阿司匹林ww版修改

1、,規(guī)范使用阿司匹林-- 缺血性腦血管病阿司匹林應(yīng)用中國專家共識張微微北京軍區(qū)總醫(yī)院,內(nèi)容,卒中－危害人類的嚴(yán)重問題阿司匹林防治卒中的原理及循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 一級預(yù)防　二級預(yù)防　急性期治療,How Common is Stroke?,Stroke is the 3rd leading cause of death in the US 卒中是美國第3死因In the US, 700,000 strokes oc

2、cur each year每年有70萬發(fā)病Approximately 1 in 4 people die within one year after having an initial stroke大約1/4在發(fā)病后一年內(nèi)死亡,American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics — 2006 Update. Dallas, Texas: America

3、n Heart Association; 2006. ©2006, American Heart Association.,中國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),年發(fā)病率為185-219/10萬人每年有200萬人新發(fā)腦卒中存活的腦卒中700萬人2/3致死或致殘每年死于腦血管病150萬人,In the US, approximately 46,000 more women than men have a stroke annually每年女

4、性卒中多于男性4.6萬The number of people who experience a stroke greatly increases with age年齡越大，發(fā)病率越高,Stroke Is a Major Medical Concern,在美國，每45秒發(fā)生1例卒中； 每3分鐘死亡1例卒中存活者30% to 50%致殘15% to 30% 喪失大部分生活能力,American Heart Associatio

5、n. Heart Disease and Stroke Statistics — 2006 Update. Dallas, Texas: American Heart Association; 2006. ©2006, American Heart Association.,中國每12秒有一人發(fā)生卒中每21秒有一人死于卒中,,,北京市死亡原因第一位中國卒中死亡居世界第二位,高死亡率,高致殘率,,高患病率,中華人民共和

6、國衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息，www.moh.gov.cn,,,北京地區(qū)急性腦卒中事件復(fù)發(fā)率 中國MONICA研究結(jié)果(2004),(年),10%,22%,41%,卒中對人性的剝奪,偏癱失語偏盲麻木忽視情感異常吞咽困難臥床癡呆,人的本性依賴于腦的功能，失去了腦的功能便失去了人的本性，只有恢復(fù)腦的功能才能恢復(fù)人的本性。 喬治 布什 腦的十年(Decade of Brain)1990,內(nèi)容,卒中－危害人類的嚴(yán)重問題阿司

7、匹林防治卒中的原理及循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 一級預(yù)防　二級預(yù)防　急性期治療,Patients with TIA or ischemic stroke carry a risk of recurrent stroke between 5 and 20% per year. 有TIA或缺血卒中患者一年內(nèi)再發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)為5-20%。,In patients with TIA or ischemic stroke of non cardia

8、c origin antiplatelet drugs are able to decrease the risk of stroke by 11-15% and the risk of stroke, MI and vascular death by 15-22%. 非心源性TIA或缺血卒中應(yīng)用抗血小板治療可降低11-15%再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，降低MI和血管性死亡的風(fēng)險(xiǎn)為15-22%。,Aspirin is the most widely u

9、sed drug. It is affordable and effective. Low doses of 50-325 mg aspirin are as effective as high doses and cause less gastrointestinal side effects. ASA是最常用的抗血小板藥物。經(jīng)濟(jì)有效，50mg-325mg阿司匹林與高劑量效果相同且胃腸道副作用小。,The combination o

10、f aspirin with slow release dipyridamole is superior to aspirin alone for stroke prevention but not for the prevention of cardiac events.聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和潘生丁緩釋劑預(yù)防卒中優(yōu)于單獨(dú)使用阿司匹林，但對心臟時間沒有預(yù)防作用。（血栓病人預(yù)防應(yīng)全面，不是只預(yù)防卒中不預(yù)防心臟）,The risk of ma

