《統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)》

1、統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),一.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義,1.統(tǒng)計(jì)學(xué)（statistics）:應(yīng)用數(shù)學(xué)的原理與方法，研究數(shù)據(jù)的搜集、整理與分析的科學(xué)，對(duì)不確定性數(shù)據(jù)作出科學(xué)的推斷。2.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)（statistics of medicine）:應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理與方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研與實(shí)踐。,3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的特點(diǎn): (1)用數(shù)量反映質(zhì)量 1)體格檢查(量血壓、脈搏…）→個(gè)體健康質(zhì)量 2)考試分?jǐn)?shù)→個(gè)體學(xué)習(xí)質(zhì)量 3)期望壽命→

2、反映人群健康狀況 4)嬰兒死亡率→反映衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,(2)用群體歸納個(gè)體2011年長(zhǎng)沙市7歲男孩有多高?7歲男孩身高有高有矮，平均身高=119.5cm95%的長(zhǎng)沙市7歲男孩的身高在110.20cm～129.20cm之間,二、基本概念,1、研究單位（觀察單位、unit）、變量(variable）、變量值（value of variable） （1）研究單位（unit）：研究中的個(gè)體。如：研究2011年長(zhǎng)沙市7歲

3、男孩身高的正常值范圍 1個(gè)人 測(cè)得的身高值（120.2cm,118.6cm,121.8cm,…),2、同質(zhì)（homogeneity）和變異（variation）研究長(zhǎng)沙市2011年7歲男孩身高的正常值范圍？同質(zhì)：同長(zhǎng)沙市、7歲、男孩、無(wú)影響身高的疾病。變異：長(zhǎng)沙市2011年7歲男孩身高有高有矮,3、總體（population）和樣本（sample）（1）總體：是根據(jù)研究目的確定的

4、同質(zhì)研究單位的全體。更確切地說(shuō)是同質(zhì)研究單位某種變量值的集合。例如：調(diào)查某地2011年正常成年男子的紅細(xì)胞數(shù)的正常值范圍。 總體：1）某地所有的正常成年男子 2）某地所有的正常成年男子的紅細(xì)胞數(shù),1）有限總體（finite population）：研究單位數(shù)是有限的。例如：調(diào)查某地2011年正常成年男子的紅細(xì)胞數(shù)的正常值范圍。2）無(wú)限總體（infinite population）：研究單位數(shù)是無(wú)限的。例如

5、：高血壓患者←無(wú)時(shí)間、空間限制。,（2）樣本（sample）：是總體中抽取的有代表性的一部分。 注意：隨機(jī)抽樣（無(wú)主觀性） 樣本含量（sample size）：樣本中包含的研究單位數(shù)。 例如：某藥治療高血壓患者30名 樣本含量（n）為30,4、參數(shù)（parameter）和統(tǒng)計(jì)量（statistic）（1）參數(shù)：根據(jù)總體個(gè)體值統(tǒng)計(jì)計(jì)算出來(lái)的描述總體的特征量。一般用希臘字母表示（2

6、）統(tǒng)計(jì)量：根據(jù)樣本個(gè)體值統(tǒng)計(jì)計(jì)算出來(lái)的描述樣本的特征量。一般用拉丁字母表示,總體參數(shù)一般是不知道的統(tǒng)計(jì)學(xué)抽樣研究的目的就是： 樣本統(tǒng)計(jì)量→總體參數(shù)5、抽樣誤差由于抽樣原因所造成的樣本統(tǒng)計(jì)量與總體參數(shù)之間的差別。 特點(diǎn)：1）抽樣誤差是不可避免； 2）有統(tǒng)計(jì)規(guī)律性。 產(chǎn)生原因:個(gè)體差異(生物變異),6、頻率（frequency）、概率（probability）、小概率事件（1）頻

