心電圖基礎(chǔ)知識修改版

1、心電圖的基礎(chǔ)知識,南醫(yī)三院急診科 黃超瑩,為什么要學(xué)會看心電圖？,思考？,,,學(xué)習(xí)內(nèi)容,心房肌、心室肌接受竇房結(jié)電指令后開始“除極”（可俗稱為“過電”），心電圖記錄到的QRS波，是心室電波，即是肉眼所見到的心室收縮。這與燈泡有電才能發(fā)光的道理一樣。,ECG: 心肌的電沖動使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過心電描記器把這些電位變化記錄下來，即為心電圖（簡稱ECG）。,因此，在看到心電波

2、（P波、QRS波）時(shí)，頭腦中應(yīng)有心房、心室跳動（收縮和舒張）的空間想象力。,1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) ： Ⅰ導(dǎo)聯(lián)（右臂－，左臂＋）Ⅱ?qū)?lián)（右臂－，左足＋）Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（左臂－，左足＋）2、加壓單極肢導(dǎo)聯(lián) ： aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂） aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）,,心電圖的導(dǎo)聯(lián)連接,口決 黃綠醫(yī)生，左手左腳 右邊紅旗飄飄,3.胸前導(dǎo)聯(lián):,,,,,,,V1,V2,V3,V4,

3、V5,V6,V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:V3、V4連線中點(diǎn)V4:右鎖骨中線與第5 肋間交界處V5:腋前線交界處V6:腋中線交界處,,,,,,,,竇房結(jié),結(jié)間束,房室結(jié),左束支,右束支,,,,,,,,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),總的來說，正常心臟的所有活動總是在竇房結(jié)（心臟的最高領(lǐng)導(dǎo)）指揮下進(jìn)行的。 如果心臟其他組織不聽其指揮或其本身工作能力下降，則可發(fā)生我們通常所說的“心律失?！薄?1、四個(gè)波：P波（心

4、房的除極波）、QRS波（心室的除極波）T波（心室的復(fù)極波）、U波2、一個(gè)段：ST段（心室除極結(jié)束至心室復(fù)極開始的一段時(shí)間）3、兩個(gè)間期：P-R間期（心房除極到心室除級的時(shí)間）Q-T間期（心室除級和復(fù)級的時(shí)間總和）,各個(gè)波代表的意義,P,,,P-R間期,,Q,S,S-T段,,,,Q-T間期,,,U,T,,,0.04s,0.1mV,心電圖的測量,1、P波：<0.2mv,0.11s,

5、 ?、‖、avF、V4-V6直立 ，avR倒置2、P-R間期：0.12-0.2s, 如果縮短則為預(yù)激綜合征， 延長為房室傳導(dǎo)阻滯,各個(gè)波的要點(diǎn),3、S-T：V1-V2 S-T抬高<0.3mv， V3 抬高<0.5mv V4-V6

6、 抬高<0.1mv （V1-V6不超過1格） 任何導(dǎo)聯(lián)S-T壓低均<0.05mv,,,,,,60,R-R間期(S),=心率 如：,60,0.80S,=75次/min,心率的計(jì)算,,一大格300，二大格150，三大格100 四大格75， 五大格60， 六大格50 順序“300-150-100-75-60-50”,心率的計(jì)

7、算,心律不規(guī)則時(shí)常用的方法： 數(shù)30個(gè)大格，再看看有多少個(gè)R尖再x10,心率的計(jì)算,正常竇性心律,竇性P波,水平項(xiàng)目符號列表,常見異常心律失常,異常心電圖,1、竇性心動過速（小于3大格）,2、竇性心動過緩（大于5大格）,異常P波,3、房性早搏(房性期前收縮) 簡稱房早 ：P波提前發(fā)生 ，寬大，常用 異搏定，心律平，可達(dá)龍,異常P波,4、心房撲動P波消失，寬大的F波,異常P波,5、心房顫動 P波消失，

8、 小而不規(guī)則的基線波動,7、室性早搏（室性期前收縮） 簡稱室早,提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,異常QRS波,8、心室撲動 P-QRS-T波消失， 代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動波,異常QRS波,9、心室顫動 出現(xiàn)大小、形態(tài)、 距離不等的波,異常QRS波,常見兩種異常圖形,（一）類型1、缺血型（T波倒置）2、損傷型（ST段抬高）3、壞死型（病理性Q波）,心肌梗死,,心肌梗死,心肌梗死,（二）

9、心肌梗塞圖形演變及分期,,,,,,,,,,正常,超急性期,急性期,亞急性期,陳舊期,心肌梗死,心肌梗死,如何看心電圖,總 結(jié),心房顫動,竇性心動過緩,,,心室撲動,室性早搏,竇性心動過速,,心房撲動,心室顫動,胺碘胴（可達(dá)龍）普羅帕桐（心律平）維拉帕米（異搏定）普奈洛爾（心得安）利多卡因,抗心律失常的幾種常用藥,,常見異常心電圖波形,2、竇性心動過緩（大于5大格）,3、房性早搏(P波提前發(fā)生寬大),1、竇性心動過速（小