11、jor bleeding complications is not increased with the combination, which suggests that dipyridamole might act in another way than as antiplatelet drug. 聯(lián)合應(yīng)用不增加出血并發(fā)癥，提示潘生丁可能有抗血小板以外的抗栓作用。,Clopidgrel is not superior to aspi

12、rin in unselected stroke patients but is superior in patients at high risk of recurrence.在不加選擇的病例中氯比格雷并不優(yōu)于阿司匹林，但在復(fù)發(fā)卒中的高危病例中占優(yōu)勢。,The combination of aspirin plus clopidogrel is not more effective than clopidogrel alone bu

13、t carries a higher bleeding risk. 氯比格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用并不增加效果反而增加出血風(fēng)險(xiǎn)。,血 小 板 激 活 通 道,,,血小板激活,纖維蛋白原,,,,,,,TxA2,,纖維蛋白結(jié)合位點(diǎn),,,,,,,ADP,凝血酶,血小板,[ 1 ],血小板活化的途徑與抗血小板藥物,,,,,,,,,,GP IIb/IIIa,,,,,,GP IIb/IIIa,,,血小板,5-羥色胺,腎上腺素,PAF,凝血酶,ADP,

14、TxA2,膠原,纖維蛋白原,GP IIb/IIIa拮抗劑,抵克力得氯吡格雷,阿司匹林,,腺苷,,,,,,,,,,,,,ADP,AMP,前列環(huán)素,,,,潘生丁,攝取,,,,,阿司匹林的作用機(jī)理為：,1 GP IIb/IIIa 受體阻滯劑？ 2 COX1抑制劑？ 3 ADP受體阻滯劑？ 4 磷酸二酯酶抑制劑？,細(xì)胞膜磷脂,花生四烯酸,內(nèi)過氧化物PGG2, PGH2,血小板的活化血管的緊張性平滑肌細(xì)胞的增生,,,花生四烯

15、酸代謝,血小板,血管內(nèi)皮,PGI2,TXA2,阿司匹林 環(huán)氧化酶,,,,刺激,,,,,促進(jìn),抑制,阿司匹林作用機(jī)理,內(nèi)容,卒中－危害人類的嚴(yán)重問題阿司匹林防治卒中的原理及循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 一級預(yù)防　二級預(yù)防　急性期治療,,,,A Leading Cause of death in adults,,,,,,Did you know? 你知道嗎？,2005年，全球慢性病死亡人數(shù)為35，000，0

16、00其中 5，600，000 死于卒中,一級預(yù)防的目的是在無卒中而具有一定風(fēng)險(xiǎn)的人群中減少卒中的發(fā)病率 卒中的高危因素包括: 高血壓、糖尿病 高血脂、吸煙、肥胖、飲酒等,一級預(yù)防研究,問 題,您認(rèn)為阿司匹林能用于預(yù)防首次卒中的發(fā)生嗎？ 1 不能 2 能 3 根據(jù)患者情況具體決定,證明阿司匹林對女性卒中一級預(yù)防有效的里程碑研究,Women's Health Study,女性健康研究,N

17、Engl J Med 2005, 352:1295,WHS-隨機(jī)、雙盲、對照研究,39,876 名健康女性，年齡≥45歲(10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)僅2.5％)100mg阿司匹林或安慰劑隔日1次阿司匹林: N = 19,934 安慰劑: N = 19,942隨訪10年主要終點(diǎn)： 初次嚴(yán)重心血管事件 (非致死心梗, 非 致死卒中, 或心血管疾病導(dǎo)致的死亡),N Engl J Med 2005, 352:1295,RR=0.66(0.4

18、4-0.97) P=0.04,WHS-阿司匹林顯著減少65歲以上女性心梗發(fā)生率,N Engl J Med 2005, 352:1295,,首次心梗 33.9%,阿司匹林顯著減少45歲以上健康女性首次卒中發(fā)生率阿司匹林顯著減少65歲以上女性心梗發(fā)生率阿司匹林不增加出血性卒中發(fā)生率,17%,卒中,心梗,34%,未增加,出血卒中,Women’s Health Study,一級預(yù)防中國專家共識,缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識初稿，20