7、率: 一次隨機(jī)試驗(yàn)出現(xiàn)各種可能結(jié)果的比例。例如，投擲一枚硬幣，結(jié)果不外乎出現(xiàn)“正面”與“反面”兩種，在重復(fù)多次后，出現(xiàn)“正面” 或“反面”這個(gè)結(jié)果的比例稱之為頻率。,(2)概率（probability） 概率是度量隨機(jī)事件發(fā)生可能性大小的一個(gè)數(shù)值。 頻率是就樣本而言的，而概率從總體的意義上說(shuō)的。,0＜ P（A） ＜1 隨機(jī)事件 P（A）=1 必然事件

8、 P（A）=0 不可能事件。,（3）小概率事件:統(tǒng)計(jì)分析中的很多結(jié)論都基于一定置信程度下的概率推斷，習(xí)慣上將 稱為小概率事件。,湖南風(fēng)采：中獎(jiǎng)概率大約為： 1/671萬(wàn)交通事故：發(fā)生概率為：1/20萬(wàn),三、統(tǒng)計(jì)資料的類(lèi)型,變量與統(tǒng)計(jì)資料的分類(lèi)方法概述 數(shù)值變量…………..構(gòu)成計(jì)量資料 分類(lèi)變量

9、 無(wú)序分類(lèi)變量………構(gòu)成計(jì)數(shù)資料 有序分類(lèi)變量………構(gòu)成等級(jí)資料,,,２. 數(shù)值變量與計(jì)量資料1) 數(shù)值變量(numerical variable) ：變量值是定量的，表現(xiàn)為數(shù)值大小，一般有度量衡單位。如:身高(cm)、體重(kg)。 2) 計(jì)量資料(measurement data) ：由一群個(gè)體的數(shù)值變量值構(gòu)成的資料，即一群變量值。 如：長(zhǎng)沙市2011年7歲男孩身高值(118.6cm,121

10、.8cm…),3.無(wú)序分類(lèi)變量與計(jì)數(shù)資料1)無(wú)序分類(lèi)變量(unordered categories variable)：變量值是定性的，有類(lèi)別。 特點(diǎn)：類(lèi)別是客觀存在的，各類(lèi)無(wú)秩序，可任意排列；類(lèi)與類(lèi)之間界限清楚，（理論上)不會(huì)錯(cuò)判。 如：性別：男、女。 血型：O、A、B、AB。2)計(jì)數(shù)資料(enumeration data)：一群個(gè)體按無(wú)序分類(lèi)變量的類(lèi)別清點(diǎn)每類(lèi)有多少個(gè)個(gè)體

11、，即分類(lèi)個(gè)體數(shù)。 如：某人群性別構(gòu)成：男：６， 女：7。 某人群血型構(gòu)成：O：20， A：35， B：30， AB：15,4.有序分類(lèi)變量與等級(jí)資料1)有序分類(lèi)變量(ordinal categories variable) ：變量值是定性的、 分等級(jí)。 特點(diǎn)：等級(jí)是主觀劃分的，各級(jí)有秩序，從低到高或由高到低；級(jí)和級(jí)之間界限模糊，可能錯(cuò)判。 如：療效：無(wú)效、好轉(zhuǎn)、顯效、治愈。

12、 血清反應(yīng)：–、+、++2)等級(jí)資料(ranked data)：一群個(gè)體按有序分類(lèi)變量的級(jí)別清點(diǎn)每級(jí)有多少個(gè)個(gè)體,即分級(jí)個(gè)體數(shù)。 如：某地某人群EB病毒抗體反應(yīng)： –：65， +：5， ++：6,1.專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)：選題、建立假說(shuō)、確定研究對(duì)象和技術(shù)方法等2.統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)：圍繞專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)確定統(tǒng)計(jì)設(shè)類(lèi)型、樣本大小、分組方法、統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)分析方法。,四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟,設(shè)計(jì),統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)

