異常心電圖檢查

1、異常心電圖,護(hù)理系華嘉志,心臟的除極、復(fù)極順序,竇房結(jié)（激動(dòng)起源） 心房 房室結(jié) 希氏束 左右束支

2、 蒲肯野纖維 心室,,,,,,教學(xué)目標(biāo),1.識(shí)別竇性心律失常（竇速、竇緩、竇不齊）2.識(shí)別典型室性期前收縮（室性早搏，房性早搏）3.識(shí)別異位性心動(dòng)過(guò)速（室速、室上速、扭轉(zhuǎn)性室速）4.區(qū)別撲動(dòng)與顫動(dòng)（房撲與房顫；室撲與室顫）5.識(shí)別心臟傳導(dǎo)阻滯（竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯）,（一）心房肥大,P波的形成其實(shí)為右心房除

3、極波和左心房除極波的疊加波。,1、左房肥大,,左房肥大P波改變機(jī)理,,,,,常見(jiàn)病因,左心房肥大心電圖特點(diǎn),P波時(shí)間≥0.11 秒 ;或P波呈雙峰，兩峰間距≥0.04秒,(稱(chēng)二尖瓣型P波） V1導(dǎo)聯(lián)P 波雙向,PtfV1 (V1導(dǎo)聯(lián)終末電勢(shì))≤－0.04 mm·s 。,左心房肥大的心電圖改變,2、右房肥大,,右房肥大P波改變機(jī)理,,,,,常見(jiàn)病因,右心房肥大心電圖特點(diǎn)（肺型P波）,P 波高尖：肢體導(dǎo)聯(lián) ≥0.25 mV

4、 胸導(dǎo)聯(lián)≥0.20 mV. P 波時(shí)間正常,3、雙側(cè)心房同時(shí)肥大,P 波時(shí)間 ≥ 0.12 秒 ;P 波電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.25 mV，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.20 mV.V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超過(guò)正常范圍。,（二）心室肥大,心室除極是一個(gè)復(fù)雜的分階段過(guò)程，按順序大致可有以下幾步：①室間隔除極②右心室除極③左心室除極④心底部除極。,1、左心室肥大,①左室高壓Rv5≥2.5mv，Rv5

5、+Sv1>3.5mv(女)或4.0mv(男)②QRS增寬；③電軸左偏；④ST-T改變。多見(jiàn)于高血壓、冠心病、風(fēng)心病、某些先心病等。,2、右心室肥大,①右室高壓(Rv1+Sv5>1.2mv)②QRS時(shí)限多正常③電軸右偏④ST-T改變多見(jiàn)于肺心病、風(fēng)心二狹、房間隔缺損等。,三、心肌梗死,（一）基本圖形 1、缺血型改變：T波倒置。2、損傷型改變：S-T段弓背抬高。3、壞死型改變：病理型Q波（寬而深）。,,三、

6、心肌梗死,（二）圖形衍變及分期早期 梗死后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，T波高聳，S-T段開(kāi)始抬高。急性期 梗死后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，S-T段弓背抬高，出現(xiàn)病理性Q波，T波開(kāi)始倒置。亞急性期 梗死后數(shù)周至數(shù)月，S-T段逐漸下降，T波逐漸恢復(fù)，病理性Q波繼續(xù)存在。陳舊期 梗死后數(shù)月至數(shù)年，S-T段和T波不再變化，只有病理性Q波。,,,心肌梗死,（三）定位診斷前間壁梗死最多見(jiàn)，于V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形。,四、心律失常,正常心臟激動(dòng)起

7、源于竇房結(jié)，按一定順序和時(shí)間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動(dòng)。若激動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。,（一）竇性心律失常,竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊竇性靜止or竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合癥,（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3?V6直立，aVR倒置）；（2）P-R間期≥0.12s；（3）頻率為成人60?100次/min；（4）

8、同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P間期差值應(yīng)＜0.16s。,正常竇性心律,常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應(yīng)縮短。,1、竇性心動(dòng)過(guò)速,多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、老年人，也可見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等或由于應(yīng)用β-受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。心電圖表現(xiàn)為竇性心律＜60次/min。,2、竇性

9、心動(dòng)過(guò)緩,常見(jiàn)于呼吸性竇性心律不齊。同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異≥0.16s；,3、竇性心律不齊,規(guī)則的P-P間隔中突然沒(méi)有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。,4、竇性靜止,（二）快速性期前收縮,期前收縮陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)or顫動(dòng),1、期前收縮（早搏）,早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏，常常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生癥狀，早搏后正常搏動(dòng)泵出過(guò)多的血液可以令人感到一次心悸。,

