心律失常-喬旻

1、心律失常及護理,心內(nèi)科 喬旻,心律失常 是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、 起源部位、傳導速度與激動 次序的異常。心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引 起和誘發(fā)心律失常 在臨床上各種心律失?？蓡为毘霈F(xiàn)，也可同時出 現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復雜。,,按發(fā)生原理,按心率快慢,,,,起源異常,傳導異常,,,,快速型,緩慢性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,竇房結心律失常,異位心律失常,,竇速,竇緩,竇性心律

2、不齊,竇性停搏,傳導阻滯,預激綜合征,,,,,被動性,,逸搏,逸搏心律,主動性,,期前收縮,,撲動、顫動,陣發(fā)性心動過速,,,,,,,竇房阻滯,房內(nèi)阻滯,房室阻滯,室內(nèi)阻滯,早搏、撲動、顫動、心動過速等,病竇、竇緩、房室傳導阻滯等,心律失常的分類,竇性心律 心臟沖動起源于竇房結的心律,,1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯(lián)直立，aVR倒置2、P-R間期0.12～0.20S3、P波頻率60～100次/分4、最長的PP間期與最短PP間

3、期相差<0.12～0.16S,竇性心律失常 當心律仍由竇房結所發(fā)出的沖動所控制，但頻率過快、過慢或不規(guī)則稱之。,竇性心律失常,竇 速,ECG特性：1、竇性P波 2、P波速率>100次/分 （P-P間隔<0.6S）3、通常逐漸開始與終止,竇 速,臨床表現(xiàn)：十分常見，多屬生理現(xiàn)象，無癥狀或有心悸感其開始和終止時，心率逐漸增快和減慢聽診心律快而規(guī)則,竇 緩,ECG特性：1、竇性P波 2、P波速率

4、1.0S）,竇 緩,臨床表現(xiàn)：心排血量不足、重要臟器 供血不足聽診慢而規(guī)則,竇性停搏,定義：竇房結在一個不同長短時間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動，導致心房及心室電活動和機械活動暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象,ECG特征： 1、很長一段時間內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不出現(xiàn) 2、長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關系 3、長時間的竇性停搏后，下位的潛在起搏點，如房室交界處或心室可發(fā)出單個逸搏或逸搏性心律。,竇性停搏,臨床表現(xiàn)：頭暈，黑蒙或

5、短暫意識障礙；嚴重可發(fā)生阿-斯綜合征，甚至死亡,病態(tài)竇房結綜合征（SSS）,定義：由于竇房結或其周圍組織的器質性病變，導致竇房結起搏和/或傳導功能障礙，引發(fā)以心動過緩為主要特征的多種心律失常，并引起相應癥狀體征的臨床綜合征。,ECG主要表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的竇緩，非藥物引起，阿托品不易糾正2、竇性停搏（>2秒）3、竇房傳導阻滯，房室傳導阻滯（雙結病變）4、慢-快綜合征,病態(tài)竇房結綜合征（SSS）,病態(tài)竇房結綜合征（SSS

6、）,臨床表現(xiàn)：心動過緩：重要臟器供血不足 阿-斯綜合征心動過速：心悸，心絞痛,期前收縮,定義：竇房結以外的異位起搏點過早發(fā)出沖動控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。,病因1、生理性：健康人過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時出現(xiàn)2、病理性：各種心臟病，如冠心、風心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等3、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、麻醉藥等4、其他：電解質紊亂、心臟手術、心導管檢查等,期前

7、收縮,臨床表現(xiàn)1、偶發(fā)可無癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感2、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛,期前收縮,ECG特點：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全,房性早搏,期前收縮,房性早搏,ECG特點1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無相

8、關P波3、ST段、T波與QRS主波方向相反4、大多有完全性代償間歇,,,期前收縮,房室傳導阻滯,按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動自心房至心室的時間延長（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動均不能下達心室 （完全性）,定義：竇性沖動在房室傳導過程中被異常地延遲或阻滯,病因器質性心臟病，最常見。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血壓、甲減等藥物中毒：洋地黃、β-阻滯劑、CCB、奎尼丁等電解質紊亂

9、：如高鉀心臟手術迷走神經(jīng)張力過高：正常人或運動員可發(fā)生文氏,房室傳導阻滯,房室傳導阻滯,Ⅰ度,ECG特點： P-R間期>0.20S 每個P波后都有QRS波群（無脫落）,房室傳導阻滯,ECG特點： P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落,Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感,房室傳導阻滯,ECG特點： P-R間期固定，可正?；蜓娱L 有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2

10、 QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常,Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀 （易發(fā)展為完全性）,房室傳導阻滯,ECG特點： P-P相等，R-R相等，P與QRS無關（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）QRS波群形態(tài),Ⅲ度 癥狀:阿-斯,撲動與顫動,當自發(fā)性異位搏動的頻率超過陣速的范圍時形成撲動或顫動,,按部位,室性：室撲（VF）、室顫（Vf）,房性：房撲（AF）、房

11、顫（Af）,撲動與顫動,ECG特點： 竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波 頻率350～600次/分； R-R間隔絕對不規(guī)則，心室率約100-160次/分 QRS波群形態(tài)一般正常,房顫,撲動與顫動,定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調的亂顫,僅次于早搏的常見心律失常,病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質性，風心二狹最常見陣發(fā)性房顫： 正常人，情激、手術后、運動、急性酒精中毒

12、 部分由器質性心血管病引起,房顫,快速率房顫,慢速率房顫,100～160次/分,<100次/分,撲動與顫動,癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重 心室率不快者可無任何癥狀 心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等 >150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等,房顫,撲動與顫動,室顫,ECG特點 P-QRS-T波群完全消失 形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線）

13、 頻率為150～500次/分,撲動與顫動,定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調的亂顫,病因：常為器質性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴重低血鉀等藥物毒性作用:洋地黃中毒，胺碘酮，奎尼丁等電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術,室顫,撲動與顫動,室顫,臨床表現(xiàn)： 一旦發(fā)生，阿-斯發(fā)作，相當于心室停搏體格檢查： 心音消失，P觸不到，BP測不到,治療

14、要點：應爭分奪秒進行搶救立即胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停,陣發(fā)性心動過速,定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個或三 個以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成,臨床表現(xiàn) 癥狀取決于發(fā)作時的心率及持續(xù)時間大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無器質性心臟病的年輕人（20-40歲）多見突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時、甚至數(shù)日不等聽診心率快而規(guī)則，心尖部S1強度一致心率150～25

15、0次/分,陣發(fā)性室上性心動過速,陣發(fā)性室上性心動過速,心電圖特點 心率150～250次/分，心律規(guī)則 P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)倒置） QRS波形態(tài)及時限正常 起止突然，通常由一個期前收縮觸發(fā) 暫時性ST段壓低和T波倒置,心電圖特點心室率一般為140～220次/分，心律可稍不規(guī)則三個或三個以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變， T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無關