心電圖心律失常的識別

1、心電圖心律失常的識別,,心電監(jiān)護(hù)儀電極的位置,,,RA,LA,C,RL,LL,RA：右鎖骨中線第2肋間LA：左鎖骨中線第2肋間RL：右鎖骨中線第7肋緣LL：左鎖骨中線第7肋緣C： 胸骨右緣第4肋間（ 即V1位置）,心電圖綜合波、間期和段的檢測,,定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每大格＝0.2s

2、ec,心率的檢測,R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV。,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,2. P-R間期：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.12～0.20sec。,,,,,P-R interval,正常心電圖綜

3、合波、間期和段的圖解,3. QRS波群：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec。,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,4. ST段：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個波為T波。,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,5. Q-T間期：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間，正常為0.32～0.44sec。,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,6. Ｔ波： 由

4、心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,7. U波：由心室復(fù)極化形成， T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低。,竇房結(jié) 結(jié)間束 心房?。≒波）房室結(jié)希氏束右束支

5、左束支 浦肯野纖維心室肌（QRS波）,,,,,,,,,,正常的心臟搏動,,希氏束,,,激動形成異常竇房結(jié)性: 速, 緩, 不齊, 停異位心律: 被動性 （慢 / 延遲出現(xiàn)） --逸搏與逸搏心律（房、結(jié)、室） 主動性 （快 / 提前出現(xiàn)） --早搏與心動過速（房、結(jié)、室 ） 撲動與顫動（房、室 ）,,普肯耶纖維,竇房結(jié),房

6、室結(jié),左束支,右束支,心房,心室,心律失常的分類,激動傳導(dǎo)異常生理性: 干擾與脫節(jié)傳導(dǎo)阻滯: 竇房，房內(nèi)，房室，室內(nèi)傳導(dǎo)途徑異常: 預(yù)激綜合癥,,,阻滯的P波,心律失常的分類,心律失常,（1）竇性心律失常（2）房性心律失常（3）交界性心律失常（4）室性心律失常（5）房室傳導(dǎo)阻滯（6）室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,竇性心律,心電圖特征1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aV

7、R P波倒置）；2. P－R 間期在0.12－0.20sec；3. 頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.16sec。,Ⅱ,竇性心動過緩,心電圖特征竇性心律的頻率低于60次／min。,Ⅱ,竇性心動過速,心電圖特征竇性心律的頻率成人超過100次／min。,,Ⅱ,竇性心律不齊,心電圖特征竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.12

8、sec。常伴竇緩。,Ⅱ,竇性停搏或靜止,心電圖特征 竇律基礎(chǔ)上，出現(xiàn)PP間期顯著延長。基本P-P間距無倍數(shù)關(guān)系，常伴逸搏或逸搏心律。,房性早搏,★提前出現(xiàn)P-QRS-T波群 ★ P波異型于竇性P波★ QRS呈室上性 ★代償間期常不完全,II,,R,R,R,R,房性心動過速,★規(guī)律出現(xiàn)P-QRS波群 ★ P波異型或不顯見

9、★ QRS呈室上性 ★頻率100-250次/分,II,,心房撲動,★ P消失，鋸齒狀撲動波（F波） ★ F波II、III、aVF、V1倒置（典型）★ QRS呈室上性 ★ F波頻率250-350次/分,,心房顫動,★ P消失.快速混亂顫動波（f波） ★室律極不規(guī)則（R-R不等，振幅不一）★ QRS呈室上性

10、 ★ f波頻率300-600次/分,V1,交界性早搏,★提前出現(xiàn)QRS-T波群 ★ P波逆行性，位于QRS前、中、后★ QRS呈室上性,交界性逸搏與心律,★ PP長間歇后的正常QRS-T波群 ★無P波或逆行P波，位于QRS前后★ QRS呈室上性 ★頻率35-60次/分（連續(xù)逸

11、搏）,陣發(fā)性室上性心動過速,★規(guī)律出現(xiàn)QRS波，形態(tài)時限正常 ★頻率130-250次/分，R-R一致★ P波逆行，多埋于QRS之中,V1,室性早搏,★提前出現(xiàn)QRS波群 ★ QRS寬大畸形，繼發(fā)ST-T改變★代償間期完全,II,,,R,R,R,室性心動過速,★室早連續(xù)出現(xiàn)3個以上 ★ QRS寬大畸形，繼發(fā)ST-T改變★頻率100-250次/分

12、 ★房室分離，室性融合波和心室奪獲,II,室性心動過速（尖端扭轉(zhuǎn)型）,★同室速但頻率更快（200-250次/分） ★多有Q-T間期延長（>0.5秒）★ QRS振幅與波峰呈周期性扭轉(zhuǎn)性改變 ★發(fā)作中止時常有心室停頓,II,,,,心室撲動,★ P-QRS-T消失，呈正弦波型 ★波幅寬大，頻率150-300次/分★常很快轉(zhuǎn)為室顫,II,心室顫動,★ P-QRS-T消失，呈無規(guī)則波形 ★波幅振幅

13、頻率不一，呈細(xì)小顫動波★頻率250-500次/分,II,I度房室傳導(dǎo)阻滯,★ P-R大于0.20秒 ★ QRS波多正?！锒酁榉渴医Y(jié)內(nèi)阻滯,II,P,P,P,P,P,P,P,II度I型房室傳導(dǎo)阻滯,★ P-R間期逐漸延長致一個P波脫落 ★傳導(dǎo)比率多為3:2和4:3★相鄰R-R進(jìn)行性縮短，QRS波多正常,II,P,P,P,P,P,P,II度II型房室傳導(dǎo)阻滯

14、,★ P-R間期恒定 ★突然P波阻滯而不能下傳★傳導(dǎo)比率不定（2:1. 3:2和4:3）,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,III度房室傳導(dǎo)阻滯,★ P、QRS互不相關(guān)，各自獨(dú)立 ★房率快于室率★QRS頻率和形狀取決于逸搏部位,V1,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,★ V1呈r

15、sR’★ I、V6導(dǎo)聯(lián)寬深S波★ QRS≥0.12″ ★ ST-T改變,CRBBB,,↖,↖,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,★ V1呈QS或rS 波型★ I、V6導(dǎo)寬大R波，頂部切跡或粗鈍 ★ QRS≥0.12″ ★ ST-T改變,CLBBB,↘,II,★刺激信號規(guī)律出現(xiàn),每個刺激信號后緊跟寬大畸形的QRS及T波。,VVI起搏心電圖,快速分析心電圖,看有無QRS波 看QRS波的寬窄 看心率快慢 看有無P波 看P波