透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案

1、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案,血透室 韋曉敏,透析器由內(nèi)部透析膜和外部支撐結(jié)構(gòu)組成。透析膜為半透膜，將透析器分為透析室和血室兩部分。,透析器的機(jī)構(gòu),透析時(shí)，血液和透析液在膜外兩側(cè)反方向流動(dòng)水和溶質(zhì)通過(guò)膜進(jìn)行交換血液中的蛋白質(zhì)和有行成分不能通過(guò)透析膜,透析膜的完整性破壞，血液和透析液之間有交通血液就會(huì)受到污染和和丟失,發(fā)生原因,短時(shí)間內(nèi)超濾量過(guò)大，使跨膜壓超過(guò)限度。重復(fù)使用的透析器未經(jīng)過(guò)壓力檢測(cè)或復(fù)用透析器有些凈化

2、劑（如氫氧化鈉、次氯酸鈉等）對(duì)透析膜有腐蝕作用。透析過(guò)程忘記加肝素或用量不足管路凝血或靜脈回流不暢、管路彎曲、壓迫等。透析器本身質(zhì)量不合格，透析器在運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)破損未被發(fā)現(xiàn)。,破膜表現(xiàn)：,透析機(jī)出現(xiàn)漏血報(bào)警（注意有時(shí)會(huì)有誤報(bào)或漏報(bào)）。肉眼可看到透析器膜外或透析液出口有紅色或粉紅色液體。,處理預(yù)案：,1.打開(kāi)旁路按鍵，透析液走旁路，減少失血。2.立即更換透析器，重新開(kāi)始透析。3.是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓的變化，如果TMP>

3、0說(shuō)明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMP<0說(shuō)明破膜較大有反超的危險(xiǎn)，寧可廢棄血液而不回輸給患者，如出血多或休克，應(yīng)及時(shí)輸血。,單人更換透析器法:當(dāng)透析器破膜時(shí)，夾住動(dòng)脈管路，打開(kāi)補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器，將新透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開(kāi)血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開(kāi)動(dòng)脈管路，使血液引至

4、透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上，開(kāi)始正常透析,處理預(yù)案：,兩人更換透析器法：當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析器破膜或堵塞時(shí)，一人應(yīng)立即取一新透析器備用用0.9%NS500-1000mL快速?zèng)_洗新透析器血室側(cè)，沖洗完后平置以備用另一人進(jìn)行機(jī)器操作，當(dāng)破膜不嚴(yán)重時(shí)，也就是漏血報(bào)警發(fā)生不頻繁，透析液化驗(yàn)?zāi)馨l(fā)現(xiàn)少量血細(xì)胞時(shí)，可以先用0.9%NS將透析器內(nèi)血跡沖淡后再更換，以免給病人造成失血過(guò)多；若破膜嚴(yán)重時(shí)，即透析液肉眼即看到發(fā)紅，此時(shí)不

5、要沖洗，立即更換，避免透析液側(cè)細(xì)菌反流入血液側(cè)，造成病人感染或熱源反應(yīng)發(fā)生；若為透析器堵塞應(yīng)立即更換不能沖洗。,處理預(yù)案：,兩人更換透析器法更換時(shí)關(guān)閉血泵用兩把止血鉗分別將透析器兩端的動(dòng)靜脈管路夾住，快速分離管路及透析器，與沖洗好的透析器相應(yīng)端連接，連接后打開(kāi)血泵并將透析液管與透析器連接，連接前應(yīng)將透析液置于旁路狀態(tài)，連接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口與透析器動(dòng)靜脈端不可連接錯(cuò)誤連接后將血流量打至原先要求，并將透析器內(nèi)氣泡排