心電圖分析與心律失常

1、心電圖分析與心律失常,,,海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,主要內(nèi)容,心電圖分析基本理論,常見心律失常,,心電圖分析基本理論,是診斷心律失常的確定依據(jù),心電圖檢查的臨床意義,,其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)傷,對(duì)電解質(zhì)異常、藥物作用的分析有幫助,診斷心肌缺血和心肌梗死的有用工具,對(duì)左、右房室肥大也有一定的診斷價(jià)值,常見肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) ⅠⅡⅢaVR aVL

2、 aVF正極 L F F R L F負(fù)極 R R L ~+~ ~+~ ~+~反映心臟額面情況，在心電學(xué)中稱為額面心電圖導(dǎo)聯(lián),,P波,心房除極過程,點(diǎn)心電圖各波段的組成與命名,,,,,,,,PR段,P-R間期,QRS波,ST段,T波,Q-T間期,心房復(fù)極過程,心房開始除極→心室開始除極,心室除極過程,心室復(fù)極的緩慢期,心室復(fù)極的快速期,心室復(fù)極過程,,Q波,QRS綜合波首先出現(xiàn)

3、的負(fù)向波,QRS波命名,,,,,,R波,S波,R’波,S’波,QRS綜合波首先出現(xiàn)的正向波,R波以后再次出現(xiàn)的負(fù)向波,至于采用Q或q，R或r以及S或s根據(jù)其波幅大小而定,S波后再出現(xiàn)正向波,R’波后再出現(xiàn)的負(fù)向波,,,2016,2017,點(diǎn)擊添加主要文字內(nèi)容,字信息請(qǐng)?jiān)谶@里輸入文字信息。息請(qǐng)?jiān)谶@里輸入文字信息請(qǐng)?jiān)谶@里輸入文字信息請(qǐng)?jiān)凇?字信息請(qǐng)?jiān)谶@里輸入文字信息。息請(qǐng)?jiān)谶@里輸入文字信息請(qǐng)?jiān)谶@里輸入文字信息請(qǐng)?jiān)凇?,2018,字信息請(qǐng)?jiān)谶@

4、里輸入文字信息。息請(qǐng)?jiān)谶@里輸入文字信息請(qǐng)?jiān)谶@里輸入文字信息請(qǐng)?jiān)凇?點(diǎn)擊此處添加您的標(biāo)題,,平均心電軸正常：Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向均向上 平均心電軸左偏：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)向下 平均心電軸右偏：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)向上,平均心電軸的檢測(cè) 定性法,,電軸正常：心電軸0?~90?電軸左偏：心電軸-30?~-90?電軸輕度右偏：心電軸+90?~+110?電軸右偏：心電軸>+110?心電軸的測(cè)定：算出Ⅰ、Ⅲ

5、導(dǎo)聯(lián)QRS振幅的代數(shù)和再查表,電軸左偏：橫位心(肥胖、妊娠晚期、大量腹水等) 左室肥大，左前分支阻滯 電軸輕度右偏：正常垂位心、右室肥厚 電軸顯著右偏：重癥右室肥厚，左后分支阻滯,平均心電軸的臨床意義,,,,記錄紙的組成 一般采用25mm/s，振幅1mV=10mm，走速1mm=0.04″,波幅的測(cè)量,高度：基線上緣——最高點(diǎn)深度：基線下緣——最低點(diǎn),時(shí)限的測(cè)量,測(cè)量?jī)?nèi)徑,心率的測(cè)量,原

6、則：心率=60÷R-R心率尺測(cè)量查表,心電圖的測(cè)量方法,,,P波,由左、右心房肌除極所形成。P波的前半部分代表右心房除極，中間部分代表右心房和左心房共同激動(dòng)，后半部分代表左心房激動(dòng)。P波的電軸通常平行于II導(dǎo)聯(lián)，所以II導(dǎo)聯(lián)的P波最清楚，也是測(cè)量P波的常用導(dǎo)聯(lián)，另一個(gè)常用導(dǎo)聯(lián)為V1導(dǎo)聯(lián)。P波的方向： I、II、aVF、V4 、 V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置 III、aVL、

7、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可直立、雙向或倒置,正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值,,,P波,P波時(shí)間：60-110ms, P波間期增大提示左房增大可能。V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（Ptfv1）絕對(duì)值＜0.04mm.s, （指P波終末部分深度(mm)與時(shí)間（s）的乘積）等于或超過心電圖紙一個(gè)小方格即為異常，是觀察左心房擴(kuò)大的一個(gè)心電圖指標(biāo)。 P波的形態(tài)和電軸：一般呈圓鈍形，有時(shí)有輕度切跡和雙峰，

