正常心電圖與常見心律失常心電圖對比學(xué)習(xí)

1、一、心電傳導(dǎo)系統(tǒng),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右房室束支和Purkingje纖維構(gòu)成，竇房結(jié)是心臟正常沖動(dòng)的起源，位于上腔靜脈入口與右心室交界處。結(jié)間束是竇房結(jié)與房室結(jié)之間的傳導(dǎo)徑路，分為前、中、后三個(gè)傳導(dǎo)束（圖1）。房室結(jié)位于房間隔的右后部，向下延伸為房室束，房室結(jié)與房室束（HiS束）構(gòu)成房室交界區(qū)，再向前下伸延到室間隔膜部，分成左、右房室束支，分別位于間隔的左、右側(cè)內(nèi)膜下。左束支在室間隔左側(cè)起始部位又分為前上支

2、和后下支兩束纖維。右束支沿室間隔右側(cè)下行直到心尖處才開始分支為Purkinje纖維。兩側(cè)束支在心室內(nèi)膜下分成無數(shù)Purkinje纖維與心肌纖維相連接。分支為Purkinje纖維。,,,一、心電圖的測量方法（一）心電圖記錄紙的組成： 每一小格： 橫→0.04s（1mm,紙速為25mm/s）， 縱→0.1mV（1mm）； 每一大格： 橫→0.2s,縱→0.5mV。,（二）Determination of c

3、ardiac rate：測量P-P（R-R）間期，以秒表示，若心律不齊，則需測量5個(gè)以上P-P（R-R）間期，代入下列公式，即得每分心房或心室率。 60 心率= P-P（或R-R）interval(s) 臨床上還利用查表來求出心率。（見P135）,,（三）心電圖各波段的測量方法1、振幅（voltage）的測量： 標(biāo)準(zhǔn)電壓

4、的準(zhǔn)確性，以T-P段為基線，其上緣或下緣至波頂或波底的距離，如為雙向波，其上、下振幅的絕對值之和即為其電壓數(shù)值。,2、時(shí)間測量(determination of period)：選較清楚的導(dǎo)聯(lián)，起始部內(nèi)緣至終止部內(nèi)緣。3、室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT）測量： 代表激動(dòng)由心內(nèi)膜經(jīng)心肌至心外膜經(jīng)歷的時(shí)間。自V1或V5Q波或R波起始內(nèi)緣至波頂垂直線間的距離，即為V1或V5的室壁激動(dòng)時(shí)間。,,,4、各間期的測量： P-R（P-Q）int

5、erval： 選P波清楚，有明顯Q波導(dǎo)聯(lián)（多用Ⅱ?qū)В?，自P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)的距離。 Q-T interval： 選T波清楚的導(dǎo)聯(lián)，從QRS起點(diǎn)至T波終點(diǎn)。5、S-T segment移位的測量： 上升的S-T段： 自基線上緣至S-T段上緣； 下降的S-T段： 自基線下緣至S-T段下緣。,,,平均心電軸的檢測,每一次心動(dòng)周期的心電活動(dòng)，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時(shí)綜合心電向量來表達(dá)。

6、,,左、右心室除極過程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量相一致，在心電圖學(xué)中采用“平均心電軸”的名稱，簡稱為“(心)電軸”。,,一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0°，右（負(fù)）側(cè)端為±180°，循0°的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。正常心電圖的額面平均心電軸對向左下。,平均心電軸的目測法,正常心電軸與其偏移,二、心電圖各波段的正常值 及臨床意義

7、,（一）P wave：,P波是心電周期的第一個(gè)波。代表心房除極的電位變化和時(shí)間變化。心房激動(dòng)起源于右心房上部上腔靜脈開口處的竇房結(jié)，竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)后主要從上向下，從右向左向前傳播，先激動(dòng)右心房，然后向后激動(dòng)左房。,⒈ 形態(tài)與方向： 正常P波圓鈍平滑，可有一輕微切跡，前1/3系右房除極，后1/3為左房除極，中1/3為左、右心房同時(shí)除極，。由于心房除極綜合向量指向左前下方，所以P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ｖ３～Ｖ６ 直立， aVR倒置，Ⅲ

8、、aVL、Ｖ１～Ｖ２導(dǎo)聯(lián)可直立、雙相或倒置。,⒉時(shí)間：≤0.11s，兒童<0.09s 。⒊電壓（voltage）： 肢導(dǎo)≤0.25mV；胸導(dǎo)≤0.2mV。⒋意義： Ｐ波增寬見于左房肥大，增高見于右房肥大。若Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置，稱為逆Ｐ，表示激動(dòng)起源于房室交界部。,,,,,,,,,,,,,（二）Ｐ－Ｒ interval： 代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間，始于心房除極，止于心室除極起點(diǎn)。

9、P-R間期與年齡及心率快慢有關(guān)，年齡越小，心率越快，P-R間期越短。 成人：0.12～0.20s；老人及心動(dòng)過緩者可略延長，但≤0.22s；P-R延長，表房室傳導(dǎo)阻滯。,,,（三）QRS complex： 代表左右心室除極時(shí)的電位和時(shí)間變化。 1、命名： 第一個(gè)向上的波→R波；R波前向下的波→Q波；R波后向下的波→S波；S波后向上的波→R`波；若整個(gè)波群向下→QS波；振幅較大的波，用大寫Q、R、S；較小的波，用小