19、05,新的女性健康試驗(yàn)提示在年齡大于45歲的健康女性應(yīng)用小劑量阿司匹林可以減低首次卒中的風(fēng)險(xiǎn),對于已經(jīng)有冠心病的病人來講，為了預(yù)防腦卒中，應(yīng)長期使用小劑量阿司匹林(75－150mg),問 題,臨床工作中，您給有卒中病史的患者處方阿司匹林二級預(yù)防再次卒中/TIA的比例為： 1 小于10％ 2 10－50％ 3 50－75％ 4 大于75％,內(nèi)容,卒中－危害人類的嚴(yán)重問題阿司匹林防治卒中的

20、原理及循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 一級預(yù)防　二級預(yù)防　急性期治療,抗栓協(xié)作組（ Antithrombotic Trialists’ Collaboration）薈萃分析,目的:在閉塞性血管事件的高?；颊咧写_定抗血小板治療的效果數(shù)據(jù)回顧:287項(xiàng)研究涉及:135,000病人比較抗血小板治療和對照77,000 病人比較不同的抗血小板方案,1. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ

21、2002; 324: 71–86.,ATT薈萃分析-抗血小板治療療效確切,Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002; 324: 71–86.,*血管事件 =心肌梗死、腦卒中或者血管性死亡,類別% 比值下降急性心肌梗死急性腦卒中 先前的心肌梗死 先前的腦卒中/短暫腦缺血發(fā)作其他高度危險(xiǎn)冠狀動脈疾病(如不穩(wěn)定性心絞痛、心衰)外周動脈疾病

22、(如間歇跛行)栓塞高度危險(xiǎn) (如房顫)其他 (如糖尿病)所有試驗(yàn) 22% ±2,,,,,,,,1.0,0.5,0.0,1.5,2.0,,,,,,,,,,,,,對照更好,抗血小板更好,阿司匹林顯著減少非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn),*versus placeboTIA, transient ischaemic attackAntithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ

23、2002;324:71–86.,非致死性卒中 (p<0.0001),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,5,10,15,20,25,30,所有患者,既往卒中、TIA,急性卒中,非致死性卒中降低 (%),,p<

24、0.0001,p<0.0001,p=0.0003,23%,阿司匹林：預(yù)防血管事件最有效的抗血小板藥物,Antiplatelet Trialists’ Collaboration. BMJ 1994;308:81–106.,既往卒中患者血管事件發(fā)生率顯著降低,22%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

25、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,5,10,15,20,25,30,35,40,心梗、卒中、血管性死亡,非致死性心梗,非致死性卒中,血管性死亡,血管事件危險(xiǎn)降低 (%),2p<0.00001,國內(nèi)市售抗血小板藥物價格,阿司匹林 腸溶阿司匹林

26、 100mg/d 0.24元 巴米爾 100mg/d 0.35元 伯基 100mg/d 1.22元 介寧 100mg

27、/d 1.4元 氯吡格雷 波立維 75mg/d 22.86元 泰嘉 75mg/d 14.85元 噻氯吡定 抵克立得 250mg/d 9.03元,問 題,臨床工作中，給缺血性腦卒中病人處方

28、抗血小板藥物進(jìn)行二級預(yù)防您更傾向于選擇那種藥物： 1.阿司匹林 2.氯吡格雷 3.抵克力得 4.其它藥物,對曾因阿司匹林引起的潰瘍出血患者，加用質(zhì)子泵阻滯劑比換用氯吡格雷更安全,目的:曾因阿司匹林導(dǎo)致胃腸道潰瘍出血的高危患者（目前無活動性出血），是換用氯吡格雷，還是應(yīng)用阿司匹林＋質(zhì)子泵阻滯劑更安全？,Francis K.L. Chan, et al. N Engl J

