心電圖檢查

1、心電圖檢查,內(nèi)科教研室,心 電 圖,是用心電圖機(jī)從體表記錄心肌每一次心動(dòng)周期的電活動(dòng)的圖象曲線。,,心肌細(xì)胞特性： 1、興奮性： 2、自律性； 3、傳導(dǎo)性： 4、收縮性：,,,,,,,第一章 心電產(chǎn)生原理,,心電生理特性,一 極化狀態(tài)：（一）極化狀態(tài)： 心肌細(xì)胞安靜休息狀態(tài)。 鉀離子外移在細(xì)胞膜外形成正電荷，細(xì)胞膜內(nèi)氯離子、蛋白質(zhì)形成負(fù)電荷。（二）靜息電位：-90mv。,,二 除極

2、：（一）定義：電位從-90mv上升到+20~30mv。（二）機(jī)理：Ｎa+內(nèi)流。（三）結(jié)果：產(chǎn)生電偶— 電流方向與除極方向相反（電源在前，電穴在后）。（四）完全除極：無電偶、電流產(chǎn)生。 * a 細(xì)胞內(nèi)Ｋ+比細(xì)胞外高30倍； b 細(xì)胞外Ｎa+比細(xì)胞內(nèi)高15倍 c Ｃa++細(xì)胞外比細(xì)胞內(nèi)高。,,,,三復(fù)極： （一）定義： 電位從+20~30mv恢復(fù)到極化狀態(tài)。（二）復(fù)極過程與機(jī)

3、理： 1位相：Ｋ+外流 大于Ｎa +內(nèi)流 2位相：Ｋ+外流 = Ｃa++內(nèi)流 3位相：Ｋ+外流 4位相：動(dòng)用ＡＴＰ恢復(fù)極化狀態(tài)離子分布。,,（三）復(fù)極原則： 1 先除極先復(fù)極： 2 結(jié)果： 產(chǎn)生電偶---電流方向與復(fù)極方向相同（電穴在前，電源在后）。 3 特點(diǎn)：緩慢。 Ｔ鈍園、寬而低。 4 Ｔ與ＱＲＳ方向相同。,,,電偶學(xué)說,一 電偶 = 電源 + 電穴。二 心肌細(xì)胞除 / 復(fù)極過程中的電偶形成：（

4、一）除極：見上。（二）復(fù)極：見上。三 探查電極與心電圖波形：（一）機(jī)理：探查電極探查心電變化。（二）原則：1 正極：波形向上； 2 負(fù)極：波形向下。,,,,,心電向量,一 向量：（一）定義： 既有大小、又有方向的物理量。（二）綜合原則： 1、方向相同：相加。 2、方向相反：相減。 3、成角：平行四邊形法則。,,,,,,,二 心電向量： 心肌細(xì)胞除 / 復(fù)

5、極過程中形成的電偶，既有大小又有方向，稱心電向量。三 瞬間心電向量： 無數(shù)個(gè)心肌細(xì)胞在每一個(gè)瞬間產(chǎn)生的心電向量。四 綜合心電向量： 將無數(shù)個(gè)瞬間心電向量綜合為一個(gè)心電向量，稱綜合心電向量。,心電向量環(huán),一 定義： 將無數(shù)個(gè)綜合心電向量的尖段按產(chǎn)生的先后次序連接起來的空間立體的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，稱心電向量環(huán)。,,二 心肌細(xì)胞除 / 復(fù)極心電向量環(huán)： 一個(gè)心動(dòng)周期按順序依此產(chǎn)生三個(gè)心電向

6、量環(huán)。,,（一）Ｐ環(huán)： 心房除極心電向量環(huán)。 其綜合向量指向左下稍偏后。,,（二）ＱＲＳ環(huán)： 心室除極心電向量環(huán)。 其綜合向量指向左后下。,心室除極順序,,,（三）Ｔ環(huán)： 心室復(fù)極心電向量環(huán)。 與QRS環(huán)的方向一致。 其綜合向量指向左前下。,心電圖各波、段的組成與命名,一 典型心電圖波形：　　 3個(gè)波 2個(gè)間期 1個(gè)段。,,二