10、早搏是潛在的持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速的第1個(gè)搏動(dòng)，其后可以跟隨多個(gè)形狀類(lèi)似的搏動(dòng)；二聯(lián)律：每1個(gè)正常搏動(dòng)后跟隨1個(gè)早搏；三聯(lián)律：每2個(gè)正常搏動(dòng)后跟隨1個(gè)早搏；早搏可以起源于竇房結(jié)以外心臟的任何部位，總的被稱(chēng)為室上性早搏或室性早搏。,1、期前收縮（早搏）,室上性,室性,（1）室性期前收縮,① 提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，無(wú)相關(guān)P波；② T波倒置；③完全代償間歇,室早,,（2）房性期前收縮,①提早出現(xiàn)的P`波 ② QRS大致正常③P-

11、R間期延長(zhǎng)④不完全代償間歇。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。,,,房性期前收縮未下傳時(shí)，部分期前收縮P波之后 無(wú)QRS波，P與前面的T波相融合而不易辨認(rèn)。,房早,房性三聯(lián)律,房性二聯(lián)律,（3）交界性期前收縮,逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立）。P‘波可出現(xiàn)在QRS波之前(中；后) 。,,,,,2、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速,陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：≥3個(gè)連續(xù)異位心律

12、特點(diǎn)：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，＞150次/min室上性（包括房性、交界性）室性心動(dòng)過(guò)速,P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150?240次，節(jié)律勻齊。,（1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,（2）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率140?200次/min。,（2）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,,當(dāng)心房或心室起搏點(diǎn)的自律性增高，超過(guò)異位性心動(dòng)過(guò)

13、速的頻率時(shí)，便形成撲動(dòng)或顫動(dòng)（纖維顫動(dòng)），可發(fā)生于心房和心室,３.撲動(dòng)與顫動(dòng),1）心房撲動(dòng)及顫動(dòng),各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整； F波的頻率一般為250?350次/min。,,,2）心房顫動(dòng),各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波； f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率350?600次/min； RR間期絕對(duì)不齊； QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。,,,心室撲動(dòng)：最嚴(yán)重的致死

14、性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波，QRS-T波群無(wú)法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200?250次/min。心室撲動(dòng)時(shí)心臟失去排血的功能，若不很快恢復(fù)則會(huì)轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而死亡。心室顫動(dòng)：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動(dòng)波）；頻率200?500次/min。,（2）心室撲動(dòng)及顫動(dòng),心房,心室,（三）緩慢性心律失常,逸搏與逸搏心律房室傳導(dǎo)阻滯束支

15、與分支阻滯,房室傳導(dǎo)阻滯,最常見(jiàn)的傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度：P-R間期固定延長(zhǎng)，≧0.21s。Ⅱ度：P-R間期按規(guī)律延長(zhǎng); Ⅰ型逐漸延長(zhǎng)直至QRS波脫落； Ⅱ型固定延長(zhǎng)，QRS波按比例脫落。Ⅲ度：P波QRS波無(wú)固定關(guān)系。,,,,,小 結(jié),,竇性心動(dòng)過(guò)速 ＞100次/min。竇性心動(dòng)過(guò)緩 ＜60次/min。竇性心律不齊 同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值≥0.16s。竇性靜止 ：較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)竇性P

16、波出現(xiàn)，常伴有交界區(qū)逸搏或室性逸搏。,竇性心律失常,房性：有P波，代償間歇不完全 無(wú)P波提前出現(xiàn)QRS波群 交界性 QRS波群之前有倒置P‘波 代償間歇完全 QRS波群之后有逆行P‘波

17、室性：無(wú)P波，代償間歇完全,,,,期前收縮,室上性心動(dòng)過(guò)速 房性心動(dòng)過(guò)速 3個(gè)或3個(gè)以上 勻齊，突發(fā)突止， 房性或交界性 頻率150?240次/min 交界性心動(dòng)過(guò)速 期前收縮

18、連續(xù)≥3個(gè)早搏 室性心動(dòng)過(guò)速：3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏，心室律140?200次/min 扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速：尖端扭轉(zhuǎn)多形性室速，心室律180?250次/min,,,,陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,撲動(dòng)、顫動(dòng),心房撲動(dòng)：心房率250?350次/min 心房顫動(dòng)：P波消失，小f波，房率350?600次/min心室撲動(dòng)：

19、心室率200?250次/min心室纖顫：無(wú)法辨認(rèn)QRS-T，頻率200?500次/min,P-R間期 QRS波群脫落,,Ⅰ度,延長(zhǎng)，＞0.20s 無(wú),不完全性,Ⅱ度,Ⅰ型 遞增 有，循環(huán)往復(fù),Ⅱ型 固定