T,1、S-T段是否正常2 、S-T段是下壓還是上抬,,S-T段下壓,正常時(shí)間為：＜0.12S 振幅為： ＜0.25mV,正常時(shí)間為：0.12 ~ 0.2s,,QRS波群時(shí)間為：0.06 ~ 0.1s,向下偏移不超過(guò)0.

7、05mV 向上偏移不超過(guò)0.1mV,,急性心肌梗死ST段抬高形態(tài),新月型弓背型斜直型墓碑型巨大R型,急性心肌梗死的處理,立即停止一切活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)對(duì)癥及溶栓治療嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,異常心電圖分類,竇性心動(dòng)過(guò)緩,心率＜60次/min稱為竇緩P-P（R-R）間期都是一致QRS波群大小形態(tài)一樣每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群。,臨床意義與治療,病因：生理性：運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)病理性：中樞性、藥

8、物、電解質(zhì)紊亂、心源 性 處理原則：無(wú)癥狀時(shí)動(dòng)態(tài)觀察 有癥狀時(shí)藥物提高心率如阿托品,心率＞100次/min稱為竇速,竇性心動(dòng)過(guò)速,臨床意義與治療,病因 生理性 活動(dòng)、飲酒、情緒波動(dòng)等 病理性 發(fā)熱、甲亢、各種心臟病 藥物因素 如應(yīng)用阿托品、麻黃素或654－2 處理原則 去除誘因 治療原發(fā)病因,房撲（AT）,1 P波消失，代之以振幅相同大小

9、相等的F波（鋸齒狀或者波浪狀）2 R-R間期相等3 QRS波一般不增寬,,,F,F,,,,R,R,R,,,房撲治療,電復(fù)律藥物復(fù)律 胺典酮介入治療 射頻消融,房顫（Af）,,,1 P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)2 R-R間期絕對(duì)不等3 QRS波一般不增寬,,f,,,,,,R,R,R,房顫的分類,陣發(fā)性房顫 持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘 — 1個(gè)月 持續(xù)性房

10、顫 持續(xù)時(shí)間數(shù)月到數(shù)年不等永久性房顫 慢性持續(xù)性，數(shù)年到數(shù)十年,房顫的治療,減慢快速的心室率 洋地黃類藥物 β受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 復(fù)律 電復(fù)律

11、 藥物復(fù)律 介入治療 射頻消融,房性早搏,心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的P’—QRS波，P’－R間期>0.12s，QRS波群形態(tài)正常，代償間歇不完全,頻發(fā)房性早搏每分鐘大于6個(gè),房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,ECG特點(diǎn)： P-R間期>0.20S 每個(gè)P波后都有QRS

12、波群（無(wú)脫落） P-R間期延長(zhǎng)而衡定,,,,,,,,,,,,,,,P-R間期,Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯,P-P 間期規(guī)則，但每個(gè)P波后面不一定都有QRS波出現(xiàn),,,,,,,,P波,P波,P波,P波,P波,QRS脫落,,,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,1 P-R間期各不相等2 P-P與R-R間期各有其固定的頻率,起搏器心電圖,釘樣信號(hào),,室性早搏,1 提前發(fā)生的寬大畸形的QRS波群，時(shí)間大于0.12sT波的方向與QRS波群主波方向

13、相反其前無(wú)P波,,,二聯(lián)律,每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮,三聯(lián)律,每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮,室性早搏的臨床意義與治療,臨床意義生理情況：正常健康人、情緒激動(dòng)、過(guò)勞、吸煙、飲酒等心臟?。嚎梢?jiàn)于各種心臟病如冠心病、高血壓等其他病理情況：上呼吸道感染、膽道疾病、電解質(zhì)紊亂、 缺氧等治療病因治療一般治療藥物治療：鎮(zhèn)靜藥 β受體阻滯劑 洋地黃 鈣通道阻滯劑、

14、補(bǔ)鉀射頻消融治療,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分③R-R間期絕對(duì)規(guī)則,治療,藥物：首選腺苷，次選異搏定，其他可選用心律平、胺典酮或洋地黃藥物，適用于臨時(shí)中止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作導(dǎo)管射頻消融術(shù)：是根治性方法，應(yīng)作為首選外科手術(shù)：適用于伴有心臟疾病需行心臟手術(shù)者有血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)：首選電復(fù)律,室性心動(dòng)過(guò)速,①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率150-200次/分③R-R間期略不規(guī)則,

15、終止室速發(fā)作,伴血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)：直流電復(fù)律伴心肌缺血時(shí)：利多卡因或普魯卡因胺洋地黃中毒時(shí)：停用洋地黃，并用利多卡因、補(bǔ)鉀,預(yù)防復(fù)發(fā),控制原發(fā)疾病藥物治療介入治療手術(shù)治療,心室撲動(dòng),1 P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的心室撲動(dòng)波2 頻率為200-250次/分,危險(xiǎn)?。?！,心室顫動(dòng),,QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室顫動(dòng)波不能測(cè)量P-R間期3 節(jié)律不規(guī)則,急救！,心室顫動(dòng),,除顫,急救