7、 心電圖各波、段的組成與命名：（一）Ｐ波：心房除極波。（二）Ｐ-Ｒ間期： 心房除極開始~心室除極開始的時(shí)間。（三）ＱＲＳ波：心室除極波。（四）Ｓ-Ｔ段：心室復(fù)極開始（緩慢期）。（五）Ｔ波：心室復(fù)極波（快速期）。（六）Ｑ－Ｔ間期： 心室除極開始~心室復(fù)極結(jié)束的時(shí)間。,,,,1、QRS波群的命名原則：（1）第一個(gè)向上的波稱Ｒ波；（2）Ｒ波前面向下的波稱Ｑ波；（3）Ｒ波后面向下的波稱Ｓ波。2

8、、記錄原則：用英文字母的大小寫來表 示其波形的大小。 （相同導(dǎo)聯(lián)上比較波形大?。?,心電圖導(dǎo)聯(lián),標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)： 正 極 負(fù) 極（1） Ｉ導(dǎo)聯(lián)： 左上肢 右上肢（2） II導(dǎo)聯(lián)： 左下肢 右上肢（3）III導(dǎo)聯(lián)： 左下肢

9、 左上肢,,,,2 單極加壓肢導(dǎo)聯(lián)： （1）單極加壓右上肢導(dǎo)聯(lián)(avＲ)；（2）單極加壓左上肢導(dǎo)聯(lián)(avＬ);；（3）單極加壓左下肢導(dǎo)聯(lián)(avＦ)；**肢導(dǎo)聯(lián)連接方法： 右上肢開始順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)： 紅、黃、綠、黑。,,,,胸（橫面）導(dǎo)聯(lián)V1~6。胸導(dǎo)聯(lián)：V1~6 紅、黃、綠、棕、黑、紫（有標(biāo)記）。,電圖各波的產(chǎn)生機(jī)理,心電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。（一）Ｐ、ＱＲＳ、Ｔ環(huán)：

10、 分別在12個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸上投影分別得到12個(gè)導(dǎo)聯(lián)的Ｐ、ＱＲＳ、Ｔ波。,,（二）投影原則：1 各心電向量環(huán)作垂直于導(dǎo)聯(lián)軸的切線；2 投影在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)獲得向上的波形； 投影在導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)獲得向下的波形；3 心電向量環(huán)在某導(dǎo)聯(lián)軸上投影，得到相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的Ｐ、ＱＲＳ、Ｔ波.4 投影時(shí)距離0位點(diǎn)的大小，即為波形的大小。,,導(dǎo)聯(lián)軸定義：某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)極之間假想的連線，稱該 導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。分類：12導(dǎo)聯(lián)即有12導(dǎo)聯(lián)軸。

11、 1 肢（額面）導(dǎo)聯(lián)軸：六軸系統(tǒng)。 2 胸（橫面）導(dǎo)聯(lián)軸：,,,,,,,,,監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián),是一種雙極導(dǎo)聯(lián)： 在心臟監(jiān)護(hù)、危重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)、麻醉等情況中觀察心臟情況時(shí)使用。正極---根據(jù)需要放在V1、V5、V6位置。負(fù)極---左肩部。（CL1、CL5、CL6）每次選擇1~2個(gè)導(dǎo)聯(lián)使用。避開心臟聽診 + 治療部位。,,,,竇性心律的基本波形：P-QRS-T三個(gè)波、兩個(gè)間期、一個(gè)段。0相，相當(dāng)于心電圖上的QRS

12、波群；1相，相當(dāng)于J 點(diǎn)，即QRS波群與S-T段的連接點(diǎn)；2相，相當(dāng)于S-T段；3相，相當(dāng)于T波；4相，相當(dāng)于靜止?fàn)顟B(tài)的等電位線；0相至3相末，相當(dāng)于Q-T間期。,,,心肌細(xì)胞電位圖與體表心電圖的關(guān)系,第二章 心電圖的測(cè)量,,心電圖紙構(gòu)成,1 基本單位：1mm小方格。2 意義：（1）橫向：代表時(shí)間，1小格0.04s。（2）縱向：代表電壓，1小格0.1mv。* a 25個(gè)小方格組成1個(gè)中方格； b 標(biāo)