8、 雙峰時(shí)距＜40ms 電軸：正常0～75°大多數(shù)+45～+60° P波振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)＜ 0.25mv,胸導(dǎo)聯(lián)＜ 0.20mv

9、P波振幅增高提示右房增大的可能,正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值,,,P波,正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值,,,PR間期,PR間期：代表激動(dòng)從竇房結(jié)通過心房、交界區(qū)直至心室肌開始除極 的時(shí)間。PR間期時(shí)限：120ms-200ms，PR間期受年齡、心率、自主神經(jīng)張力 的影響，正常情況下，心率越快，PR間期越短，

10、迷走神經(jīng)張力增高，PR間期延長(zhǎng)，反之亦反。 PR段：P波終末至QRS波起始部。正常PR段下移小于 0.08mv,上抬不超過0.05mv，PR段偏移對(duì)診斷急性 心包炎、心房梗死等有一定幫助。,正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值,,,QRS波群,代表左右心室和室間隔除極形成的波群

11、。 QRS波群時(shí)間：60-100ms,正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值,,1、間期＜40ms （III導(dǎo)聯(lián)正常q波的時(shí)限可達(dá)40-50ms） 振幅＜同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/4（與心室肌的多少有關(guān)）2、如III、aVF導(dǎo)聯(lián)q波超出正常標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可請(qǐng)檢查者坐位或深吸氣復(fù)查 心電圖，這時(shí)橫隔下降， III、aVF導(dǎo)聯(lián)q波如果變小，則屬于位置性 q波，不具有病理意義，同樣道理，腹水、肥胖和妊娠引起橫隔升高

12、 時(shí)，可在III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過正常標(biāo)準(zhǔn)的大Q波，不應(yīng)該判定為異 常Q波。3、正常胸導(dǎo)聯(lián)q波振幅的演變情況：qV4＜qV5＜qV6；如V1，V6無(wú)q 波時(shí)，V2-5導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)該有q波，不論q波如何微小，都屬于異常。,,Q波,,QRS波群,代表左右心室和室間隔除極形成的波群。 QRS波群時(shí)間：60-100ms,正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值,,肢體導(dǎo)聯(lián)：I＜1.5mv,II＜2.5mv,III＜1.5mv,aVR

13、＜0.5mv,aVL＜1.2mv胸導(dǎo)聯(lián)：V1＜1.0mv,V5＜2.5mv,RV5+SV1＜4.0mv(男)，3.5mv女）RV1+SV5＜1.2mv,,R波,,QRS波群,代表左右心室和室間隔除極形成的波群。 QRS波群時(shí)間：60-100ms,正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值,,肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR導(dǎo)聯(lián)＜1.6mv, III、aVL導(dǎo)聯(lián)＜1.9mv； I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)＜0.5mv如肢體導(dǎo)聯(lián)QRS

14、波群綜合振幅（正負(fù)絕對(duì)值之和）均＜0.5mv，胸導(dǎo)聯(lián)均小于1.0mv，稱為低電壓；三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)或加壓肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓總和＜1.5mv,也可診斷為低電壓；六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)中有5個(gè)導(dǎo)聯(lián)小于0.5mv，一個(gè)大于0.5mv，可考慮低電壓趨勢(shì)。低電壓隨年齡的增加而增高，見于慢阻肺、肺心病、胸腔積液、大量心包積液、氣胸、大面積心梗等。,,S波,① V1-V2導(dǎo)聯(lián)呈rs型，V3-V4呈RS型，R/S=1 V5-V6導(dǎo)聯(lián)呈qR、qRs或

15、 Rs型② V1-V4導(dǎo)聯(lián)的r波振幅逐漸增加，轉(zhuǎn)為R波，V4-V9導(dǎo)聯(lián)R波逐漸降低③ V2-V9導(dǎo)聯(lián)的S波逐漸減小或消失；V2的S波最深④ V4-V6導(dǎo)聯(lián)的q波逐漸增深，但時(shí)間增寬不明顯⑤ V7-V9多呈qR、qRs及R型，如呈QS型應(yīng)懷疑后壁心梗⑥ V3R-V5R呈rS型，可呈QS型，結(jié)合右胸ST段的變化及臨床，可懷疑心梗,胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群的形態(tài)與振幅變化,,,J點(diǎn),J點(diǎn)是QRS波終點(diǎn)與ST段的結(jié)合點(diǎn)，它是QRS波群終末變?yōu)?/p>