13、的內(nèi)容包括資料的搜集、整理和分析全過(guò)和的設(shè)想和安排。例如：研究目的和假說(shuō)？ 研究對(duì)象和研究單位？ 研究因素（變量）？ 搜集哪些原始資料？ 用什么方式和方法取得這些原始資料？ 怎樣整理匯總和計(jì)算統(tǒng)計(jì)指標(biāo)？ 如何控制誤差？ 預(yù)期會(huì)得到什么結(jié)果？ 需要多少經(jīng)費(fèi)？,統(tǒng),,（一）資料來(lái)源第一手資料 ① 經(jīng)常性：統(tǒng)

14、計(jì)報(bào)表（死亡登記、疫情報(bào)告等），工作記錄（病歷、化驗(yàn)）； ② 一時(shí)性：專(zhuān)題調(diào)查、實(shí)驗(yàn)或臨床試驗(yàn)。第二手資料：已公布的資料，如數(shù)據(jù)銀行、全國(guó)、全省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料。,收集資料,,分析資料 1.統(tǒng)計(jì)描述：用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)圖表對(duì)資料的數(shù)量特征及分布規(guī)律進(jìn)行測(cè)定和描述。 2.統(tǒng)計(jì)推斷：用樣本信息推斷總體特征： ①參數(shù)估計(jì) ②假設(shè)檢驗(yàn)。 工具：1）foxbase數(shù)據(jù)庫(kù) 2）spss

15、 3）SAS,五、數(shù)值變量資料的統(tǒng)計(jì)描述,頻數(shù)分布表（frequency table） ：例 從某單位1999年的職工體檢資料中獲得101名正常成年女子的血清總膽固醇的測(cè)量結(jié)果如下，試編制頻數(shù)分布表。,,,,,頻數(shù)表,頻數(shù)分布圖,,統(tǒng)計(jì)圖：指利用點(diǎn)的位置、線段的升降、直條的長(zhǎng)短和面積的大小等各種幾何圖形來(lái)表達(dá)統(tǒng)計(jì)資料。統(tǒng)計(jì)圖只能提供概略的情況，而不能獲得確切數(shù)值，因此不能完全代替統(tǒng)計(jì)表，常需要同時(shí)列出統(tǒng)計(jì)表作為統(tǒng)計(jì)圖的數(shù)值

16、依據(jù)。,統(tǒng)計(jì)圖,統(tǒng)計(jì)圖的結(jié)構(gòu),標(biāo)題：用于簡(jiǎn)明扼要地說(shuō)明資料的內(nèi)容，一般位于圖的下方中央位置。圖域：即制圖空間，是整個(gè)統(tǒng)計(jì)圖的視覺(jué)中心。除圓圖外，一般都是存在于特定的坐標(biāo)體系下。標(biāo)目：分為縱標(biāo)目和橫標(biāo)目，表示坐標(biāo)系下縱軸與橫軸的含義。圖例：用于識(shí)別比較的統(tǒng)計(jì)圖中各種圖形所代表的含義?？潭龋杭纯v軸和橫軸上的坐標(biāo)?？潭葦?shù)值按從小到大的順序，縱軸由下向上，橫軸由左向右排列。,常用的統(tǒng)計(jì)圖,直條圖百分條圖圓圖線圖半對(duì)數(shù)線圖直方圖

17、散點(diǎn)圖,直條圖/條圖,圖12-1 某省1979年四個(gè)地區(qū)脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病率,圖12-2 某地1952年與1972年三種疾病死亡率比較,圖12-4 復(fù)方豬膽囊治療單純型老年性氣管炎療效,圖12-5 20世紀(jì)70年代和80年代某地7常見(jiàn)惡性腫瘤發(fā)病構(gòu)成比較,圖12-6 某地1968-1974年結(jié)核病死亡率比較,圖12-7 某地1949-1958年白喉、傷寒、副傷寒死亡率比較（普通線圖）,圖12-8 某地1949-