10、寫q、r、s表示。,,,,,⒉時(shí)間： ≤0.11s，正常成人為0.06～0.10s，兒童0.04～0.08s 。Ｖ１、Ｖ２VAT≤0.03；Ｖ5、Ｖ6VAT≤0.05。QRS時(shí)間或VAT延長見于心室肥大及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。（一般測量標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中最寬的心室波，或在V3導(dǎo)聯(lián)中測量之）,⒊波形與振幅（電壓） ⑴chest leads： Ｖ１～Ｖ5 R波逐漸增高，S波逐漸減??；Ｖ１、Ｖ２多呈rS型，R/S1，RＶ5≤2.5mV，男性

11、RＶ5+ SＶ1≤4.0mV，女性≤3.5mV，反之提示左室高電壓或肥大。 Ｖ3呈RS型，R/S接近1。,⑵limb leads：aVR：主波向下，可呈rS、rSr、Qr或QS型，RaVR≤0.5mV。aVL與aVF：可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL≤1.2mV，RaVF≤2.0mV。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)沒有電軸偏移時(shí)，主波向上，R1≤1.5mV。,肢導(dǎo)聯(lián)低電壓： 三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)或三個(gè)加壓單極肢導(dǎo)中，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的R波或S

12、波的絕對值<0.5mV，見于肺氣腫、心包積液、高度浮腫的患者，偶見于正常人。,,,⒋Q wave： 正常振幅≤同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間≤0.04s。正常V１可有Q波，但可呈QS波型，Ｖ5、Ｖ6可有正常Q波。異常Q波： 超過正常范圍過深、過寬的Q波。見于心肌梗塞。,,,（四）J point： QRS波群終點(diǎn)與ST段起始處的交接點(diǎn)。一般在等電位線上。J點(diǎn)上移： 過早復(fù)極化,J點(diǎn)下移:心動(dòng)過速時(shí)心房復(fù)極波與QR

13、S波群重疊所致。,,,（五）S-T segment：QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段。表示心室除極結(jié)束后緩慢復(fù)極的一段短暫時(shí)間。正常S-T段為一等電位線，可有輕微的向上或向下偏移。S-T段下降任何導(dǎo)聯(lián)≤0.05mV，超過正常為心肌損傷、心肌缺血的征象。S-T段抬高：正常V１、V2≤0.3mV， V3≤0.5mV，肢導(dǎo)、V4～V6≤0.1mV。超過正常，且弓背向上，見于急性心梗；弓背向下，見于急性心包炎；變異型心絞痛S-T段也抬高

14、，且T波高聳，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)S-T段下移。,,,,,,,（六）T wave： 心室快速復(fù)極的電位變化。⒈波形： 正常圓鈍，占時(shí)較長，從基線緩慢上升，然后較快下降，兩支不對稱，正向T波，升支長于降支；負(fù)向T波，降支長于升支。⒉方向： 正常和QRS方向一致，Ⅰ、Ⅱ、 V4～V6T波直立；aVR倒置；Ⅲ、aVL、 V1～V3可直立、雙向或倒置；若V1直立，則V2～V6就不應(yīng)倒置；若V3倒置，則V1、V2就不應(yīng)直立。,⒊振

15、幅： 在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)的1/10。T波增高： 輕微增高無臨床意義，顯著增高見于心梗早期與高血鉀。T波低平或倒置： 見于心肌損傷、心肌缺血、低血鉀?！肮跔頣” coronary T： T波倒置明顯加深，雙支對稱，頂點(diǎn)居中，為冠脈供血障礙的表現(xiàn)，可見于心梗急性期，慢性冠脈供血不足及左室肥大。,,,（七）Q-T interval： QRS起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，心室除極和復(fù)極全過程

16、的時(shí)間。與心率有關(guān)，心率快，Q-T短；心率慢，Q-T長。,正常值： 0.32～0.44s（心率60～100次/分）；校正的Q-T間期即Q-Tc=Q-T/√R-R，為心率60次/分時(shí)的Q-T間期，正常高限為0.44s。Q-T延長： 見于心肌損害、心肌缺血、低血鈣、低血鉀、奎尼丁中毒，可使心肌易損期延長，室早落于易顫期，可致室顫。Q-T縮短： 見于洋地黃效應(yīng)、高血鈣。,,,（八）U wave： T波后0.

17、02s～0.04s一個(gè)小波，方向與T波一致以V3導(dǎo)最清楚。U波明顯增高：低血鉀，服用奎尼丁等。U波倒置：高血鉀、冠心病、心梗等。,,,順口溜aVR，均朝下， 胸導(dǎo)R波逐漸高，L、F多變化， 小q只在左胸導(dǎo)，Ⅰ、Ⅲ主波定電軸， T隨主波同方向，上下左，下上右， Q波不過四分R。,,常見心律失常的心電圖,正常竇性心律,竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊,竇性靜止,室性早搏,房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo),房室交界性