13、準(zhǔn)走紙速變?yōu)?5小格/s。,,,一 計(jì)算心率,（一）公式法：1 心律整齊者： 心率 = 60÷（Ｐ-Ｐ或Ｒ-Ｒ小格數(shù)）x 0.04 = 1500÷Ｐ-Ｐ或Ｒ-Ｒ小格數(shù)2 心律不齊者：（1）取5or10個(gè)Ｐ-Ｐ或Ｒ-Ｒ小格數(shù)的平均值： 代入公式計(jì)算；（2）數(shù)30個(gè)中方格中的ＰorＲ波數(shù)x10 ；（3）心電圖計(jì)算尺法：（二）查表法：,各波、段的電壓、時(shí)間的測(cè)

14、量,（一）各波、段的振幅[電壓(mv)]測(cè)量： 1 向上的波：基線上緣~波形頂點(diǎn)； 2 向下的波：基線下緣~波形底點(diǎn)。（二）各波、段的時(shí)間(s)測(cè)量： 1 從需測(cè)量的起點(diǎn)~終點(diǎn)； 2 波的時(shí)間從起始內(nèi)側(cè)緣~終點(diǎn)內(nèi)側(cè)緣。,,,,,,,,,,,,三 心電軸,心室除極向量的最終綜合向量。 用與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端的夾角表示。測(cè)量方法：1、目測(cè)法：2、振幅法：,,（一）目測(cè)法： 將 QRS I

15、放在上面、 QRS III 放在下面進(jìn)行比較。 1 尖朝天，軸不偏； 2 尖對(duì)尖，軸右偏； 3 口對(duì)口，軸左走； 4 口朝天，極右偏。,,,,,（二）振幅法：精確的測(cè)量法。1 準(zhǔn)備I、III導(dǎo)聯(lián)、標(biāo)記單位；2 分別計(jì)算I、III導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的代數(shù)和。3 在I、III導(dǎo)聯(lián)相應(yīng)數(shù)字作垂線；4 兩線交點(diǎn)與0位點(diǎn)的連線即為心電軸。5

16、心電軸與I導(dǎo)聯(lián)的夾角反應(yīng)電軸位置。,,,,,,,－ 30°~ ＋ 90°正常 － 30°~ － 90°左偏 ＋ 90°~ ＋180°右偏 ＋180°~ ＋270°極右偏(－ 90 °~ ±180°) 稱為無人區(qū)心電 軸，電軸不確定(indeterminate)。,,臨床意義：（一）正常范

17、圍：+110 ~ -30度。（二）臨床意義： 1 左偏：左室肥大、左前分支阻滯； 2 右偏：右室肥大、左后分支阻滯。,四、鐘向轉(zhuǎn)位,一 定義：指心臟沿其長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)。1、長(zhǎng)軸：自心基的主動(dòng)脈根部至心尖。2、觀察方法：從心尖部朝心底部方向觀察。,,二 測(cè)量方法：從心尖沿心臟長(zhǎng)軸往上看。（一）順鐘向轉(zhuǎn)位： 右室轉(zhuǎn)向前、向左。 V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)右室壁波形（V1波形rS型） 提示：右室增大、橫

18、位心（如矮胖型人）；（二）逆鐘向轉(zhuǎn)位： 左室轉(zhuǎn)向前、向右。 V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)左室壁波形（V5波形Rs型） 提示：左室增大、豎位心（如瘦長(zhǎng)型人）。,,第三章 正常心電圖,,,正常竇性激動(dòng)的心電圖特點(diǎn)：1 PII向上、P avＲ倒置；2 P-R間期0.12 ~ 0.20秒；3 心率60~100次/分；4 R-R間期差＜0.12秒。（心律整齊）,Ｐ波：,1、形態(tài)：鈍園、雙肢對(duì)稱2、方向