18、1958年白喉、傷寒、副傷寒死亡率比較（半對(duì)數(shù)線圖）,請(qǐng)注意：在普通線圖中，白喉死亡率線條的坡度比傷寒、副傷寒死亡率線條下降的陡峭，只能說(shuō)明兩種疾病的死亡率逐年變化幅度不同，不能錯(cuò)認(rèn)為白喉死亡率的下降速度比傷寒、副傷寒死亡率的下降速度快。在半對(duì)數(shù)線圖中就不會(huì)出現(xiàn)這種錯(cuò)覺(jué)。,頻數(shù),,紅細(xì)胞數(shù)（×1012/L）,圖12-9 140名正常男子紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的直方圖,,圖12-10 1997年某地乙型病毒性腦膜炎病例的年齡分布,

19、1 2 3 4 5 6 7 8 9 10~ 15~ 2 0~ 25~ 30~ 35~,,年齡（歲）,散點(diǎn)圖（scatter chart）,散點(diǎn)圖：使用點(diǎn)的密集程度和趨勢(shì)來(lái)表示兩種指標(biāo)或變量間的相關(guān)關(guān)系。,圖10-12 12名女大學(xué)生身高與體重散點(diǎn)圖,(一)平

20、均指標(biāo),1.算術(shù)均數(shù)（mean）：可用于反映一組呈對(duì)稱分布的變量值在數(shù)量上的平均水平或者說(shuō)是集中位置的特征。,適用范圍：對(duì)稱分布，尤其正態(tài)分布,計(jì)量資料的描述指標(biāo),計(jì)算方法,,例 :從某單位1999年的職工體檢資料中獲得101名正常成年女子的血清總膽固醇（ ）的測(cè)量結(jié)果如下:,,2.中位數(shù)中位數(shù)（median）：是將變量值從小到大按順序排列，位置(位次)居于中間的那個(gè)變量值。1，3，7，5，>100

21、中位數(shù)為多少?,n為奇數(shù)時(shí) n為偶數(shù)時(shí),例 7名病人患某病的潛伏期分別為2,3,4,5,6,9,16天，求其中位數(shù)。,本例n=7,為奇數(shù) 例8名患者食物中毒的潛伏期分別為1,2,2,3,5,8,15,24小時(shí)，求其中位數(shù)。本例n=8,為偶數(shù),應(yīng)用,適用于:1、各種分布類(lèi)型的資料 2、特別是偏態(tài)分布資料和開(kāi)口資料（一端或兩端無(wú)確切數(shù)值的資料）。,3、幾何均數(shù),幾何均數(shù)（geometric mean）：可用

22、于反映一組經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后呈對(duì)稱分布的變量值在數(shù)量上的平均水平。計(jì)算方法,例 某地5例微絲蚴血癥患者治療七年后用間接熒光抗體試驗(yàn)測(cè)得其抗體滴度倒數(shù)分別為，10，20，40，40,160，求幾何均數(shù)。,適用于成等比級(jí)數(shù)的資料，特別是對(duì)數(shù)正態(tài)分布資料。,(二)變異指標(biāo),例 三組同齡男孩的身高值(cm),1. 極差極差(R)：即一組變量值最大值與最小值之差。,,2.方差（variance）也稱均方差，即將離均差平方和用樣本含量n

23、 取平均，可反映一組數(shù)據(jù)的平均離散水平。總體方差-- ，樣本方差-- 。,,樣本標(biāo)準(zhǔn)差用s 表示 公式：,3.標(biāo)準(zhǔn)差,計(jì)算三組資料的標(biāo)準(zhǔn)差,甲組：,4、百分位數(shù),百分位數(shù)（percentile）是一種位置指標(biāo)。一個(gè)百分位數(shù) 將全部變量值分為兩部分，在不包含的全部變量值中有 的變量值比它小， 變量值比它大。,變異系數(shù)（coefficient of variation，CV），多用于觀察指標(biāo)單位不同時(shí)，

