暈厥心律失常

1、暈 厥,急性意識(shí)障礙,,暈厥（syncope） 是由于一過性腦缺血導(dǎo)致大腦抑制狀態(tài)，而出現(xiàn)突然、短暫、自限性的意識(shí)喪失和身體失控，其發(fā)生較快，隨即自行恢復(fù),,,暈厥恢復(fù)后定向力和行為隨即也恢復(fù)正常，老年人可有逆行性健忘,典型暈厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間很少超過20～30秒，少數(shù)可持續(xù)2～3分鐘,概 述,暈厥的分類和可能引起暈厥的原因（1）,,,,,暈,厥,分,類,神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征,直立性暈厥（體位性低血壓）,心律失常性暈厥,

2、器質(zhì)性心肺疾病,暈厥分類,暈厥的分類和可能引起暈厥的原因（2）,,,,暈,厥,分,類,腦 源 性 暈 厥,血 源 性 暈 厥,藥 源 性 暈 厥,暈厥分類,神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征（1）,① 血管迷走神經(jīng)性,② 頸 動(dòng)脈竇性,③ 情景性,④ 排尿性,⑤ 運(yùn)動(dòng)后暈厥,⑥ 急性出血,⑦ 咳 嗽,⑧ 打噴嚏,⑨ 胃腸道刺激,神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征（2）,暈厥分類及可能引起暈厥原因（1）,,,,,,藥物和

3、酒精,繼發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂綜合征,低血容量,原發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂綜合征,,,,,,,,,,,,,,直立性 暈 厥,自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂腦部疾病如腦萎縮 Parkinson病,糖尿病性神經(jīng)病變淀粉樣變神經(jīng)病變,暈厥分類及可能引起暈厥原因（2）,,,,,,,,快速房顫、心房撲動(dòng),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變,心室纖顫,陣發(fā)性室上性室性心動(dòng)過速,Q-T 延長綜合征,藥物致心律失常,,,,,,,,,,,,,,,,心律失常性暈厥,病態(tài)竇房結(jié)綜合征

4、二度或三度房室阻滯束支阻滯等,,,,,各種心臟瓣膜病,1,,AMI或急性缺血,2,,梗阻型心肌病,3,,,,,左心房黏液瘤,4,,,,,,主動(dòng)脈夾層,5,附錄2：腦死亡指標(biāo)（1）,器質(zhì)性心、肺疾病,,,,,心臟壓塞,6,,肺栓塞,7,,肺動(dòng)脈高壓,8,,,,,張力性氣胸,9,,,,,,二尖瓣脫垂,10,附錄2：腦死亡指標(biāo)（2）,暈厥分類及可能引起暈厥原因（1）,,,,,,,,一過性腦供血不足,鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征,癲 癇,偏頭痛

5、,腦外傷,癔 癥,,,,,,,,,,,,,,,,腦源性暈 厥,暈厥分類及可能引起暈厥原因（2）,,,,,,低血糖,嚴(yán)重貧血,過度換氣綜合征,低氧血癥,,,,,,,,,,,,,,血源性暈 厥,暈厥分類及可能引起暈厥原因（3）,,,,,,,,β受體阻滯劑,洋地黃,酚噻嗪類,三環(huán)類抗抑郁藥,奎尼丁,普魯卡因胺,,,,,,,,,,,,,,,,藥源性暈 厥,突然出現(xiàn)意識(shí)喪失可出現(xiàn)四肢陣攣性抽搐，瞳孔散大，流涎等,可出現(xiàn)

6、頭暈周身不適、視物模糊、耳鳴、面色蒼白、出汗等,意識(shí)渾濁、健忘狀態(tài)，甚至嘔吐和大小便失禁，顏面蒼白和出汗,二、臨床表現(xiàn)及診斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,前驅(qū)期,發(fā)作期,恢復(fù)期,臨床特點(diǎn),病史特點(diǎn),,,,,,,,伴隨癥狀,發(fā)作前體位,發(fā)作結(jié)束時(shí)情況,發(fā)作頻率發(fā)作間隔,發(fā)作狀態(tài),相關(guān)病史,,,,,,,,,,,,,,,,病 史特 點(diǎn),查 體,,,,,,,,,,,,,,,,,心率、心律血壓改變,顏面、皮膚有無青紫、蒼白、水腫和色

7、素沉著,精神狀態(tài)，神志是否清晰,無心臟病理雜音,有無病理反射神經(jīng)系統(tǒng)異常,輔助檢查（1）,,,,心電圖／24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè),1,,,腦電圖、頭部CT和磁共振、腦脊液,3,輔助檢查（2）,,,,電生理檢查,5,,,頸動(dòng)脈竇按摩誘發(fā)試驗(yàn)與傾斜試驗(yàn),7,診斷評(píng)估,,,,,,,暈厥發(fā)作史有2次或2次以上,病史和體檢排除心臟和神經(jīng)系統(tǒng)異常,ECG、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、腦電圖、頭部CT掃描不能提示暈厥原因的診斷,心臟電生理檢查無異常,,診斷評(píng)估

8、,鑒別診斷,,意識(shí)喪失疾病 低血糖、低氧血癥、過度通氣導(dǎo)致的低碳酸血癥等代謝性疾病等,,,,,,,鑒別診斷,,非意識(shí)喪失疾病 猝倒、跌倒發(fā)作、心理性暈厥、軀體化疾病以及頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作,,流程圖,暈厥與眩暈、癲癇和昏迷的鑒別（1）,暈厥與眩暈、癲癇和昏迷的鑒別（2）,常見暈厥,,,,,,反射性暈厥,心源性暈厥,血液成分異常性暈厥,腦源性暈厥,,,,,,,,,,,,,,常 見暈 厥,急診處理,,現(xiàn)場(chǎng)處

9、理,,,,,,,急診處理,,病因治療,,現(xiàn)場(chǎng)處理（1）,,,平臥位，雙足稍抬高,保持呼吸道通暢、吸氧,心律失常與低血壓,復(fù)蘇后立即入院治療,藥源性暈厥：停藥，給予拮抗劑,現(xiàn) 場(chǎng)處理,,,低血容量：立即補(bǔ)充血容量,低血糖：靜脈注射葡萄糖,,心理原因：心理治療，給予鎮(zhèn)靜劑,針 灸,現(xiàn)場(chǎng)處理,重度貧血：輸注全血或洗滌紅細(xì)胞,現(xiàn)場(chǎng)處理（2）,,,預(yù)防暈厥發(fā)作，降低死亡的危險(xiǎn)性,準(zhǔn)確診斷療效則取決于暈厥的病因,病因治療,關(guān) 鍵,目