16、ST段的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，標(biāo)志著心室除極結(jié)束，復(fù)極開始。一般J點(diǎn)位于基線上，上下偏移幅度不超過0.1mv J波是J點(diǎn)從基線偏移后形成一定幅度，持續(xù)一定時(shí)間，呈圓頂狀或駝峰狀的波。,正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值,,,J波,,T波,代表心室的復(fù)極波。不同導(dǎo)聯(lián)上可直立、倒置、雙相或低平。時(shí)間：50-250ms，通常T波振幅越大，T波時(shí)間越長(zhǎng)，反之亦之。振幅：正常T波的方向與QRS波的方向一致，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波的高度一般不超過0.8mv，

17、不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10或0.01mv在所有肢體導(dǎo)聯(lián)。T波振幅均小于0.6mv，男女無(wú)明顯差異。在胸導(dǎo)聯(lián)上，男性T波振幅明顯高于女性。一般在V2活V3導(dǎo)聯(lián)上有最高的T波，男性平均0.6mv，最高可達(dá)1.2mv，女性平均0.4mv，最高不超過0.8mv，T波振幅在40歲以上明顯降低。T波的形態(tài)：平滑而呈半圓形，兩支不對(duì)稱，前半部分平緩，后半部分徒峭。,正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值,,,QT間期,反映心室除極和復(fù)極的總時(shí)間。時(shí)間：

18、心率在60-100bpm時(shí)，QT間期的正常范圍：0.32-0.44sQT間期長(zhǎng)短與心率的快慢密切關(guān)系，HR越快，QT間期越短，反之則越長(zhǎng)。一般V2，V3導(dǎo)聯(lián)測(cè)定的QT間期最長(zhǎng)。,正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值,,,U波,代表心室的后繼電位。是T波之后0.02-0.04s出現(xiàn)的一正向小圓波。通常U波的方向與T波方向一致，在V3，V4導(dǎo)聯(lián)最清楚，最高可達(dá)0.3mv,一般低于0.2mv。除aVR外，所有導(dǎo)聯(lián)的U波均是直立的，振幅為T波的5%-2

19、5%。 如U波重疊于T波而類似T波切跡，可采用以下方法鑒別： 測(cè)定T波兩峰的間期，小于150ms，則為T波的切跡 大于150ms，則通常為U波重疊所致。,正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值,,,常見心律失常,有一系規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（即P波在

20、Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，在aVR倒置）。P-R間期>0.12s,竇性心律,,竇性心動(dòng)過速：竇性心律的頻率在成人超過100次/min（1歲以內(nèi)超過140次/分， 1~6歲超過120次/分）稱為竇性心動(dòng)過速。竇性心動(dòng)過緩：竇性心律的頻率低于60次/分時(shí)，稱為竇性心動(dòng)過緩。竇性心律不齊：竇性心律在同導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異>0.12s者。竇性停搏：竇性心律中在規(guī)則的P-P間隔中突然沒有

21、P波， 而且所失去的P波之前與之后P-P間期與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。,竇性心動(dòng)過速,竇性心動(dòng)過緩,竇性心律不齊,竇性停搏,Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，≥0.12秒 P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大 峰間距大于0.04秒；“二尖瓣型P波” V1導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)明顯 V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓算術(shù)和＞0.2mV，呈雙向波 終末負(fù)向部分明顯增寬 V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(shì)(Ptfv1),≤-0.03m

22、m*s,左心房肥大,,P波高尖＞2.5mm，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波高尖 電壓≥0.25mV,“肺型P波” V1、 V2導(dǎo)聯(lián)P波多高尖聳立 少數(shù)低平或倒置 P波直立時(shí)，電壓≥0.15mV P波雙向，電壓算術(shù)和≥0.20mV P波時(shí)間正常,右心房肥大,,正常人V5導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qRs型Rv5（或Rv6）>2.5mv或Rv5+Sv1>4.0mv（男），>3.5mv(女)RI>1.5mv，RaVL>

23、;1.2mv, RaVF>2.0mv或RI+SⅢ>2.5mv額面心電軸左偏（一般不超過0.11s）QRS>0.10s(一般不超過-30?)[非必要條件] 可伴ST-T改變:V5、V6、aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.05mVT波低平、雙向或倒置TV5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/10V1導(dǎo)聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立,左心室肥大,,V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1Rv1+Sv5>1.05mv（重癥可>

