骨科手術(shù)的解剖基礎(chǔ)-手術(shù)顯露神經(jīng)、血管

1、應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,第三節(jié) 手術(shù)顯露(3),,神經(jīng),血管,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,三、神 經(jīng),1.臂叢: 切口：胸鎖乳突肌前緣 鎖骨中外1/3交點(diǎn) 三角肌胸大肌溝 臂內(nèi)側(cè)中點(diǎn) 向下與血管神經(jīng)平行。,,,,,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解

2、剖學(xué) 人解教研室,切開(kāi)皮膚即頸闊??；向外側(cè)牽開(kāi)S.C.M，可見(jiàn)前斜角?。挥坞x此肌和其表面的膈神經(jīng)，牽向內(nèi)側(cè)，可見(jiàn)從斜角肌間隙穿過(guò)的臂叢及上、中干。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,2.腋神經(jīng): 2種,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,前路切口： 鎖骨中外1/3交點(diǎn) 三角肌胸大肌溝

3、臂內(nèi)側(cè)中點(diǎn)。,,,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,后路切口：同肩關(guān)節(jié)后方進(jìn)路,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,向前外側(cè)牽拉三角肌，向后內(nèi)側(cè)牽拉肱三頭肌長(zhǎng)頭，可見(jiàn)穿四邊孔的腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,3.肌皮神經(jīng)：,切口：在臂叢遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)路前2.5 ㎝處，切斷胸大肌。上部在喙肱肌上緣分離；下段在肱二頭肌與

4、肱肌之間分離。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,4.正中神經(jīng)：,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,（1）臂上部,切口：從胸大肌下緣，沿喙肱肌內(nèi)側(cè)緣向遠(yuǎn)側(cè)切開(kāi)，長(zhǎng)度可向上下延伸。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,（2）肘部,切口：“S”形，從肱二頭肌內(nèi)側(cè)向肱橈

5、肌內(nèi)側(cè)方向，長(zhǎng)度可向上下延伸。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,（3）前臂及掌腕部：,切口：掌部沿近側(cè)掌紋，直達(dá)腕橫紋。如需擴(kuò)大，可向近側(cè)弧形延伸。,掌部 顯示前臂 顯示腕部 顯示,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,5.尺神經(jīng)：,應(yīng)用骨科解剖學(xué)

6、 人解教研室,（1）臂部,切口：從肱骨內(nèi)上髁后，直線向上作切開(kāi)，長(zhǎng)度可向上延伸。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,（2）肘部,切口：從肱骨內(nèi)上髁與鷹嘴間的中點(diǎn)，向上向下作長(zhǎng)約6-8 CM。,（3）前臂部,切口：沿尺側(cè)腕屈肌前緣作在此肌與屈指肌之間顯露。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研

7、室,（4）前臂下部及掌腕部,切口：沿近側(cè)掌紋近端，經(jīng)兩魚肌間達(dá)腕橫紋，斜向內(nèi)上，沿尺側(cè)腕屈肌外側(cè)向上。,前臂 顯示掌部 顯示腕部 顯示,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,6.橈神經(jīng)：,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,（1）臂部,切口：從三角肌后緣，沿肱三頭肌長(zhǎng)頭和外側(cè)頭間向下切至肱肌與肱橈肌間溝。,應(yīng)用骨科解剖學(xué)

8、 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,牽開(kāi)肱三頭肌長(zhǎng)頭和外側(cè)頭，可見(jiàn)深面的橈神經(jīng)和肱深動(dòng)脈；牽開(kāi)肱肌與肱橈肌，可顯示橈神經(jīng)下段。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,（2）肘部及前臂上部,切口：在肘關(guān)節(jié)上方，沿肱橈肌內(nèi)側(cè)緣向下至肘關(guān)節(jié)平面，再向外弧形繞至肱橈肌內(nèi)側(cè)。注意保護(hù)前臂外側(cè)皮神經(jīng)。,應(yīng)用骨科解剖學(xué)