19、：I、II、avＦ、Ｖ4~6向上；avＲ倒置；余不定.3、電壓：PII<0.25mv；PV5<0.20mv. 4、時(shí)間：PII<0.11s （雙峰時(shí)，峰間距＜ 0.04s）。,,PtfV1V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)(P terminal force)。1. V1導(dǎo)聯(lián)P波為正負(fù)雙向，負(fù)向波的寬度(S)乘以負(fù)向波的振幅(mm)。2. 正常值為 －0.02 mm . s。,P-R間期,0.1

20、2~0.20s。（1）P-R 間期延長(zhǎng)(P-R段)： 臨床意義：房室傳導(dǎo)阻滯。（2）P-R 間期縮短： 臨床意義： 預(yù)激綜合征，交界心律，房室脫節(jié)。,QRS波群,1、形態(tài)：銳而尖、忽上忽下。2、方向：Ｉ、II、avＦ、Ｖ4~6主波向上； avＲ、Ｖ1~2 主波向下；Ｖ3上下相近；avＬ不定。,,3、電壓：右室導(dǎo)聯(lián)： 左室導(dǎo)聯(lián): Ｒv1<1.0mv;

21、 Ｒv5<2.5mv ＲavＲ<0.5mv； Ｒv5+Ｓv1＜男4.0mv Ｒv1+Ｓv5<1.2mv； 女3.5mv ＲavＦ<2.0mv ＲavＬ<1.2mv；4、時(shí)間：0.06~ 0.10s。 VATV1＜0.03S

22、 VATV5 ＜0.05S,,,*Ｑ波： (1)Ｖ1無Ｑ，可呈ＱＳ或rＳ型； (2)avＲ：可呈Ｑr或ＱＳ型； (3)余：<1/4Ｒ(電壓)，<0.04s.*低電壓：肢導(dǎo)聯(lián)qrs波電壓相加<0.5mv。*ＶＡＴ：,Ｓ-Ｔ段,平穩(wěn)基線，無明顯上、下偏移。下移＜0.05mv上移Ｖ4~6＜0.1mv； Ｖ1~3＜0.3mv。,T波,1、形態(tài)：園鈍、前肢緩升、后肢速降2、方向

23、：與qＲＳ波的主波方向相同3、電壓：T >1/10Ｒ(相同導(dǎo)聯(lián))*TＶ1<0.4mv.,Q-T間期、U波,Ｑ-Ｔ 0.32~0.44s ＱＴc＜0.44sU 園鈍、小 UV3＜0.3mv。* Ｖ1~5Ｒ逐漸增大， Ｓ逐漸變?。?所以注意分析轉(zhuǎn)位。*Ｊ點(diǎn)：Ｓ-Ｔ段起點(diǎn)；*Ｓ-Ｔ段上抬/下移的測(cè)量： 改變者注意為原發(fā) or 繼發(fā)。,心電圖的分析步驟,

24、1、一般性瀏覽：2、確定心律（P、P-R關(guān)系）、計(jì)算心率：3、測(cè)量各波的形態(tài)、電壓、時(shí)間；4、測(cè)量P-R、Q-T間期：5、測(cè)量S-T段有否移位：6、判斷電軸有否移位：7、判斷鐘向轉(zhuǎn)位：,,診斷內(nèi)容： ？心律 電軸？偏 ？鐘向轉(zhuǎn)位結(jié)論： 正常心電圖 大致正常心電圖 ？異常心電圖,第三章 心電圖的臨床應(yīng)用,,臨床應(yīng)用范圍,1 明確心律失常的類型、判斷其嚴(yán)重程

25、 度，但不能明確其病因。 2 診斷心肌梗塞，判斷其梗塞的位置、 范圍（定位）、疾病分期。3 協(xié)助診斷：心肌缺血、房室肥大、洋地黃用藥觀察、K代謝紊亂、心包疾病。4 心電監(jiān)護(hù)。,一 心律失常,定義：分類：（一）激動(dòng)起源異常： 1 竇性心律失常： 2 異位心律： (1)被動(dòng)性：逸搏。 (2)主動(dòng)性：期前收縮等。（二）激動(dòng)傳導(dǎo)異常： 1 生理性：