24、;1.2mv）電軸右偏，額面平均電軸≥90?（重癥可>110?）aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1（或R≥0.5mv）少數(shù)病例可見V1導(dǎo)聯(lián)呈QS，qR型（除外心梗）可伴ST-T改變:V1~V3導(dǎo)聯(lián)中ST段下移≥0.05mV，T波倒置Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段下移及T波低平或倒置V5導(dǎo)聯(lián)ST段上移及T波高聳直立,右心室肥大,,提早出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波不同； P’R間期≥0.12 s； 不完全代償間歇； QRS形態(tài)正常（

25、少數(shù)可呈寬大畸形為差傳，有時(shí)甚至房早未下傳）。,房性早搏,,房性早搏,,提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波，其前無(wú)相關(guān)的P波， ST段和T波方向與主波的相反。 完全代償間歇（間歇性室早除外）。 室早可單個(gè)或成對(duì)出現(xiàn)： 二聯(lián)律、三聯(lián)律、多源性室早 室性并行心律 室性早搏常與前面竇性QRS波群有比較固定的關(guān)系， 稱為固定配對(duì)間期室早；如果配對(duì)間期不固定， 而室早間的間期有公約數(shù)，則稱為室性并行心律。,室性早搏,,室

26、性早搏,,定義：異位節(jié)律點(diǎn)自動(dòng)性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起的異位心律（連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上），最常見的是陣發(fā)性心動(dòng)過速； 陣發(fā)性心動(dòng)過速：特點(diǎn)為突然發(fā)生，突然終止，心率快而整齊 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(房性或房室交界性) 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,異位性心動(dòng)過速,,QRS波與竇性者相同（僅當(dāng)合并有束支阻滯或差傳或合并WPW可增寬變形），頻率150~240次/分，絕對(duì)勻齊其前P?不易明辨，故統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,,陣發(fā)性

27、室上性心動(dòng)過速,,QRS波呈室性波形(增寬>0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變)心室律基本勻齊，頻率為140~200次/分有時(shí)可見房室分離，心室奪獲以及室性融合波,室性心動(dòng)過速,,無(wú)正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波F波間無(wú)等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則F波頻率為250~350次/分心室律可規(guī)則，亦可不規(guī)則QRS波形態(tài)一般正常,心房撲動(dòng),,心房撲動(dòng),,無(wú)正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波，通常以V1導(dǎo)聯(lián)最明顯f

28、波頻率為350~600次/分心室律絕對(duì)不規(guī)則QRS波形態(tài)一般正常,心房顫動(dòng),,心房顫動(dòng),,無(wú)正常QRS-T波群代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)頻率達(dá)200~250次/分,心室撲動(dòng),,無(wú)正常QRS-T波群出現(xiàn)大小不等，極不勻齊的低小波頻率達(dá)200~500次/分,心室顫動(dòng),,存在于竇房結(jié)和心房之間的傳導(dǎo)阻滯常規(guī)心電圖不能記錄竇房結(jié)動(dòng)作電位,只能通過分析P波的規(guī)律進(jìn)行推斷一度竇房傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)延緩）二度竇房傳導(dǎo)阻滯：①

29、Ⅱ°Ⅰ型（文氏現(xiàn)象） ②Ⅱ°Ⅱ型三度竇房傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）,竇房傳導(dǎo)阻滯,,在成人P-R間期≥0.21 s或前后兩次心電圖中，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜-R間期延長(zhǎng)超過0.04s無(wú)心臟漏搏，每個(gè)P波后均有QRS波群,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,,P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波漏脫后P-R間期又縮短，之后又逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)

30、 房室傳導(dǎo)比例一般>2：1 比如3：2， 4：3等,Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ°AVB) 莫氏Ⅰ型,,P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期恒定，部分P波后無(wú)QRS波① QRS有規(guī)律的漏搏，出現(xiàn)長(zhǎng)間期，長(zhǎng)間期中有P， 其后無(wú)QRS，房室傳導(dǎo)比例呈3：2，2：1，5：4等。

31、 ②長(zhǎng)R-R為短R-R兩倍。 ③下傳的P-R正常或延長(zhǎng)。,Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ°AVB) 莫氏Ⅱ型,,P波與QRS波毫不相關(guān)，P波、QRS波保持自身的節(jié)律通常房率高于室率心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)則，也應(yīng)診斷為心房顫動(dòng)合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯QRS波群：取決于逸搏心律心室節(jié)律點(diǎn)的位置心室節(jié)律點(diǎn)位于