29、 Med 2005;352:238-244.,?,問 題,曾因阿司匹林導(dǎo)致潰瘍出血的患者中（目前無活動性出血），應(yīng)該如何治療？ 1.換用氯吡格雷 2.阿司匹林加艾美拉唑 3.停止一切抗血小板治療,對曾因阿司匹林引起的潰瘍出血患者，加用質(zhì)子泵阻滯劑比換用氯吡格雷更安全,320例曾因阿司匹林導(dǎo)致胃腸道出血的高危患者氯吡格雷組161例，阿司匹林＋埃索美拉唑組159例隨訪12月觀察終點(diǎn)：復(fù)發(fā)潰瘍出血,試驗(yàn)設(shè)計(jì)

30、－隨機(jī)、雙盲、對照研究,Francis K.L. Chan, et al. N Engl J Med 2005;352:238-244.,對曾因阿司匹林引起的潰瘍出血患者，加用質(zhì)子泵阻滯劑比換用氯吡格雷更安全,Francis K.L. Chan, et al. N Engl J Med 2005;352:238-244.,氯吡格雷（75mg/d),0.7% （n=159）,8.6% （n=161）,阿司匹林（80 mg/d）加埃索美拉

31、唑,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10 8 6 4 2 0,0 2 4 6 8 10 12,,,,隨訪（月）,累計(jì)再發(fā)性潰瘍出血的(%),結(jié) 論,對曾因阿司匹林導(dǎo)致潰瘍出血的高危患者，阿司匹林加用質(zhì)子泵阻滯劑療效優(yōu)于氯吡格雷,,氯吡格雷長期用于預(yù)防心血管事件，

32、會影響潰瘍愈合,新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志主編Drazen:,卒中二級預(yù)防中抗血小板藥物的選擇,Neurology 2002;59:977-982,EUSI 關(guān)于二級預(yù)防的推薦,www.eusi-stroke.com,低劑量和中劑量的阿司匹林(50-325 mg) 應(yīng)作為首選藥物以降低卒中復(fù)發(fā) (LoEI),如有可能阿司匹林(25 mg) 和雙嘧達(dá)莫(200 mg) 聯(lián)合用藥每日兩次也可作為首選藥 (LoE I),非心源性卒中和TIA二級預(yù)

33、防中國專家共識,缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識初稿，2005,對于非心源性卒中和TIA（即動脈粥樣硬化血栓性、腔隙和隱匿性）的病人，建議使用抗血小板藥物，阿司匹林（75-150mg/d），或者可以使用阿司匹林和雙密噠莫的復(fù)合制劑（aggrenox）,或氯吡格雷（75mg/d）,對于有中高度出血并發(fā)癥危險(xiǎn)的病人，建議使用低劑量阿司匹林，50-100mg/d,對阿司匹林過敏的病人，使用氯吡格雷,心源性卒中：二級預(yù)防,抗栓協(xié)作組（

34、ATT）薈萃分析已經(jīng)證實(shí)抗凝治療的在心房纖顫病人預(yù)防卒中的作用歐洲房顫試驗(yàn)對過去3個月有卒中或TIA的病人口服阿司匹林300mg/d，發(fā)現(xiàn)阿司匹林組中相對風(fēng)險(xiǎn)16%，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,1 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002; 324: 71–86.2 Lancet. 1993;342:1255.,心源性卒中中國專家共識,缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識初稿，2005

35、,對于伴有房顫的心源性卒中或TIA病人建議長期口服抗凝劑治療,如果有使用抗凝劑禁忌癥的病人建議使用阿司匹林,要 點(diǎn),卒中－危害嚴(yán)重的全球性問題阿司匹林防治卒中的原理及循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 一級預(yù)防　二級預(yù)防　急性期治療,問 題,臨床工作中，您給患者處方阿司匹林進(jìn)行缺血性卒中/TIA急性期治療的比例為： 1 小于10％ 2 10－50％ 3 50－75％ 4 大于75％