26、 2 病理性：傳導(dǎo)阻滯。 3 W-P-W：,竇性心律失常,（一）定義: 竇房結(jié)激動(dòng)的頻率 / 在結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)異常所致的心律失常。（二）分類、心電圖特點(diǎn)： 具有竇性心律的基本特點(diǎn)。 竇 速 竇 緩 竇律不齊 Ｐ 正常 正常 正常

27、 Ｐ-Ｒ 0.12~0.20sＱＲs 正常Ｓ-Ｔ 不偏Ｔ 正常 心率 ＞100次/m. ＜60次/m 60~100次/mＲ-Ｒ差 ＜0.12s. ＜0.12s. ＞0.12s.,,,竇性停搏：（1）長(zhǎng)時(shí)間無Ｐ-qＲs-Ｔ；（2）長(zhǎng)Ｐ-Ｐ與正常Ｐ-Ｐ無倍數(shù)關(guān)系；（3）伴逸搏 / 逸搏心律。

28、,,病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）：（1）基本特點(diǎn)：持續(xù)竇緩；（2）快速心律失常（過快-過慢綜合征）；（3）逸搏/傳導(dǎo)阻滯。*阿托品試驗(yàn)。,早搏（期前收縮）,1 定義：（1）早搏： 在竇房結(jié)激動(dòng)發(fā)出之前，異位起搏點(diǎn)提前激動(dòng)而引起的心臟搏動(dòng)。（2）配對(duì)時(shí)間： 早搏與前面的正常竇性激動(dòng)之間的時(shí)間。（3）代償間歇： 早搏與前、后正常竇性激動(dòng)之間的時(shí)間之和。,,,,2 分類：（1）按起源部位分

29、：房 / 交界 / 室性。（2）按發(fā)生頻率分：頻 發(fā) / 偶發(fā)。（3）其它： 多源 / 插入 / 成對(duì) /ＲonＴ/ 聯(lián)律。3 共同特點(diǎn)： 提前出現(xiàn)，其后有長(zhǎng)的代償間歇。,,發(fā)生機(jī)制：1 折返激動(dòng)。2 觸發(fā)激動(dòng)。3 異位起搏點(diǎn)的興奮性增強(qiáng)。,心電圖特點(diǎn),房性早搏 交 界 性 早 博 室性早搏.Ｐ 異常Ｐ‘ 逆行 / 無 / 在qrs之后

30、 無Ｐ-Ｒ ＞0.12s <0.12s / 無/ < 0.20s 無ＱＲs 正常 、、、、、、、、、、、 寬大畸形 Ｓ-Ｔ 不偏 、、、、、、、、、 繼發(fā)改變Ｔ 正常 、、、、、、、、、、 與qrs主波相反代償間歇 不完全性 大多為完全性 完全性**重癥室性早搏

31、的類型： 室性早搏呈頻發(fā)、多源、插入、成對(duì)、ＲonＴ、聯(lián)律。 意義：易引起室速，進(jìn)而引起室撲、室顫，導(dǎo)致心跳驟停。,房性早搏,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,交界性早搏,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,室性早搏,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,陣發(fā)性心動(dòng)過速,1、定義： 早搏

32、連續(xù)≧3次。2、癥狀：（1）突發(fā)突止；（2）心悸、影響心功，誘發(fā)心衰。3、體征：,,4、分類、心電圖特點(diǎn)： 陣發(fā)性室上速 陣發(fā)性室速 Ｐ 異常Ｐ'/ 逆行/無/在qrs之后 無 Ｐ-Ｒ >0.12 <0.12/無/<0.20s 無ＱＲs 正常、、、、、、、、、、、 寬大畸形Ｓ-Ｔ 不偏、

33、、、、、、、、、、、 繼發(fā)改變Ｔ 正常(可有改變) 與qrs主波相反Ｒ-Ｒ 齊 可不齊心室率 150~240次/m 140~200次/m * 可室內(nèi)差異傳導(dǎo) 可心室奪獲/室性融合,,,,撲 動(dòng) 與 顫 動(dòng),心 房 (一)