9、 人解教研室,在上部沿肱橈肌與肱肌間分離，而下部則沿肱橈肌與肱二頭肌腱和旋前圓肌間分離。,（3）前臂后上部,切口：從肱骨外上髁稍前，向后下弧形切；再沿橈側(cè)腕伸肌與指伸肌之間向下。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,分離橈側(cè)腕伸肌與指伸肌，將橈側(cè)腕伸肌牽向橈側(cè)，可見(jiàn)旋后肌。 在其上緣或下緣可見(jiàn)橈神經(jīng)深支（骨間背神經(jīng)

10、）,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,7.坐骨神經(jīng)：,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,（1）臀部及股上部,切口：從髂后上棘下外4-5cm處，向外下作斜切口至股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)2cm，再向內(nèi)作弧形切口，,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,,至臀皺襞最低處的中點(diǎn)處，再沿股后正中向下切，長(zhǎng)度可延伸。,應(yīng)用骨科解剖學(xué)

11、 人解教研室,沿切口方向切開(kāi)臀筋膜，近外側(cè)切斷臀大肌腱，連同神經(jīng)血管向內(nèi)翻起，可見(jiàn)坐骨神經(jīng)和梨狀肌。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,（2）股部,切口：沿大腿后正中線向下作直切口，長(zhǎng)度隨需要而定。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,切開(kāi)深筋膜；將股二頭肌和半腱肌鈍性分開(kāi)，并牽向兩側(cè)，可見(jiàn)坐骨神經(jīng)。,應(yīng)用骨科解剖學(xué)

12、 人解教研室,8.腘神經(jīng)：,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,（1）腘部,切口：從腘窩內(nèi)上（半腱肌等）沿皮皺紋轉(zhuǎn)向外下（腓腸肌外側(cè)頭）。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,在小隱靜脈穿入處縱行切開(kāi)腘筋膜； 進(jìn)入腘窩后，從窩正中向兩側(cè)把肌分開(kāi)，可見(jiàn)脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,（2）小腿部,

13、切口：沿腓腸肌內(nèi)側(cè)緣向上下作縱切口，長(zhǎng)度隨需要可上下延伸。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,將切口前的大隱靜脈及隱神經(jīng)向前牽開(kāi)； 沿腓腸肌內(nèi)側(cè)緣切開(kāi)深筋膜；,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,牽開(kāi)腓腸肌，沿內(nèi)緣切開(kāi)比目魚肌，可見(jiàn)脛后血管和脛神經(jīng)。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,9.腓神經(jīng)：,應(yīng)用骨科解剖學(xué)

14、 人解教研室,（1）腘窩及腓骨頭后部,切口：從腓骨頭后上方6-8cm起，沿股二頭肌內(nèi)緣向外下經(jīng)腓骨頭后，轉(zhuǎn)向前下至腓骨頸。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,切開(kāi)深筋膜； 在股二頭肌內(nèi)側(cè)鈍性分離顯露腓總神經(jīng)； 追向前下方腓骨頸處，可見(jiàn)其分支。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,（2）小腿部,切口：沿脛骨前肌外側(cè)緣向

15、下作縱切口。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,沿切口方向切開(kāi)深筋膜； 在脛骨前肌與拇長(zhǎng)伸肌間分離，牽開(kāi)可見(jiàn)脛前動(dòng)脈和腓深神經(jīng)。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,四、血 管,1.頸總動(dòng)脈分叉處的暴露: 切口：在甲狀軟骨平面（橫）。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,鈍性分離S.C.M.前緣，并牽向外側(cè)，可見(jiàn)頸

16、動(dòng)脈三角； 打開(kāi)頸動(dòng)脈鞘可見(jiàn)頸總動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,注意：1.病人體位：仰臥，頭偏對(duì)側(cè)；2.避免損傷迷走神經(jīng)、面總靜脈等。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,2.鎖骨下動(dòng)脈的暴露: 切口：在鎖骨上一橫指處，由S.C.M.向斜方肌前緣作橫切口；,應(yīng)用骨

17、科解剖學(xué) 人解教研室,切開(kāi)頸闊肌，切斷S.C.M.內(nèi)側(cè)頭，向外側(cè)翻起； 將頸內(nèi)靜脈向內(nèi)側(cè)牽引，可見(jiàn)前斜角肌；,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,分離前斜角肌表面的膈神經(jīng)，并牽向內(nèi)側(cè)； 切開(kāi)前斜角肌，可見(jiàn)位于其后的鎖骨下動(dòng)脈；,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué)