24、如身高與體重的變異程度的比較；或均數(shù)相差較大時(shí)，如兒童身高與成人身高變異程度的比較。,5. 變異系數(shù),例:某地7歲男孩身高的均數(shù)為123.10cm，標(biāo)準(zhǔn)差為4.71cm；體重均數(shù)為22.59kg，標(biāo)準(zhǔn)差為2.26kg, 比較其變異度？,第五章 計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述,常用的相對(duì)數(shù)：一、率。二、構(gòu)成比三、相對(duì)比,第一節(jié) 常用相對(duì)數(shù),一、率率：說(shuō)明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。 常以百分率（%）、千分率（‰）、萬(wàn)分率

25、（1/萬(wàn)）、十萬(wàn)分率（1/10萬(wàn)）等表示，計(jì)算公式為：,例5-1 某醫(yī)院1998年在某城區(qū)隨機(jī)調(diào)查了8589例60歲及以上老人，體檢發(fā)現(xiàn)高血壓患者為2823例。高血壓患病率為：2823 / 8589 ? 100% = 32.87% 。,,２、構(gòu)成比構(gòu)成比：表示事物內(nèi)部某一部分的個(gè)體數(shù)與該事物各部分個(gè)體數(shù)的總和之比，用來(lái)說(shuō)明各構(gòu)成部分在總體中所占的比重或分布。通常以100%為比例基數(shù)。其計(jì)算公式為,例７-２２某正常人的白細(xì)胞分類(lèi)

26、計(jì)數(shù),三、相對(duì)比相對(duì)比簡(jiǎn)稱比（ratio），是兩個(gè)有關(guān)指標(biāo)之比，說(shuō)明兩指標(biāo)間的比例關(guān)系。兩個(gè)指標(biāo)可以是性質(zhì)相同，如不同時(shí)期發(fā)病數(shù)之比；也可以性質(zhì)不同，如醫(yī)院的門(mén)診人次與病床數(shù)之比。通常以倍數(shù)或百分?jǐn)?shù)（%）表示。,,例5-3 某年某醫(yī)院出生嬰兒中，男性嬰兒為370人，女性嬰兒為358人，則出生嬰兒性別比例為370/358×100 = 103，說(shuō)明該醫(yī)院該年每出生100名女?huà)雰?，就?03名男性嬰兒出生，它反映了男性嬰兒與女

27、性嬰兒出生的對(duì)比水平。,,第二節(jié) 應(yīng)用相對(duì)數(shù)的注意事項(xiàng),1、計(jì)算相對(duì)數(shù)應(yīng)有足夠數(shù)量即分母不宜太小。 如果例數(shù)較少會(huì)使相對(duì)數(shù)波動(dòng)較大。如某種療法治療5例病人5例全部治愈，則計(jì)算治愈率為5／5×100% =100%，若4例治愈，則治愈率為4／5×100% =80%，由100%至80%波動(dòng)幅度較大，但實(shí)際上只有1例的變化。在臨床試驗(yàn)或流行病調(diào)查中，各種偶然因素都可能導(dǎo)致計(jì)算結(jié)果的較大變化，因此例數(shù)很少的情況下最好用絕對(duì)數(shù)

28、直接表示。,2、不能以構(gòu)成比代替率構(gòu)成比是用以說(shuō)明事物內(nèi)部某種構(gòu)成所占比重或分布，并不說(shuō)明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度，在實(shí)際工作中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)將構(gòu)成比指標(biāo)按率的概念去解釋的錯(cuò)誤例如表5-2研究已婚育齡婦女在不同情況下放置避孕環(huán)與失敗率的關(guān)系。,,,3.正確計(jì)算合計(jì)率對(duì)分組資料計(jì)算合計(jì)率或稱平均率時(shí)，不能簡(jiǎn)單地由各組率相加或平均而得，而應(yīng)用合計(jì)的有關(guān)實(shí)際數(shù)字進(jìn)行計(jì)算。例如用某療法治療肝炎，甲醫(yī)院治療150人，治愈30人，治愈率為20%；乙醫(yī)