34、心房撲動(dòng)： (二)心房顫動(dòng)*：頻率 250~300次/min 350~600次/minＰ 消失，代之以"Ｆ"波 消失，代之以"f"波Ｐ-Ｒ 無 無ＱＲｓ 正常 / 基本正常 正常 / 基本正常Ｓ-Ｔ-Ｔ正常 / 基本正常 正常 / 基本正常Ｒ-Ｒ

35、 規(guī)則 / 不 規(guī)則 絕對(duì)不規(guī)則,,,,,,,心 室 (三)心室撲動(dòng)： (四)心室顫動(dòng)：機(jī)理特點(diǎn) Ｐ-qＲs-Ｔ消失 Ｐ-qＲs-Ｔ消失 代之以“室撲”波 代之以"室顫"波*臨床表現(xiàn)：突然意識(shí)喪失、心音消失、大動(dòng)脈搏動(dòng) 消失、血壓消失、繼之呼吸消失、 瞳孔散大。心搏血消

36、失：搶救不及時(shí)發(fā)生死亡。,,,房室傳導(dǎo)阻滯,定義：分類、心電圖特點(diǎn)： 一度 二度Ａ- ＶＢ 三度Ａ- ＶＢ Ｉ型 II型Ｐ 正常 Ｐ-Ｐ規(guī)則Ｐ-Ｒ >0.20s 逐步延長(zhǎng) 固定 Ｐ與qＲs無關(guān)qＲs

37、 正常 致qＲs脫落 固定qＲs脫落 寬大畸形*s-Ｔ 正常 繼發(fā)改變Ｔ 正常 與qＲs主波相反 *(1)三度A-VB：qＲs形態(tài)與室內(nèi)興奮點(diǎn)有關(guān)； (2)Ｐ＞qＲs率。,,,,束支傳導(dǎo)阻滯,左束阻 右束阻Ｐ

38、 正常 正常Ｐ-Ｒ 正常 正常ＱＲＳ Ｖ5呈Ｍ型 Ｖ1呈Ｍ型 時(shí)間≧0.12s* 時(shí)間≧0.12sｓ-Ｔ、Ｔ 繼發(fā)改變 繼發(fā)改變*時(shí)間<0.12s，為不完全束支傳導(dǎo)阻滯。,,,,,,,W-Ｐ-W,1、機(jī)理：異常傳導(dǎo)途徑存在。 2、分類、心電圖

39、特點(diǎn)： 肯特束（典型） 詹姆斯束 馬海姆束Ｐ 正常 正常* 正常Ｐ-Ｒ 0.12s 正常 正常ｓ-Ｔ、Ｔ 繼發(fā)改變 正常 繼發(fā)改變*又稱Ｌ-Ｇ-Ｌ綜合征。,,,,,,,二 缺血性心臟病,,,（一

40、）急性心肌梗塞：1、基本波形：（1）缺血： Ｓ-Ｔ段下移、Ｔ波低平/ 倒置 / 冠狀Ｔ。（2）損傷： 弓背向上的Ｓ-Ｔ段抬高（常與Ｔ融合）。（3）壞死： 壞死性（病理性）Ｑ波（時(shí)間>0.04s、 電壓>1/4Ｒ ）。,,,,,,2、演變與分期：分 期 特 點(diǎn)

41、時(shí) 間超急期 損傷型Ｓ-Ｔ段抬高 + 巨大直立Ｔ 數(shù)分~小時(shí)急性期 壞死性Ｑ波 + 損傷型Ｓ-Ｔ段抬高 數(shù)天~2ｗ + 高聳Ｔ下降變?yōu)楣跔睿? 亞急性期 損傷型Ｓ-Ｔ段降至基線、 + 冠狀Ｔ變淺 數(shù)Ｗ~月陳舊期