32、希氏束分叉以上： QRS波群時(shí)間形態(tài)正常，心室率35-50次/分心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束之下： QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅲ°AVB),,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅲ°AVB),,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：QRS波≥0.12 sV1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’，R’波粗鈍；V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS，S波寬闊；繼發(fā)性ST-T改變不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：時(shí)限<0.12sQRS形態(tài)與完全性阻

33、滯相似右束支細(xì)長(zhǎng)，單側(cè)冠狀動(dòng)脈供血，傳導(dǎo)阻滯常見 病因：各種器質(zhì)性心臟??；也見于正常人,右束支傳導(dǎo)阻滯,,P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波漏脫后P-R間期又縮短，之后又逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)房室傳導(dǎo)比例一般>2：1比如3：2， 4：3等,Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ°AVB) 莫氏Ⅰ型,,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：QRS波≥0.12

34、 sV5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前無(wú)q波V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波；繼發(fā)性ST-T改變不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：時(shí)限<0.12sQRS形態(tài)與完全性阻滯相似左束支由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈供血，不易阻滯病因：多為器質(zhì)性心臟病,左束支傳導(dǎo)阻滯,,,是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)束（旁路）典型預(yù)激綜合征：⒈P-R＜0.12"(P-R縮短)⒉QRS波起始部有“△”波

35、⒊QRS增寬≥0.11"，但P-J＜0.26"⒋繼發(fā)ST-T改變合并癥：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,預(yù)激綜合征,,,“缺血性”(Myocardial ischaemia)改變：T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)?！皳p傷型”(Myocardial injury)改變：ST段弓背抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。“壞死型”(Myocardial infarction)改變：病理Q波形成（Q寬

36、度>0.04s，深度>1/4R），在面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。,急性心肌梗塞,,典型心電圖特點(diǎn),超急性期：起病數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可尚無(wú)異?；虺霈F(xiàn)高聳T波；急性期：起病數(shù)小時(shí)至數(shù)天、數(shù)周，在高聳T波開始降低后即可出現(xiàn)異常Q波，ST段弓背抬高逐漸下降至基線或接近基線，直立的T波開始倒置，并逐漸加深；亞急性期：起病數(shù)周至數(shù)月，主要演變是缺血性倒置T波逐漸變淺，直至恢復(fù)正常或趨于恒定不變；陳 舊 期：起病數(shù)月至數(shù)年，ST段、T

37、波不再變化，只留下壞死性Q波，一般不消失。,急性心肌梗塞,,心電圖演變及分期,根據(jù)特征性心電圖改變（即上述三種向量改變）出現(xiàn)于某些導(dǎo)聯(lián)，可作出心肌梗塞定位診斷前間壁：V1~V3 局限前壁：V3~V5前側(cè)壁：V5~V7、Ⅰ、aVL 廣泛前壁：V1~V6和/或I、aVL高側(cè)壁：Ⅰ、aVL 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁：V7~V9心尖部心肌梗塞：II

38、 III avF v5 v6 可見異常Q， QIII>QavF>QII,急性心肌梗塞,,定位診斷,左前降支：(前壁、前間壁或前側(cè)壁心肌梗塞 )左室前壁、前室間隔左回旋支：(側(cè)壁和正后壁心肌梗塞 )左室側(cè)壁右冠狀動(dòng)脈：(下壁、右室心肌梗塞) 右室壁、左室后壁（多數(shù)）、左室下壁（多數(shù)）,急性心肌梗塞,,冠脈供血和室壁及心梗部位,具備下列任何一項(xiàng)既可診斷心

39、肌梗塞；異常的Q波或QS波，伴ST--T的演變。同一解剖部位數(shù)個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q，QS，T波倒置，ST改變的時(shí)間很短。無(wú)Q波，ST--T演變持續(xù)一周以上具備典型的心肌梗塞病史，疼痛，酶升高，發(fā)熱等。無(wú)異常Q升高，對(duì)應(yīng)ST--T壓低。QII，QIII，QavF，T倒。QIII，TIII，TavF倒，有典型心梗臨床癥狀。QI，QavL，TI,TavL深倒。,急性心肌梗塞,,心電圖診斷,出現(xiàn)新的異常Q波或原Q波進(jìn)一步加深，變寬。由qR,