常見(jiàn)異常心電圖及處理

1、1常見(jiàn)異常心電圖及處理常見(jiàn)異常心電圖及處理一一幾個(gè)基本問(wèn)題：幾個(gè)基本問(wèn)題：1、各波形的意義、各波形的意義（1）P波：代表心房除極過(guò)程：故波：代表心房除極過(guò)程：故P波的異常常是代表心房的問(wèn)題，例如一個(gè)波的異常常是代表心房的問(wèn)題，例如一個(gè)COPD患者患者II導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波振幅波振幅0.25mv，診斷右房肥大。，診斷右房肥大。（2）PR間期：間期：P波PR段。代表心房除極開(kāi)始至心室開(kāi)始除極，故其時(shí)間延長(zhǎng)可見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯。段。代表心房除極開(kāi)始至

2、心室開(kāi)始除極，故其時(shí)間延長(zhǎng)可見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯。（3）QRS波群：心室除極全過(guò)程。正常的波群：心室除極全過(guò)程。正常的QRS波群大家有目共賭，若出現(xiàn)寬大畸形的波群大家有目共賭，若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，波群，常代表心室出問(wèn)題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形常代表心室出問(wèn)題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，而作為房早，只要不伴室內(nèi)差傳，波，而作為房早，只要不伴室內(nèi)差傳，QRS形態(tài)是正常的。心臟泵血靠的就是心室，而形態(tài)是正常的。心臟泵

3、血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn)，心房出問(wèn)題不會(huì)馬上出人命，波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn)，心房出問(wèn)題不會(huì)馬上出人命，但心室會(huì)，一份但心室會(huì)，一份ECG若連異常的若連異常的QRS波都找不到，說(shuō)明心跳已經(jīng)停止了。波都找不到，說(shuō)明心跳已經(jīng)停止了。（4）STT：心室復(fù)極全過(guò)程：故其異常亦多為心室的問(wèn)題。其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。：心室復(fù)極全過(guò)程：故其異常亦多為心室的問(wèn)題。其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。（5）QT間期：整個(gè)心室

4、活動(dòng)過(guò)程。主要看間期：整個(gè)心室活動(dòng)過(guò)程。主要看QTc間期，即校正后的間期，即校正后的QT間期，因心率慢間期，因心率慢QT間期必長(zhǎng)，間期必長(zhǎng)，為使各種心率下的為使各種心率下的QT間期具有可比性，故產(chǎn)生間期具有可比性，故產(chǎn)生QTc間期間期[=QT間期間期（根號(hào)（根號(hào)RR）]，其中，其中RR單位為單位為S，一般只能由看電腦打出或查表獲得，或靠感覺(jué)），一般只能由看電腦打出或查表獲得，或靠感覺(jué)），QTc間期才是有意義的值。間期才是有意義的值。2、

5、心電圖診斷的注意點(diǎn)：、心電圖診斷的注意點(diǎn)：（1）一份）一份ECG有幾個(gè)診斷時(shí)，順序是有一定講究的，未查到明確標(biāo)準(zhǔn)，但肯定的是心律一定寫(xiě)第一有幾個(gè)診斷時(shí)，順序是有一定講究的，未查到明確標(biāo)準(zhǔn)，但肯定的是心律一定寫(xiě)第一位，如竇性心律、房性心律、房顫，而電軸左右偏寫(xiě)第二位，其他標(biāo)準(zhǔn)不詳。位，如竇性心律、房性心律、房顫，而電軸左右偏寫(xiě)第二位，其他標(biāo)準(zhǔn)不詳。（2）ECG診斷內(nèi)容分為三類(lèi)：診斷內(nèi)容分為三類(lèi)：A類(lèi)：多指解剖、病理生理診斷：主要有各房室肥

6、大、心肌梗死、缺血、冠脈供血不足、各電解質(zhì)紊類(lèi)：多指解剖、病理生理診斷：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脈供血不足、各電解質(zhì)紊亂等，必須依賴(lài)臨床資料。例如對(duì)一個(gè)異常亂等，必須依賴(lài)臨床資料。例如對(duì)一個(gè)異常Q波ST段弓背型抬高段弓背型抬高T波改變的典型心梗波改變的典型心梗ECG，患者無(wú)，患者無(wú)胸痛胸悶等病史，一般是不能診斷心梗的，心電圖報(bào)告完全可以卑鄙地寫(xiě)：異常胸痛胸悶等病史，一般是不能診斷心梗的，心電圖報(bào)告完全可以卑鄙地寫(xiě)：異常Q波、