29、院治療100人，治愈30人，治愈率為30%。兩個(gè)醫(yī)院合計(jì)治愈率應(yīng)該是[(30+30)/(150+100)]×100%=24%。若算為20%+30%=50%或(20% +30%)/2=25%，則是錯(cuò)的。,,4.注意資料的可比性 在比較相對(duì)數(shù)時(shí)，除了要對(duì)比的因素(如不同的藥物)，其余的影響因素應(yīng)盡可能相同或相近。在臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)遵循隨機(jī)抽樣原則進(jìn)行分組。,,5.對(duì)比不同時(shí)期資料應(yīng)注意客觀條件是否相同 例如, 疾病

30、報(bào)告制度完善和資料完整的地區(qū)或年份，發(fā)病率可以“升高”；居民因醫(yī)療普及，就診機(jī)會(huì)增加，或診斷技術(shù)提高，也會(huì)引起發(fā)病率“升高”。因此在分析討論時(shí)，應(yīng)根據(jù)各方面情形全面考慮，慎重對(duì)待。6.樣本率（或構(gòu)成比）的比較應(yīng)做樣本率（或構(gòu)成比）假設(shè)檢驗(yàn)。,,假設(shè)檢驗(yàn)過(guò)去稱顯著性檢驗(yàn)。它是利用小概率反證法思想，從問(wèn)題的對(duì)立面(H0)出發(fā)間接判斷要解決的問(wèn)題(H1)是否成立。然后在H0成立的條件下計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量，最后獲得P值來(lái)判斷。,七、統(tǒng)計(jì)推斷,例3

31、-5 某醫(yī)生測(cè)量了36名從事鉛作業(yè)男性工人的血紅蛋白含量，算得其均數(shù)為130.83g/L，標(biāo)準(zhǔn)差為25.74g/L。問(wèn)從事鉛作業(yè)工人的血紅蛋白是否不同于正常成年男性平均值140g/L？130.83g/L ≠140g/L原因： 1.可能是總體均數(shù)不同 2.是抽樣造成的,假設(shè)檢驗(yàn)應(yīng)注意的問(wèn)題（1）要有嚴(yán)密的研究設(shè)計(jì) 這是假設(shè)檢驗(yàn)的前提。組間應(yīng)均衡，具有可比性，也就是除對(duì)比的主要因素(如臨床試驗(yàn)用新藥和對(duì)照藥)

32、外，其它可能影響結(jié)果的因素(如年齡、性別、病程、病情輕重等)在對(duì)比組間應(yīng)相同或相近。保證均衡性的方法主要是從同質(zhì)總體中隨機(jī)抽取樣本，或隨機(jī)分配樣本。,（2）變量變換,常用的變量變換有對(duì)數(shù)變換、平方根變換、倒數(shù)變換、平方根反正弦變換等。,（3）合理選用檢驗(yàn)方法 應(yīng)根據(jù)分析目的、資料類(lèi)型以及分布、設(shè)計(jì)方案的種類(lèi)、樣本含量大小等選用適當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)方法。,（4）正確理解“顯著性”一詞的含義 差別有或無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，過(guò)去稱差別有或無(wú)“顯著性

33、”，是對(duì)樣本統(tǒng)計(jì)量與總體參數(shù)或樣本統(tǒng)計(jì)量之間的比較而言，相應(yīng)推斷為：可以認(rèn)為或還不能認(rèn)為兩個(gè)或多個(gè)總體參數(shù)有差別。,（5）結(jié)論不能絕對(duì)化 因統(tǒng)計(jì)結(jié)論具有概率性質(zhì)，故“肯定”、“一定”、“必定”等詞不要使用。在報(bào)告結(jié)論時(shí)，最好列出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量的值，盡量寫(xiě)出具體的P值或P值的確切范圍，如寫(xiě)成P=0.040或0.02<P<0.05，而不簡(jiǎn)單寫(xiě)成P<0.05，以便讀者與同類(lèi)研究進(jìn)行比較或進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)時(shí)采用Meta分析。,（