18、 人解教研室,3.腋動(dòng)脈的暴露: 切口：從鎖骨向外下沿胸大三角肌溝切開(kāi)，分開(kāi)可見(jiàn)深面的胸小肌纖維；,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,游離并牽開(kāi)頭靜脈，可見(jiàn)胸小肌及深面脂肪組織內(nèi)的臂叢和腋血管。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,4.肱動(dòng)脈的暴露: 2個(gè)部位 臂部

19、 肘窩,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,（1）臂部： 切口：外展上肢，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣切開(kāi)皮膚及筋膜，牽開(kāi)此肌；,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,分離前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和正中神經(jīng)，將其牽向內(nèi)側(cè)，可見(jiàn)肱動(dòng)脈。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,（2）肘窩： 切口：在肘窩沿肱二頭肌溝向外下至肱二頭肌腱處作“S

20、”形切口；,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,結(jié)扎肘正中靜脈；切腱膜；可見(jiàn)深面的肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)；,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,5.橈動(dòng)脈的暴露: 切口：從橈骨莖突向上沿肱橈肌內(nèi)側(cè)緣作切口至所需長(zhǎng)度。,應(yīng)用骨

21、科解剖學(xué) 人解教研室,在肱橈肌和橈側(cè)腕屈肌間可游離出橈動(dòng)脈。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,6.尺動(dòng)脈的暴露: 切口：胸同尺神經(jīng)的顯露。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,7.

22、髂外動(dòng)脈的暴露: 切口：在腹股溝韌帶三橫指上方，從髂前上棘向恥骨作平行切口；,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,結(jié)扎腹壁淺血管； 切開(kāi)腹壁三層扁肌及筋膜； 將腹膜和輸尿管一并推開(kāi)，可見(jiàn)兩側(cè)的髂總靜脈和髂外動(dòng)脈。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,8.股動(dòng)脈的暴露: 股三角部 內(nèi)收肌管部,應(yīng)用骨科解剖學(xué)

23、 人解教研室,（1）股三角部： 切口：從腹股溝韌帶中點(diǎn)向下縱切；或在腹股溝韌帶下方兩橫指處做橫切口。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,沿切口打開(kāi)闊筋膜； 進(jìn)入股三角，鈍性分離可見(jiàn)股鞘，小心打開(kāi)可見(jiàn)股動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,（2）內(nèi)收肌管部: 切口：沿縫匠肌內(nèi)側(cè)緣作斜切口； 分離縫匠肌并牽向外，

24、可見(jiàn)大收肌腱板；,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,在大收肌腱板內(nèi)側(cè)切開(kāi)，可見(jiàn)收肌管內(nèi)結(jié)構(gòu)：（由前向后） 股神經(jīng) 股動(dòng)脈 股靜脈,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,9.腘動(dòng)脈的暴露: 切口：“S”形切口,應(yīng)用骨科解剖學(xué)

25、 人解教研室,近股二頭肌內(nèi)側(cè)緣鈍性分離出淺面的脛神經(jīng)，牽向外；分離出腘靜脈和最深面的腘動(dòng)脈。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,10.脛前動(dòng)脈的暴露: 切口：在脛骨前緣外一橫指處作縱切口，可上下延伸。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,沿切口分離筋膜，可見(jiàn)脛骨前肌和

26、趾長(zhǎng)伸肌； 分離并牽開(kāi)二肌，可顯露脛前動(dòng)脈和伴行的腓深神經(jīng)。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,11.脛腓動(dòng)脈干的暴露: 切口：在膝關(guān)節(jié)下，沿脛骨內(nèi)緣二橫指處作縱切口。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,剝離、切斷腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，并向外牽引，可見(jiàn)腘窩內(nèi)下方的神經(jīng)血管束及脛腓動(dòng)脈

27、起始段。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,12.脛后動(dòng)脈的暴露: 同在小腿部脛神經(jīng)的暴露,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,切口：沿腓腸肌內(nèi)側(cè)緣向上下作縱切口，長(zhǎng)度隨需要可上下延伸。,應(yīng)用骨科解剖學(xué) 人解教研室,將切口前的大隱靜脈及隱神經(jīng)向前牽開(kāi)；