心電圖與心律失常

1、崔曉海,初識(shí)心律失常,2018-10-23,【概述】,1.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)，房室結(jié)，房室束，左右房室束支，蒲肯野纖維。 心律失常是指心臟激動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)與激動(dòng)順序的異常.,,常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),（1）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（2）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF（3）心前導(dǎo)聯(lián) ：V1、V2、V3、V4、V5、V6,,肢導(dǎo)聯(lián)電路連接方式,右,右,左,常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián),心前導(dǎo)聯(lián)（胸導(dǎo)聯(lián)）正負(fù)極的位

2、置,,,心電圖各波段組成,P波PR段PR間期QRS波ST段T波QT間期,心電圖的測(cè)量與正常值,橫距：代表時(shí)間 1小格=1mm=0.04s縱距：代表電壓 1小格=1mm=0.1毫伏,心電圖紙,,5個(gè)小方格組成1大方格，其邊為粗線,正常心電圖,心電圖各波段的正常范圍,,,心率（次/min）=60/P-P（或R-R）間距,,,正常心電圖判定標(biāo)準(zhǔn),,常見(jiàn)的心率失常,竇性心律失常,1.竇

3、性心動(dòng)過(guò)速 成人竇性心律在100～150次/分（偶有高達(dá)200次）。2.竇性心動(dòng)過(guò)緩 成人竇性心律＜60次/分，稱竇性心動(dòng)過(guò)緩。3.竇性心律不齊 竇性心律在60～100次/分，快慢不規(guī)則,,竇性心律失常,竇性心動(dòng)過(guò)速,竇性心動(dòng)過(guò)緩,竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差＞0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時(shí)心率稍快，呼氣時(shí)心率稍慢,竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊,期前收縮,定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)控制

4、心臟收縮所致。是臨床上最常見(jiàn)的心律失常。,部位,,房性,室性（最常見(jiàn)）,交界性,頻率,,偶發(fā)：偶然發(fā)作,,頻發(fā)：>5次/分,形態(tài),,單源性——單個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同,,多源性——多個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài),,,期前收縮（早搏）,室早：提前出現(xiàn)的QRS前無(wú)P波，QRS寬大畸形>0.12s，完全性代償間歇,房早：異位P'波，P'R間期>0.12s，不完全代償間歇,期前收縮（早搏）,,

5、三聯(lián)律,二、三聯(lián)律：早搏有時(shí)呈規(guī)律的出現(xiàn)，如每隔一個(gè)或二個(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)早搏（或每隔一個(gè)后出現(xiàn)二個(gè)早搏），且周而復(fù)始連續(xù)發(fā)生，即稱之。,二聯(lián)律,（1）病因治療：積極治療原發(fā)病，解除誘因。（2）室上性一般無(wú)需治療，嚴(yán)重可選異搏定（維拉帕米） 鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑等（3）室性首選利多卡因，口服美西律（慢心律）普羅帕酮（心律平）等,期前收縮,,陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,,1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（1）病因（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)、突止 ，輕重不

6、一（3）ECG，頻率160-250，節(jié)律規(guī)，QRS一般正常 （4）治療：藥物治療、電復(fù)律。急性發(fā)作首選刺激迷走神經(jīng)。,連續(xù)三次及三次以上期前收縮， 心率往往在160～220次/分。分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）和陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（室速）兩種。,陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,,2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（1）病因：器質(zhì)性心臟病多見(jiàn)（2）臨床表現(xiàn)： 突然發(fā)作，癥狀明顯，甚至猝死（3）ECG：頻率140-200，節(jié)律可稍不整，

7、QRS寬大 （4）治療：首選利多卡因緩慢靜推,撲動(dòng)和顫動(dòng),,僅次于早搏的常見(jiàn)心律失常,1.房撲，房?jī)?nèi)大折返環(huán)路激動(dòng)，短陣發(fā)性。,P波消失，代之為連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波（F），大小一致，間隔規(guī)則，250-350。心室率規(guī)則。QRS波不增寬。,撲動(dòng)和顫動(dòng),,僅次于早搏的常見(jiàn)心律失常,1.房顫，房?jī)?nèi)多個(gè)小折返環(huán)路激動(dòng)所致。,P波消失，代之為大小不等，形狀各異的顫動(dòng)波（f），350-600，心室率絕對(duì)不規(guī)則，QRS一般不增寬。

8、,撲動(dòng)和顫動(dòng),,2.室撲和室顫 是最嚴(yán)重的致命性心律失常（1）病因：常見(jiàn)于心臟病、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂（2）臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失，呼吸、心跳停止（阿-斯發(fā)作）。體格檢查：心音消失，P觸不到，BP測(cè)不到。（3）治療要點(diǎn)：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救，立即行心肺腦復(fù)蘇立即胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停,（4）ECG，無(wú)正常QRS-T波，致死。*室撲ECG*室顫ECG,撲動(dòng)和顫動(dòng),,1.病

9、因 2.臨床表現(xiàn)（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯 （2）二度房室傳導(dǎo)阻滯 （二度Ⅰ型、二度Ⅱ型）（3）三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯,房室傳導(dǎo)阻滯,,ECG特征,P-R間期＞0.20s,二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,一度型房室傳導(dǎo)阻滯,,三度A-VB,,P波與QRS波毫無(wú)關(guān)系，PR間期不固定心房率快于心室率,治療 （1）一度與二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯者預(yù)后較好，無(wú)需特殊處理。 （2）二度II

10、型與三度房室傳導(dǎo)阻滯者若心率40次/分以上無(wú)癥狀不必治療。癥狀明顯時(shí)用藥，最好安裝起博器,房室傳導(dǎo)阻滯,,心律失常護(hù)理,,,護(hù)理診斷,1.焦慮：與嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致的軀體不適和心理不適有關(guān)。 2.活動(dòng)無(wú)耐力：與嚴(yán)重心律失常引起的心輸出量減少有關(guān)。 3.有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常導(dǎo)致的暈厥有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心跳驟停,【病情觀察】 心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)心率、心律的變化和危險(xiǎn)征兆的出現(xiàn)，測(cè)量脈搏的時(shí)間為1分鐘，同時(shí)聽(tīng)心率。 引

11、起猝死的心律失常:①有潛在猝死危險(xiǎn)的心律失常：如頻發(fā)性、多源性、成聯(lián)律的室性期前收縮，加速的室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯等②隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的心律失常：室顫、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、三度房室傳導(dǎo)阻滯等,,護(hù)理措施,【病情觀察】同步電復(fù)律：適用于有R波存在的各種快速異位心律失常，如室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、持續(xù)性房顫等。功率150-200J。非同步電復(fù)律：適用于室顫和持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。功率300～360J。 禁忌癥