常見心電圖分析課件

1、常見心電圖分析,心電圖室薛麗鳳,心電圖分析步驟,一. 確立心律1. 尋找P波，觀察其形態(tài)、頻率及是否規(guī)律出現(xiàn)，判斷是否為竇性心律還是異位心律。2. 分析P波與QRS波之間的關(guān)系，若心房激動(dòng)波與心室激動(dòng)波無關(guān)，觀察QRS波的形態(tài)、頻率及是否規(guī)律出現(xiàn)，判斷心室激動(dòng)的起源。,心電圖分析步驟,二. 測(cè)量數(shù)據(jù)1. 心率（心房率和心室率）。2. P-R間期（正常0.12~0.20s）3. QRS波時(shí)限（正常0.06~0.10s）4.

2、Q-T間期（隨心率變化）5. 心電軸（正常-30°~+90°）,心電圖分析步驟,三. 分析各導(dǎo)聯(lián)心電圖中各波、段是否正常1. P波、QRS波群、T波、U波的形態(tài)、時(shí)限及振幅是否正常。2. ST段有無偏移。,心電圖分析步驟,四. 作出心電圖診斷1. 首先診斷主導(dǎo)心律為何種心律。如“竇性心律”或者“心房顫動(dòng)”。2. 作出心電圖是否正常的診斷。3. 同時(shí)有若干個(gè)診斷，一般是按照激動(dòng)傳導(dǎo)的順序排列。如：①竇性心律

3、；②頻發(fā)房性早搏；③一度房室傳導(dǎo)阻滯；④左室肥厚。4. 結(jié)合臨床資料，使診斷更為準(zhǔn)確。,早搏,又稱期前收縮，一般指竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)比基本心律提前發(fā)出激動(dòng)，引起心臟的一部分或全部提早發(fā)生除極。分類 房性早搏 交界性早搏 室性早搏,,,,,,心房顫動(dòng),心電圖特征：1. 正常P波消失，代之以一系列形態(tài)各異、大小不同、間隔不等的f波。2. f波的頻率多為350~600次/分，f波多在V1導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為明顯。

4、3. 心室律絕對(duì)不齊。,房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室性早搏的鑒別,房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室性早搏的鑒別,心房撲動(dòng),心電圖特征：1.正常P波消失，代之以一系列形態(tài)相同、大小一致、間距相等呈“鋸齒”狀的F波。2.F波的頻率多為250~350次/分。3.F波多在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最為明顯。4.心室律可勻齊也可不勻齊。,,房室傳導(dǎo)阻滯,是指激動(dòng)從心房傳至心室的過程中，因房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某一部位的不應(yīng)期異常延長(zhǎng)，引起激動(dòng)出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩、部分傳導(dǎo)中斷甚至全

5、部傳導(dǎo)中斷的現(xiàn)象。 一度房室傳導(dǎo)阻滯 二度房室傳導(dǎo)阻滯 高度房室傳導(dǎo)阻滯 三度房室傳導(dǎo)阻滯,,,,,心室預(yù)激,房室間除有正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)外，還存在異常附加的房室傳導(dǎo)束，來自心房的激動(dòng)可以通過正路和旁路兩條途徑同時(shí)下傳心室，經(jīng)旁路下傳的激動(dòng)較早地到達(dá)心室，使部分心室肌提前除極。預(yù)激綜合征：心電圖呈心室預(yù)激表現(xiàn)，并伴有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作。,,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,是指起源于

6、希氏束分叉以上，表現(xiàn)為突發(fā)突止的心動(dòng)過速。如不伴束支阻滯及旁路前傳，心動(dòng)過速的QRS波群時(shí)間不增寬。,,逸搏與逸搏心律,當(dāng)竇房結(jié)由于某種原因不能正常地發(fā)放激動(dòng)時(shí)，或發(fā)出的激動(dòng)因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時(shí)，或其他原因造成長(zhǎng)間歇時(shí)，低位的起搏點(diǎn)將從正常的頻率抑制效應(yīng)中解脫出來，以其固有的周期被動(dòng)地發(fā)出一個(gè)或一連串沖動(dòng)。若僅發(fā)出1~2個(gè)稱為逸搏，若連續(xù)發(fā)出3個(gè)或3個(gè)以上稱為逸搏心律。,,,,心肌梗死,冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后，心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、

7、損傷和壞死三種圖形的改變。超急性期：持續(xù)時(shí)間極為短暫，表現(xiàn)為T波高聳，并同時(shí)出現(xiàn)ST段的斜型抬高。急性期：心梗后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，此期，壞死型Q波、損傷型ST段抬高和缺血型T波倒置可同時(shí)并存。,,心肌梗死,亞急性期：心梗后數(shù)周至數(shù)月，抬高的ST段回落至基線，倒置的T波可逐漸加深，以后又逐漸變淺。壞死型Q波持續(xù)存在。慢性期：心梗3個(gè)月后，ST段和T波可恢復(fù)正常，或T波持續(xù)倒置、低平。壞死型Q波多數(shù)持續(xù)存在。,,ST-T改變,根據(jù)病因分類

8、 冠狀動(dòng)脈病變：冠脈供血不足、心肌梗死 心臟因素 非冠狀動(dòng)脈病變：心肌肥大、心肌炎、心 肌病、心包炎等 電解質(zhì)紊亂 非心臟因素 藥物作用