36、,什么是腦血管病最有效的治療？,,,阿司匹林在卒中急性期治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),,,,,21 106名缺血性卒中患者發(fā)病48小時內(nèi),隨機(jī)雙盲,阿司匹林：n=10 554; 160mg/d，4w,安慰劑：n=10 552,,隨訪期,26天（平均住院時間）,主要終點(diǎn)：4周治療期內(nèi)死亡　　　　　出院時死亡或殘疾,CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 19

37、97;349;1641-49,研究設(shè)計(jì)：CAST,,,,,19 435名缺血性卒中患者發(fā)病48小時內(nèi),隨機(jī),阿司匹林：n=9 720; 300mg/d，14天,對照：n=9 715,6月,主要終點(diǎn)：14天死亡　　　　　6個月時死亡或殘疾,,隨訪期,International Stroke Trial Collaborative Group, Lancet 1997;349;1569-81,研究設(shè)計(jì)：IST,阿司匹林在卒中急性期治療

38、的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),阿司匹林降低卒中早期死亡率,CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 1997;349;1641-49,,14%,治療4周死亡率%,阿司匹林,對照,2P=0.04,3.3%,3.9%,卒中早期死亡率降低14％,阿司匹林顯著降低卒中早期復(fù)發(fā),Lancet 1997;349;1641-49； Lancet 1997;349;1569-81,阿

39、司匹林顯著降低死亡率/非致死性卒中發(fā)生率,International Stroke Trial Collaborative Group, Lancet 1997;349;1569-81,阿司匹林顯著降低卒中致殘率,,14例,校正后每1 000例卒中患者死亡或殘疾可減少,2P=0.03,International Stroke Trial Collaborative Group, Lancet 1997;349;1569-81,急性缺血性

40、卒中抗凝及抗血小板藥物指南AAN-ASA卒中指南聯(lián)合編寫委員會,2002.8,抗血小板藥可以減輕卒中死亡率抗血小板藥物可以降低早期卒中的復(fù)發(fā)率對OCSP不同亞類的卒中類型均有作用抗血小板藥物可以降低卒中伴發(fā)的心臟并發(fā)癥,卒中發(fā)病后的前48小時內(nèi)盡早常規(guī)使用抗血小板藥物,Stroke 2002;33:1934-1942,問 題,溶栓的卒中患者是否應(yīng)該使用阿司匹林？ 1 不能 2 能 3 溶栓24小時后盡早應(yīng)用 4 溶栓

41、48小時后盡早應(yīng)用,ASA指南:抗血小板藥物,大多數(shù)病人卒中發(fā)病24-48小時內(nèi)開始給阿司匹林（A）,阿司匹林不能替代其他靜脈治療，尤其是rtPA（A）,不推薦急性期使用其他抗血小板藥物（C）,溶栓24小時內(nèi)不使用阿司匹林（A）,EUSI指南-2003:抗血小板藥物,www.eusi-stroke.com,顯著減少死亡率和致殘率,阿司匹林在大的臨床試驗(yàn)中驗(yàn)證過對急性卒中 (<48 h)的作用(IST, CAST),減少卒中復(fù)發(fā),

42、聯(lián)合IST 和 CAST分析，在前兩周卒中死亡和致殘率減少1%,EUSI指南-2003:建議,www.eusi-stroke.com,在缺血性卒中發(fā)病48小時內(nèi)應(yīng)該給予阿司匹林 100-300 mg/day (Level I),如果計(jì)劃溶栓治療，暫時不應(yīng)該使用阿司匹林,急性缺血性卒中中國專家共識,缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識初稿，2005,對于不進(jìn)行溶栓治療的急性缺血性卒中病人，應(yīng)該使用阿司匹林，劑量是100-300mg/d