7、波、STT改變，請(qǐng)結(jié)改變，請(qǐng)結(jié)合臨床，但這種報(bào)告外科醫(yī)生看得懂嗎？若負(fù)責(zé)任一點(diǎn)，可以寫(xiě)考慮急性心梗可能，請(qǐng)結(jié)合臨床；單靠合臨床，但這種報(bào)告外科醫(yī)生看得懂嗎？若負(fù)責(zé)任一點(diǎn)，可以寫(xiě)考慮急性心?？赡?，請(qǐng)結(jié)合臨床；單靠ECG一般是不夠資格直接認(rèn)為心梗（病理生理診斷）一般是不夠資格直接認(rèn)為心梗（病理生理診斷）。再例如對(duì)于一份左室高電壓的。再例如對(duì)于一份左室高電壓的ECG，若有高血壓，若有高血壓或其他可致左室大的病史，可直接診斷或其他可致左室大的病

8、史，可直接診斷“左室肥大左室肥大”（解剖診斷）（解剖診斷），但若無(wú)，只能診斷，但若無(wú)，只能診斷“左室高電壓左室高電壓”（無(wú)臨（無(wú)臨床意義）床意義）。B類(lèi)：?jiǎn)慰葱碾妶D不須病史就能直接診斷的，各類(lèi)心律失常是主力，例如房顫、預(yù)激綜合征、三度房類(lèi)：?jiǎn)慰葱碾妶D不須病史就能直接診斷的，各類(lèi)心律失常是主力，例如房顫、預(yù)激綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯，只看圖便可，不須任何病史。室傳導(dǎo)阻滯，只看圖便可，不須任何病史。3實(shí)際上臨床最常的心梗部位是：（實(shí)際上臨床

9、最常的心梗部位是：（1）廣泛前壁（前降支供血））廣泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血））下壁（右冠或回旋支供血）（3）前）前壁（前降支供血）壁（前降支供血）（4）前間壁（前降支供血））前間壁（前降支供血）。左上圖涉及六軸系統(tǒng)，圖示：左上圖涉及六軸系統(tǒng)，圖示：II、III、aVF最靠下面，因此當(dāng)上述三導(dǎo)有表現(xiàn)時(shí)，為下壁心梗。最靠下面，因此當(dāng)上述三導(dǎo)有表現(xiàn)時(shí)，為下壁心梗。左下圖涉及我們做心電圖的部位。只要根據(jù)各導(dǎo)在體表的位置就

10、可判斷了。如圖：左下圖涉及我們做心電圖的部位。只要根據(jù)各導(dǎo)在體表的位置就可判斷了。如圖：V1V5都出現(xiàn)在胸都出現(xiàn)在胸廓的前面，故其有表現(xiàn)時(shí)，是廣泛前壁心梗；若只有廓的前面，故其有表現(xiàn)時(shí)，是廣泛前壁心梗；若只有V3V5就是前壁；相應(yīng)的，若就是前壁；相應(yīng)的，若V7V9（做心電圖時(shí)（做心電圖時(shí)部位在背后）部位在背后），則是正后壁心梗；，則是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是若再靠右一些，就是18導(dǎo)聯(lián)里的右室了，因此導(dǎo)聯(lián)里的右室了，因此V1、V

11、2、V3是間隔是間隔在左右室之間的，若其有表現(xiàn)，則是前間壁心梗。我們將在左右室之間的，若其有表現(xiàn)，則是前間壁心梗。我們將18導(dǎo)聯(lián)里的導(dǎo)聯(lián)里的V7V9稱(chēng)為后壁，將稱(chēng)為后壁，將V3RV6R稱(chēng)為右室，故若為右室，故若V3RV6R有表現(xiàn)（右室正?？捎杏斜憩F(xiàn)（右室正?？捎蠶波，主要看波，主要看ST段有無(wú)明顯抬高）時(shí)，就是右室心梗。段有無(wú)明顯抬高）時(shí)，就是右室心梗。臨床上最容易出現(xiàn)心源性休克、死亡的是廣泛前壁心梗。臨床還常見(jiàn)下壁臨床上最容易出現(xiàn)心源