42、 冠狀Ｔ繼續(xù)恢復(fù)至不再改變?yōu)橹?終身 壞死性Ｑ波為最突出的表現(xiàn),,,3、定位診斷： 根據(jù)基本波形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)來判斷心肌壞死的部位及其范圍。（1）前壁：V2~V4（2）前間壁：V1~V3（3）前側(cè)壁： V4~V6（4）廣泛前壁：V1~V5（5）下壁：II、III、avF（6）高側(cè)壁：I、avL,,,,,,,,**透（穿）壁性心肌梗死： 出現(xiàn)典型心肌梗死的波型。**心內(nèi)膜下心肌

43、梗死(非Q波心肌梗死)： 心肌梗死僅限于心內(nèi)膜1/3~1/2。 其特點(diǎn)無壞死性Q波，S-T段普遍性壓低，而avR導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高。,,（二）心肌缺血1、基本波形：（1）Ｓ-Ｔ段下移： >0.05mv （水平型、下垂型、上升型下移）。 *變異型心絞痛：弓背向上Ｓ-Ｔ段抬高.（2）Ｔ波：低平 / 倒置 / 冠狀Ｔ。2、 定位診斷：參閱ＡＭＩ定位診斷。,,,,,心肌缺血：

44、S-T下移心肌損傷：弓背向上抬高,三 房、室肥大,（一）心房肥大 左心房肥大 右心房肥大 Ｐ 形態(tài) “雙峰”Ｐ "高尖"Ｐ 電壓 正常 >0.25mv. 時(shí)間 > 0.11s 正常 雙峰距&g

45、t; 0.04s,,二 心室肥大,左心室肥大 右心室肥大Ｑ 電壓 Ｒv5>2.5mv Ｒv1>1.0mv Ｒ/SV1>1Ｒ 形態(tài) Ｒv5+Ｓv1> 男>4.0女>3.5mv Ｒv1+Ｓv5 >1.2mvＳ ＲＩ>1.5mv Ｒ

46、avR>0.5mv Ｒ/SavR>1 ＲavＬ>1.2mv ＲavＦ>2.0mv ＲＩ+ＳШ>2.5mv 時(shí)間 0.1~0.11s 0.05s VATV1>0.03s電軸 左

47、偏 右偏,,四、其它,1、洋地黃：效應(yīng)-----魚鉤樣曲線； 中毒-----室早2、3聯(lián)律 / A-VB。2、心包疾?。汗诚蛳耂-T抬高； 常伴心動(dòng)過速及低電壓。3、Ｋ+代謝紊亂：（1）低K+血癥：U波顯著。（2）高K+血癥：帳篷樣T波而且高聳-變寬- QRS逐步變寬-室撲-室顫

48、。,,,,,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖,活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)心電圖適應(yīng)范圍： 1、冠心病的輔助診斷。2、在冠心病人中篩選高危病人做ＰＴＣＡ或ＣＡＢＧ。3、心肌梗塞病人出院前了解有無殘存心肌缺血。 4、心臟病的內(nèi)、外科治療療效評(píng)定。5、評(píng)定心臟功能，安排病人勞動(dòng)力。6、體育療法運(yùn)動(dòng)處方的根據(jù)。7、飛行員體檢。8、運(yùn)動(dòng)員體力狀態(tài)的鑒定。,,,,,,檢查（治療）須知：1、空腹或進(jìn)食后至少1小時(shí)才能進(jìn)行檢查，以 免影響試驗(yàn)結(jié)果。 2、

49、試驗(yàn)前禁止吸煙至少1小時(shí)。 3、試驗(yàn)前24小時(shí)應(yīng)停用： β受體阻滯劑和血管擴(kuò)張劑。 4、停用洋地黃三周以上 5、感冒或急性感染期不做此試驗(yàn)。,動(dòng)態(tài)心電圖,適應(yīng)范圍： 1、可連續(xù)記錄病人24小時(shí)或以上時(shí)間內(nèi)的心電 改變，提供患者在各種狀態(tài)下的心電變化資 料 2、評(píng)價(jià)心律失常的程度及危險(xiǎn)性以及相關(guān)癥狀 的評(píng)定 3、評(píng)價(jià)抗心律失常治療的療效 4、對(duì)缺血性心臟病的診斷 5、檢測(cè)人工心臟起搏