43、,除非有阿司匹林使用禁忌癥，否則不能用其他抗血小板藥物代替阿司匹林,使用溶栓治療的急性缺血性卒中病人，應(yīng)該在溶栓治療24小時后使用阿司匹林，劑量是100-300mg/d,說 明,阿司匹林應(yīng)該盡早使用，原則上在發(fā)病48小時內(nèi)使用。如果為了預(yù)防深靜脈血栓和其他特殊情況需要使用肝素類藥物的話，聯(lián)合使用阿司匹林是安全的。阿司匹林的禁忌癥包括胃腸出血和過敏，此種情況下可以考慮使用其他抗血小板藥物,缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識初稿，20

44、05,問 題,卒中患者使用阿司匹林的時間為： 1 長期應(yīng)用 2 僅在急性期使用 3 應(yīng)用1－2月后停藥,出院時不使用阿司匹林的患者心血管危險(xiǎn)顯著增高,Frilling B et al. Am Heart J. 2004;148(2):306-11.,患者使用阿司匹林其出院后死亡率比未用者減少1倍（P<0.001),,,0.8,0.85,0.9,,0.95,1,,,,,,,0,2,4,6,8,12,14,16,18,1

45、0,P=<0.001,不用阿司匹林的患者,用阿司匹林的患者,生存率(%),出院后時間（月）,,長期應(yīng)用－使用越久，醫(yī)療費(fèi)用節(jié)省越多,Global Health Economics & Outcomes Research,從服用ASA第一年起，即開始節(jié)省總的醫(yī)療開支,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-600,-500,-400,-300,-200,-100,0,1年,3年,5年,10年,15年,2

46、0年,,,,,,,,-7,-34,-73,-202,-349,-491,增加的花費(fèi)（ € ）,時間,要 點(diǎn),卒中－危害嚴(yán)重的全球性問題阿司匹林防治卒中的原理及循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 一級預(yù)防　二級預(yù)防　急性期治療,問 題,您認(rèn)為卒中二級預(yù)防長期應(yīng)用阿司匹林的最佳劑量為： 1 25mg 2 50mg 3 100mg 4 500mg,ATT薈萃分析-100mg療效最佳,100mg小劑量阿司匹林發(fā)揮最

47、大效應(yīng),,,<75mg/天,75-150mg/天,160-325mg/天,500-1500mg/天,嚴(yán)重血管事件降低（％）,Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,100mg - 臨床驗(yàn)證最佳劑量,,,,,,,,,,,,,100,mg 阿司匹林 \天,血小板釋放反應(yīng)（%）,100mg,80,60,40,20,,阿司匹林（mg）,抑制血小板功能的最佳劑量

48、,100 200 300 400,,抗酸能力強(qiáng)腸內(nèi)崩解,,有效成分‘緩慢’釋放入腸腔,介寧緩釋骨架 避免瞬間局部高濃度,介寧包衣 避免胃刺激,介寧：腸溶緩釋的阿司匹林,小結(jié)－規(guī)范使用阿司匹林,擴(kuò)大使用人群：一級、二級預(yù)防，急性期堅(jiān)持長期使用使用最佳劑量： 長期應(yīng)用75~150mg最佳劑量使用最佳劑型,近20多年來，美國心梗入院患者

49、阿司匹林使用增加,前十年 < 20%,>90%,,心梗入院患者,百分比,,Elizabeth A et al Am Heart J 2002;144:259-68.,,推動阿司匹林廣泛使用，從我做起,“一天一片阿司匹林，可以提高美國人民的素質(zhì)……”,1985年美國衛(wèi)生部部長 瑪格麗特. 赫克勒手持阿司匹林藥瓶向全美國人民宣傳阿司匹林的療效,“我做到了，你呢？”,中國阿司匹林使用率低得令人憂心,在中國阿司匹林的使用率